石大社区护理学课件04社区健康促进与健康教育

第四章社区健康促进与健康教育

本讲内容

第一节社区健康促进一第二节健康教育二掌握：健康促进、健康教育的概念；健康促进的主要活动领域。熟悉：健康相关行为；健康教育理论及其因素；健康教育评估的内容、计划制定的原则和要素，评价的分类及内容；健康教育与健康促进的区别与联系。了解：社区健康促进和健康教育的重要性；健康教育的发展概况。本章重点一、健康的概念演变健康就是没有疾病。人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动健康食物效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。（《辞海》）健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。（WHO，1948）健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。（WHO，1990）健康？人类健康环境行为生活方式生物遗传卫生服务遗传机体成熟老化综合内因自然心理社会预防治疗康复生活危害消费方式职业危害综合健康医学模式

行为生活方式因素遗传因素环境因素健康卫生服务因素医疗服务因素生物遗传因素生活方式与行为因素

Lalonde和Dever的综合健康医学模式与死因归类健

康60%8%15%17%环境因素第一节社区健康促进CommunityHealthEducation一、健康促进概述二、健康促进相关理论本节内容（一）健康促进概念健康促进（劳伦斯·格林）：是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。教育：健康教育环境：能产生有效支持的自然环境、社会环境、自然政治环境的总合支持：政府的承诺、政策、立法、财政、组织以及群众等各个系统。一、健康促进概述烟草种植与加工Unger吸烟行为的生态学模型遗传倾向性烟草使用的社会规范烟草税收与调节烟草广告与促销个体社区与制度政府层面单独射门不是偏，就是没有力量；打不中目标，球被抓住守门员目标卫生人员其他规划社区工农群众团体卫生规划各部门卫生行政健康教育研究部门前锋后卫（支持部门）（二）健康促进的五大活动领域（任务）制定促进健康的公共政策：不同层面上的公共政策，包括法令、规章、规范，强调政府决策创造支持性的环境：物质环境、经济环境、政治环境，政府倡议、部门合作、人人参与强化社区行动：社区增权发展个人技能：健康教育，个人增权调整卫生服务方向：疾病治疗-卫生保健；患者-全人群（三）健康促进的主要战略（WHO,1990，<行动起来>）政策倡导倡导发展强大的联盟和社会支持系统普及社会群体的卫生知识，改善其态度和技能

健康促进的核心社会的健康目标转化为社会的行动重点在社区（四）社区健康促进工作主体：社区卫生服务机构+政府各部门工作内容：疾病预防+人群健康和生活全方位作用对象：健康影响因素（生物遗传、环境、行为生活方式、卫生政策与资源…）跨学科、跨部门、多种手段强调群众参与强调健康-环境-发展（五）健康促进的发展趋向拉朗德，1974，提出健康促进《渥太华宣言》，1986，首届国际健康促进大会《宋斯瓦尔宣言》，1990，健康与环境结合《雅加达宣言》，1997，有效的健康促进的经验，明确社会、经济与环境是健康决定因素墨西哥，2000，健康促进是卫生政策和规划的组成部分《曼谷宣言》，2006，政策与伙伴行动1935～1936年，成立了中国卫生教育社和中华健康教育学会，标志着中国健康教育兴起1950～1960年，卫生宣教与爱国卫生运动时期1986年，中国健康教育研究所成立，标志着一个比较完整的健康教育组织体系的形成，此后，相继颁布健康教育的法律、法规90年代，健康教育与健康促进工作得到进一步加强。2002年，预防医学和公共卫生机构改革，健康教育专业机构与同级其他预防医学／公共卫生机构组成疾病预防控制中心，使健康教育与疾病预防和健康促进其他方面的工作机构整合为一体，促进了健康教育事业的发展2005年，卫生部《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005-2010）》，提出健康教育和健康促进的总目标健康教育发展过程示意图80年代初之前：卫生宣传（教）80年代中后期：健康教育90年代中后期：健康教育与健康促进卫生知识的宣传卫生习惯的培养健康相关知识的传播,信念的培养,态度、行为的改变强调政策干预社会共同参与以行为改变为主要目的促进社会整体素质的提高卫生宣教（传）健康教育健康促进内涵与本质宣传卫生知识培养卫生习惯健康相关知识的传播,信念的培养,态度、行为的改变健康教育+环境支持主要方法单向的知识传播或宣传应用教育学理论，教育者与被教育者互动，促使行为改变多因素全方位的整合营造支持性的环境特点卫生知识疾病危险因素的预防、筛检、疾病的诊断和治疗，康复过程一、二、三级预防均有全社会参与多部门合作全方位干预强调一级预防效果单纯卫生知识的积累持久性受限持久卫生宣传、健康促进、健康教育的比较联系健康教育是健康促进的组成要素，根植于健康促进中。影响个体行为，不仅是知识态度等个体因素，还受到周围环境（个体水平、人际水平、组织水平、社区水平、公共政策）的影响，而这是健康促进的关注层次。健康促进是健康教育的高级阶段。仅有健康教育，得不到有效的环境（包括政治、社会、经济、自然环境）支持，健康教育尽管能成功地帮助一些个体改变某些行为，但明显是软弱无力的。

