单孔与多孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果比较

单孔与多孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟单孔与多孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果。方法：选取80例肝囊肿患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组采用单孔腹腔镜去顶减压术治疗，对照组采用三孔腹腔镜去顶减压术治疗，比拟两组临床指标程度、手术前后炎性指标程度和术后并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；观察组住院时间、肛门排气时间和引流时间均短于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：单孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者可缩短住院时间、肛门排气时间和引流时间，降低C反响蛋白和白细胞计数程度，效果优于多孔腹腔镜手术治疗。

【关键词】肝囊肿；去顶减压术；单孔腹腔镜；多孔腹腔镜；炎性指标；并发症

0引言

肝囊肿早期病症较轻，易被患者无视，随着疾病开展，囊肿到达一定体积时，可压迫患者胃肠，出现上腹部饱胀病症，假设不及时治疗，可导致肝功能异常或腹腔积液等，严重威胁患者的生命安康【1】。开腹手术为临床常见治疗手段，效果确切，但创伤较大，影响术后恢复，不易被患者承受【2】。多孔腹腔镜去顶减压术具有创伤小的优势，尤以三孔腹腔镜最为常用【3】，但单孔腹腔镜手术创伤更小。本文比拟单孔与多孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年6月本院收治的80例肝囊肿患者作为研究对象。纳入标准：经B超、CT检查确诊为肝囊肿；伴有腹痛、腹胀等病症，无肝硬化表现。排除标准：有出血倾向；严重精神疾病；既往腹部手术史；肝肾功能障碍；凝血功能异常。患者及家属理解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过〔伦审2022-11号〕。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。观察组男18例，女22例；年龄24~71岁，平均〔44.447.34〕岁；囊肿部位：肝右叶25例，肝左叶15例；病程3个月至11年，平均〔4.341.01〕年；囊肿直径5.5~19.0cm，平均〔12.472.18〕cm。对照组男19例，女21例；年龄23~72岁，平均〔44.547.31〕岁；囊肿部位：肝右叶28例，肝左叶12例；病程2个月至10年，平均〔4.371.02〕年；囊肿直径5.3~18.5cm，平均〔12.532.32〕cm。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法观察组采用单孔腹腔镜去顶减压术治疗。气管插管全身麻醉后取头高脚低位，根据囊肿部位向右或向左倾斜，显露囊肿侧，采用巾钳提起前腹壁，经脐作3cm纵向切口，采用气腹针穿刺建立人工气腹，气腹压力为12~15mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕，将腹腔镜〔奥林巴斯OTV-S190〕置入，同时置入单孔腹腔镜三通道穿刺设备，探查病灶情况。通过辅助孔抽出少许囊液后，观察囊液的性状及颜色，判断是否与胆道相通、囊内出血及感染等情况，超声刀切开囊壁，吸引器吸净囊液，提起囊壁顶盖组织，沿囊壁与肝本质切除囊壁，冲洗囊腔后，观察无出血及胆汁漏后，将切除的囊肿经10mmTrocar孔取出，留置引流管，可吸收缝线缝合切口，术后引流减少，且无活动性出血后，超声复查腹腔无明显积液，拔出引流管。

对照组采用三孔腹腔镜去顶减压术治疗。麻醉与体位同观察组，经脐上缘作10mm切口作为观察孔，置入气腹针，建立气腹，探查腹腔及病灶情况，剑突下作10mm切口作为主操作孔，右肋下缘锁骨中线交点作5mm切口作为辅助操作孔，置入手术器械，穿刺病灶，抽取囊液，观察囊液性状，后续操作同观察组。

1.3观察指标〔1〕比拟两组临床指标程度，包括手术时间、肛门排气时间、引流时间、术中出血1.3量及住院时间。〔2〕比拟两组手术前后炎性指标程度。采用酶联免疫吸附法测定C反响蛋白〔CRP〕程度，采用日本希森美康公司消费的XE100血细胞分析仪检查白细胞〔WBC〕计数。〔3〕比拟两组术后并发症发生率。

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；观察组住院时间、肛门排气时间和引流时间均短于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；术后，两组CRP和WBC程度均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表3。

3讨论

目前临床治疗肝囊肿的主要方法有开放手术、穿刺抽吸、腹腔镜手术和硬化治疗，其中硬化治疗及穿刺抽吸较为简单，但复发率较高，且有细菌感染的可能[4-5]。开腹手术是临床治疗肝囊肿患者的常用术式，但其切口较大，对患者术后恢复不利，且术后瘢痕较为明显【6】。本研究结果显示，观察组住院时间、肛门排气时间和引流时间均短于对照组。分析原因为，相较于三孔腹腔镜手术，单孔腹腔镜去顶减压术仅有一个腹部切口，在到达与多孔腹腔镜去顶减压术一样治疗效果的同时，减少了操作孔，减少了术中创伤，减少了因创伤造成腹腔内积液和积血，缩短了术后引流时间，利于患者早日下床活动，缩短了住院时间【7】。

腹腔镜虽具有微创优势，但手术为创伤性操作，可引起机体应激炎症反响。而CRP和WBC均是机体炎症的敏感指标，其程度可反映机体炎症程度[8]。本研究结果同时显示，两组术后CRP和WBC程度均高于术前，但观察组低于对照组。分析原因为，单孔腹腔镜去顶减压术仅有一个腹部穿刺孔，且切口较大，利于将囊肿取出，有效减轻了因囊肿较大对穿刺孔造成压迫引起的应激及炎症反响。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比拟，差异无统计学意义。提示两种术式在减少并发症发生率方面的作用相当。因本研究纳入的样本量较小，随访时间较短，其结果后期仍需扩大样本量，延长观察时间，开展进一步深化研究予以印证。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者可缩短住院时间、肛门排气时间和引流时间，降低C反响蛋白和白细胞计数程度，效果优于多孔腹腔镜手术治疗。

参考文献

【1】刘进衡，王妍亭，易斌，等.引流管侧孔不同数目在直径ge;10cm肝囊肿行腹腔镜开窗引流术的效果评价[J].东南国防医药，2022，19〔4〕：395-398.

【2】周涛，陶醉，邬林泉，等.腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿疗效Meta分析[J].中国现代医学杂志，2022，27〔30〕：70-76.

【3】李勇男，吴硕东，田雨，等.单孔法与多孔法腹腔镜肝囊肿去顶减压术的回忆性对照研究[J].中国现代普通外科进展，2022，16〔1〕：31-35.

【4】祁莉娜，颜梅，郭建琴.腹腔镜下肝囊肿开窗术与超声引导下穿刺介入治疗单纯性肝囊肿患者疗效比照研究[J].实用肝脏病杂志，2022，22〔4〕：581-584.

【5】谢丹虹，陈廷财，生帆.B超引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝囊肿50例效果探析[J].现代诊断与治疗，2022，28〔10〕：1900-1902.

【6】秦明，黄涛，王献魁.不同术式治疗单纯性肝囊肿的临床比拟[J].肝胆外科杂志，2022，26〔1〕：38-41.

【7】隋晓军，李宁