烧伤与冷伤课件

烧伤与冷伤第一节热力烧伤一、概念：由热力引起的组织损伤称烧伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属。电、化学物质引起的损伤，也属烧伤范畴。称特殊原因烧伤。二、伤情判断：面积和深度。㈠烧伤面积计算：1.中国新九分法：发部3躯干前13头颈面部3躯干躯干后139×1颈部39×3会阴部1双手5双臀部5双上肢双前臂6双下肢双股部219×2双上臂79

×5+1双小腿13双足7注：两种特殊情况儿童:头颈＝9+（12-年龄）双下肢＝46-(12-年龄)中年妇女：双臀＝5+1双足＝7-12.手掌法：以病人的手掌为准，五指并拢，手掌手指掌面的面积占病人全身体表面积的1%。深度的划分我国采用三度四分法（现在是四度五分法）Ⅰ°：仅伤及表皮层浅Ⅱ°伤及真皮乳头层Ⅱ°：深Ⅱ°伤及真皮网状层Ⅲ°：伤及皮肤全层或肌腱、神经、血管、骨骼等。（伤及肌腱、神经、血管、骨骼等现在为Ⅳ°）不同深度的临床表现见下表：Ⅳ°烧伤严重性分度1.轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9%以下。2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%—29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。3.重度烧伤：烧伤总面积30%—49%：或Ⅲ°烧伤面积10%——19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。4.特重度烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重的并发症。烧伤并发症1.感染分全身感染和创面感染2.休克3.肺部感染4.急性肾功能哀竭5.应激性消化道溃疡和急性胃扩张6.应激性糖尿症7.肝功能不全8.脑水肿9.心律失常和心功能不全10.化脓性静脉炎吸入性损伤一、以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。二、致伤原因：1.热力。2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺泡。⑴局部腐蚀。⑵全身中毒。三、吸入性损伤的诊断：1.燃烧现场相对封闭。2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。3.面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑。一、急性液体渗出期（休克期）1.组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36-48小时。小面积烧伤可自身代偿，大面积则易发生急剧休克。属于低血容量休克。伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰。至48小时渐趋恢复。所以补液应掌握先快后慢的原则。因为病人伤后48小时威胁生命的主要是休克，所以，此期称休克期。此期度过是否平稳至关重要。2.烧伤休克的临床表现与诊断：⑴心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。⑵血压的变化，早期脉压变化小，随后为血压下降。⑶呼吸浅、快。⑷尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志，成年人＜20ml/h，常是血容量不足。⑸口渴难忍，小儿特别明显。⑹烦躁不安，使脑组织缺血、缺氧的一种表现。⑺周围静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷。⑻血液化验：常出现血液浓缩，低钠、低蛋白血症、酸中毒。创面丢失液体的晶体液和胶体液的比例：浅度烧伤:晶体：胶体＝1：0.5深度烧伤：晶体：胶体＝0.75︰0.75⑶补液的速度：①伤后前4小时补第一个24小时创面丢失量的1/3。②伤后前8小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。③伤后第9~24小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。④生理需要量于24小时内均匀输完。⑷补液原则：①先快后慢。②先晶后胶。③先盐后糖。二、感染期烧伤水肿回吸收期一开始，感染就升为主要矛盾。☆浅度创面如早期处理不当，可出现创周炎症。☆严重烧伤由于休克打击，全身免疫功能处于低迷状态。对病原菌的易感性很高，早期爆发全身性感染的机率很高，且预后也最严重。

烧伤感染分为创面感染和全身感染：1.创面感染：

病因：因创面广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。临床表现：创面灰暗、糟烂、凹陷、出现坏死斑。创缘正常皮肤红肿热痛。创面肉芽暗红、变硬、有出血点。2.全身感染：以前称败血症、脓毒血症、毒血症，现在多称为全身炎症反应综合征。⑴病因：①创面。②肠源性。③呼吸系统。④泌尿系。⑤静脉导管。⑥全身免疫功能低下。⑵诊断：①性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫，逐渐变得淡漠。②体温骤升或骤降。③心律加快（成人在140次/分以上）。④呼吸急促。⑤创面骤变。⑥血白细胞太高或太低。⑦其它如BUN、Cr、BS、血气分析等都可能变化。3.感染的防治：⑴及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。⑵正确处理创面。烧伤创面是主要感染源，对深度创面宜早期切痂（削痂）植皮。⑶抗生素的应用与选择：头孢类+氨基糖甙类。注意二重感染。⑷营养支持，水、电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护等综合措施。⑸全身炎症综合征的治疗。三、修复期

组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始，包括两部分：机体自身的修复和创面处理。

创面处理：1.创面处理的目的：保护创面，减少损害和疼痛，防治感染；及时封闭创面，以杜绝细菌入侵及减少体液外渗；创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢复功能等。2.烧伤创面处理的常用方式：

烧伤清创术：以往采用传统的清创技术，费时，易加重休克、使创面加深，现在多采用简单清创法。清除创面上的细菌、污物、污染溃烂的泡皮、油渍等。不同深度创面的处理办法见下：