临床治疗患病人群健康人群高危人群健康促进健康教育格林模式（PRECEDE—PROCEED模式）PRECEDE原因、动机Predisposing,Reinforcing,and

Enabling

CausesinEducationalDiagnosisandEvaluation二、健康促进相关理论在教育／环境诊断和评价中运用倾向、促成、强化因素格林模式（PRECEDE—PROCEED模式）PROCEED继续进行Policy,Regulatory,and

OrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment在执行教育／环境干预中运用政策、法规和组织手段教育与组织诊断行为与环境诊断流行病诊断社会诊断管理与政策诊断生活质量环境行为和生活方式促进因素强化因素倾向因素健康健康教育政策法规组织9、结果评价长期目标8、效果评价短期目标7、过程评价6、实施

健康促进PROCEED继续进行PRECEDE原因和动机社会环境（一）社会环境1.社会政策环境2.社会经济环境3.社会文化环境4.卫生服务体系的特征5.社会资源情况（二）人群的生活质量1.客观指标（社会学指标）：失业率、犯罪率、交通、教育、经济、卫生政策及卫生服务、居住密度、空气指数等。2.主观指标（个人指标）：个人、家庭或社区对生活质量的认识及定义（三）流行病学诊断通过流行病学和医学调查确认健康问题（主要受累人群、地区季节时间上的分布特征、哪些干预效果明显）确定重点干预的健康问题和目标人群主要指标（5D）指标死亡率（death)发病率(Disease)伤残率(Disability)不适(Discomfort)不满意(Dissatisfaction)（四）行为与环境诊断1.区分引起健康的行为及非行为因素2.区分重要行为及非重要行为3.区别高可变性行为及低可变性行为4.具体分析行为流程（五）教育与组织诊断倾向因素：产生某种行为的原因和动机，如个体的知识、信念、态度及价值观促成因素：促成某种行为和动机得以实现的因素，强调了社会环境、社会资源等作为促成因素，包括保健设施、交通工具、医务人员、政策法律等强化因素：是激励和减弱某种行为发展和行为维持的因素。强调社会支持，同伴影响，亲人劝导，包括人们对行为后果的感受。（六）管理及政策诊断1.评估组织与管理能力2.支持计划的资源以及条件，有无进行健康促进的机构及其对健康促进的重视程度，政策规章制度对健康促进项目开展的支持性或抵触性。过程评价效果评价（短期评价）结果评价（长期评价）（七）评价干预对象知识、态度、信念的转变程度发病率、伤残率、死亡率1.要很好利用健康档案2.要确立干预的重点重点健康问题、重点人群——重点的行为（重要的并且是可改变的）——干预的重点影响因素3.要充分考虑社区可以实现健康教育目标的资源，因地制宜4.别忘了评价对社区护理工作的启示第二节

社区健康教育

CommunityHealthEducation一、概述二、健康教育理论三、社区健康教育程序本节内容健康教育的定义健康相关行为健康相关行为改变的理论一、健康教育（HealthEducation）健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，促使人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量（一）健康教育的定义社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统社会活动和教育活动。社区健康教育的目标建立健康行为掌握健康知识掌握健康技能健康合理利用保健资源消除社区危险因素行为诊断行为分析行为干预核心：行为确定行为与健康之间的关系确定行为的形成原因与影响因素倾向、促成、强化因素促使行为转变的手段1.促进健康行为（heath-promotedbehavior）指个体或群体表现出的客观上有益于自身和他人的一组行为。（二）健康相关行为有利性和谐性规律性一致性适宜性（2）分类基本健康行为：合理营养、平衡膳食戒除不良嗜好的行为：预警行为：对危害健康的事件有一定的预防措施；或事故发生后能正确处置避开环境危害行为保健行为：有效合理利用卫生服务资源，维护自身健康的行为。2.危害健康的行为（heath-riskybehavior）指偏离个人、他人、乃至社会的健康期望客观上不利于健康的一组行为。危害性稳定性习得性（2）分类不良生活方式与习惯致病行为模式不良疾病行为违反社会法律和道德的危害健康行为1.知信行模式（knowledge-attitude-belief-practice,KABP）2.健康信念模式（三）健康相关行为改变的理论1.知信行模式（KABP：knowledge，attitude，belief，practice）知（知识、信息和学习）是基础信（信念和态度）是动力行（促进健康行为）是目标1.觉察信息2.引起兴趣3.感到需要4.认真思考5.相信信息6.产生动机7.尝试行动8.态度坚决9.动力定型10.行为确立视而不见毫无兴趣与己无关可有可无怀疑信息侥幸心理犹豫不决行为反复无法坚持知信行知、信、行模式图示知识态度信念信息的权威性传播的效能恐惧因素行为效果和效益在实践中人们逐步发现，仅依靠普及知识有时很难改变行为，即存在知而不行的情况，请大家以戒烟为例来分析一下知而不行的原因有哪些？问题1.改变不良行为或生活方式需要割舍个人的爱好。2.改变不良的行为或生活方式，需要付出艰苦的行动，尤其是在改变成瘾行为时。3.人们担心改变某些行为会危及他们的社会关系。4.人们担心发生行为转变的意义不大，尤其是长期有某些行为的老年人。5.人们普遍存在侥幸心理2.健康信念模式（healthbeliefmode）霍克巴姆提出（1970年），贝克及其同事对其进行了修订发展。假定健康行为是五个可变的结果感知易感性（我患高血压风险很高）感知疾病的威胁（高血压后果很严重）行为改变的代价（改变习惯要克服障碍）行为改变的益处（气色和感觉都有好转）行动线索（头晕症状会促使行为改变）行为改变的可能性感知疾病的威胁感知疾病的易感性感知疾病的严重性采纳健康行为行为线索：大众媒体的宣传他人的劝告、医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂志等的报道身体的不适感知健康行为的益处感知采纳健康行为的障碍社会人口学特征：年龄、性别、民族、同伴影响、疾病与健康知识等自我效能提高人们对疾病威胁的认知帮助人们树立正确的健康观和价值观帮助人们树立信心因人而异，提供符合人群需求的健康教育充分利用各种激发因素，促成健康行为的发生对社区护理工作的启示请以健康信念模式为指导，设计社区健康干预项目的实施方案。王某，29岁，大学本科，某大型外企部门经理。5日前在医院正常分娩一男婴，现已出院回到家中。在医院期间，一直给男婴喂食婴幼儿配方奶粉。该产妇产前非常注重自己的仪表形象；并告诉护士，不想进行母乳喂养（担心造成乳房下垂，会影响自己的身材），认为给孩子吃进口的、最好的奶粉会与母乳喂养达到一样的效果。请根据以上个案描述，应用健康教育程序为王某进行健康教育。个案分析健康教育的评估健康教育诊断制定教育计划实施教育的计划健康教育的评价三、社区健康教育程序（CommunityHealthEducationProcedures）1.评估内容教育对象教育环境医疗卫生服务资源教育者2.评估的方法会谈法观察法：观察对方的态度、表情、反应等问卷调查法（一）健康教育的评估一般情况生活方式智力因素非智力因素智力因素非智力因素步骤列出现存或潜在的健康问题分析健康问题的威胁程度分析健康教育可利用的资源挑选出能够通过健康教育改善或解决的健康问题找出与健康问题相关的行为、环境和促进行为改变的因素确定优先顺序（二）健康教育诊断1.确定教育者和教育对象2.确定教育目标和学习目标3.确定教育内容4.确定教育方法（三）制定教育计划（1）健康人群：儿童、妇女、老年人（2）具有某些致病危险因素的高危人群（3）患病人群（4）患者家属及照顾者1.健康教育的对象教育目标教育目标：是护士为达到教育对象的教育目的而提出的目标。是制定计划的依据。教育目标的结构：教育对象为实现教育目的应具备的素质是什么？教育的结果如何？2.确定教育目标和学习目标学习目标学习目标：是学习者为实现教育目标而确定的个体行为目标。分类（1）认知目标：教育对象通过对知识的学习和理解等认知过程，所能达到的目标（2）情感目标：教育对象通过对价值的自我认识，而产生态度改变的行为目标（3）技能目标：教育对象通过护士的示范和指导而达到掌握某种技能的目标。分类动词知识确定、复述、叙述、描述、说出、说明、列出、指出、解释、报告、评论、举例说明、分类、分析、辨识、辨别、鉴别、对照、比较、区分态度表示，接受，选择，同意、判断、评定、批评、讨论、证明、保护、帮助技能应用、使用、示范、扮演、模仿、收集、操作、联系、安排、计算、设计、制作、准备、测量、完成、记录，参与及一切动作（走到、抽出、摆动、拿起等）一般性健康教育内容社区公共卫生与环境保护室内环境保护个人卫生知识饮食卫生和营养常见疾病防治知识