Ⅰ°烧伤创面属红斑性炎症反应，无需特殊处理。保持局部清洁干燥即可

Ⅱ°烧伤创面，如果泡皮完整，应予保留，只需抽去水疱液，消毒后分别采用暴露疗法、半暴露疗法、包扎疗法。下面讲述创面用药和几种创面处理方法的优缺点：⑴创面用药:常用的有：磺胺嘧啶银、碘伏、紫草油、磺胺嘧啶锌、湿润烧伤膏、獾油、香油、利福平、庆大霉素。⑵包扎疗法：①方法：烧伤创面彻底清创消毒后，外用上述的某种药物，内层用单程油纱布，外加多层干纱布（2~3cm厚），边缘超过创缘5~10cm。适当加压。②优点:有利于创面的愈合，便于护理，隔绝外来污染。③缺点：不易观察创面变化，创面感染发生率高。病人痛苦大、花费高、医生工作量大。④适应症：四肢躯干中小面积烧伤创面，手术前后创面准备。烧伤急救、转运与初步处理一、目的：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的抢救。二、急救措施：1.迅速脱离热源。⑴火焰烧伤者，应尽快灭火，脱去燃烧的衣物，就地打滚或跳入水中，熄灭火焰。或用非易燃物品覆盖，隔绝空气灭火。切忌：①奔跑，②呼喊，③双手扑打。⑵热液烫伤者，用冷水冲淋后，将衣服剪开取下，小面积这可连续用水冲洗或浸泡。2.保护受伤部位：在现场只求不再损伤，不再污染，用干净的敷料或布条保护。或行简单的包扎后送往医院。避免涂有色药物。3.维护呼吸道通畅。必要时，及时气管切开，吸氧。4.其它救护措施：⑴大面积烧伤早期避免长途转运，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开。必须转送者，应建立静脉输液通道，途中继续输液，保持呼吸道通畅。口渴者只可少量口服盐水。转运途中观察尿量。第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤

分类：电火花烧伤和电接触伤

▲电火花烧伤：同一般烧伤，但易合并电光性眼炎。▲电接触伤:

㈠伤情取决于以下几个因素：接触时间，电流强度，电流性质，电流的径路等。㈡不同的组织，电阻不同，从大到小排序:骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经。㈢电烧伤的特点：1.“夹心性”坏死，2.“套袖式”坏死，3.“跳跃式”深度烧伤。4.进行性坏死。㈣临床表现：1.全身损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。2.局部损害：⑴有“入口”和“出口”，入口较出口重。⑵深部有夹心坏死，局部肿胀重。⑶关节屈曲部位可有“跳跃式”伤口。㈤治疗：1.急救：切断电源，或用不导电的物体拨离电源。呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，复苏后注意心电监护。切忌：牵拉患者。二、化学烧伤㈠特点:某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身中毒。

㈡一般处理原则：1.立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间要长。2.急救时应用中和剂等并非上策：⑴耽误时间，⑵选择不当易误伤，⑶中和产热，加重损伤。3.早期补液量可稍多，利用利尿剂排出毒性物质。4.深度烧伤：早期切痂植皮。㈢酸烧伤酸烧伤分强酸和弱酸烧伤。1.强酸烧伤：常见的有硫酸、盐酸、硝酸等。⑴强酸的特点：使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵入。⑵急救：用干净棉布擦经创面后，用大量清水冲洗伤处。⑶按一般烧伤治疗。2.弱酸烧伤：常见的有石炭酸，石炭酸的特点是不溶于水，溶于酒精，能吸收进入血液循环而损害肾脏。急救时，大量清水冲洗后，可以70%的酒精清洗。3.氢氟酸：特点是对组织的穿透性很强，能溶于脂质，继续向周围和渗出侵入。所以，伤后立即用大量清水冲洗，随后用5%~10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1%普鲁卡因创周浸润注射。

㈣碱烧伤分强碱和弱碱1.强碱的特点：也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，并产热，碱离子向深处穿透，继续损伤。急救时清水冲洗时间应更长。2.弱碱:生石灰和电石的特点是见水产热，急救时要去除颗粒后再冲洗。㈤磷烧伤1.特点：⑴自燃。⑵磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器的损害。2.治疗：在暗室内，于水下移除磷颗粒，用1%硫酸铜溶液浸泡或涂布。切忌用油质敷料。应注意全身中毒问题。

第三节冷伤

一、概念：由低温引起的人体损伤，称为冷伤。分非冻结性冷伤（0℃~10℃）和冻结性冷伤（0℃以下温度造成）。

二、非冻结性冷伤㈠冻疮多发生于冬季和早春季节，在长江流域比北方多见。㈡病理：暴露于冰点以上低温的机体局部皮肤，发生血管收缩和血流滞缓，影响细胞代谢，待局部得到常温后，血管扩张，充血且有渗出，反应较大者在表皮下有积液（水泡）。有的毛细血管甚至小动脉、小静脉受损发生血栓，而后引起组织坏死。㈢临床表现：1.冻伤多是在不自觉中发生。2.局部皮肤红肿，温暖时发痒刺痛，较重者可起水泡。感染后形成糜烂或溃疡。3.易复发。战壕足、浸渍足病变比冻疮重，先苍白、发麻，继而红肿、疼痛，起水泡，愈合慢。㈣预防和治疗：1.预防：防寒，保暖。2.治疗：局部用含有抗生素或皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。全身可用温经通络、活血化瘀的中药改善肢体循环。三、冻结性冷伤㈠局部冻伤或全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时。人体接触到冰点以下的低温。㈡病理：人体接触冰点以下的低温时，发生强烈的血管收缩反应。如果接触时间稍久或温度很低，则细胞外液甚至细胞内也可形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出，