特殊性健康教育内容妇女保健知识儿童保健知识中老年知识残疾人自我保健卫生管理法规的教育《环境保护法》《妇女儿童保护法》《中华人民共和国食品安全法》3.确定健康教育的内容4.确定健康教育的方法语言健康教育民间传统健康教育文字健康教育形象化健康教育网络健康教育电化健康教育健康教育方法交谈健康咨询专题讲座讨论语言健康教育文字性健康教育卫生标语传单手册墙报或专栏报刊或画报形象化健康教育以图片、照片、标本、实物、模型等形式展览和传递健康信息。

形象、生动、直观电化健康教育广播、录音、电视、电影等。网络健康教育通过计算机网络进行健康信息传播的方法。民间传统教育三字经、顺口溜、民歌民谣、地方戏曲、游园灯会、年画挂历等演示教育目标——知识、技能、态度。增加知识——讲座、阅读、讨论、交谈等方法获得技能——示教、角色扮演、游戏等方法；改变学习者的态度时——讨论、案例分析、角色扮演等群体——报告会、专题讲座、小组讨论会等小结（四）实施健康教育组织准备质量控制领导机构执行机构组织间的协调与合作政策支持动员社区人群参与制定实施工作表人员培训配备必要物资注意事项1.创造轻松愉快的学习环境2.保护教育对象的隐私3.避免使用医学术语，尽可能用通俗易懂的口语、方言进行教学4.充分利用教育对象以往的学习经历，教给他容易解决其目前棘手问题的知识。5.实施教学计划要注意兼顾教育对象的个性特点