重医大临床麻醉学教案06吸入全身麻醉

PAGEPAGE5授课教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学系教师职称授课方式大课学时2题目章节第六章吸入全身麻醉教材名称《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求熟悉吸入麻醉药的临床评价，掌握吸入麻醉MAC概念。了解吸入麻醉的方法分类；熟悉吸入麻醉深度和监测教学难点避免纯药理性质的内容讲解，要通过其临床评价来判断吸入麻醉深度并进行监测与管理。教学重点吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及吸入麻醉深度的监测。外语要求熟练掌握相关常见英语单词：inhalationanesthesia;minimalalveolarconcentration;sevoflurane；halothane.教学方法手段讲授及多媒体教学。参考资料1.《现代麻醉学》第3版2.《Miller’sAnesthesia》第6版3.《外科学》第7版教研室意见同意教学组长：教研室主任：20年月日教学内容辅助手段时间分配第六章吸入全身麻醉（Inhalationalanesthesia）概念：•麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制的麻醉方法。•现代麻醉中常用的一种方法吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外。因此，吸入麻醉容易控制，安全有效。吸入麻醉药和吸入麻醉技术最早应用于临床。早期吸入麻醉药常被用于社交和娱乐场所，用于增加舞会的气氛。1846年10月16日，Morton医生在麻省总院成功演示了乙醚麻醉，揭开了现代麻醉的历史篇章。第一节吸入麻醉药的临床评价一、分类1.挥发性吸入麻醉药Volatileagents：

烃基醚:乙醚卤代烃基醚:恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、甲氧氟烷

卤烃类:氟烷、三氯乙烯、氯仿2．气体吸入麻醉药Gaseousagents：笑气、环丙烷二、临床评价1.可控性用血/气分配系数表示。血/气分配系数是指麻醉药的分压在肺泡与血液之间达到平衡时，单位容积血液中该气体的溶解量。血/气分配系数大：不易平衡，可控性差，麻醉诱导期和恢复期延长。系数小：易平衡，可控性好，麻醉诱导期和恢复期缩短。血/气分配系数决定了吸入麻醉诱导和苏醒的速度和或决定了对中枢神经系统抑制的可控性。2.麻醉强度麻醉强度与油/气分配数有关。系数越大，麻醉强度越大，MAC越小。1）肺泡最低有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）是指吸入麻醉药在1个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的病人在切皮时发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡内药物浓度。（1963年Eger、Menkel首先提出MAC）2）MAC的影响因素降低MAC的因素PremedicationagentsNitrousoxideReserpine（利血平）Clonidine（可乐定）Age，Hypothermia增高MAC的因素Hypercapnia，Pyrexia（发热）Thyrotoxicosis（甲亢）Ephedrine（麻黄素）3）MAC家族MAC苏醒（MACawake）指约95%的病人能按指令睁眼时的肺泡内吸入麻醉药浓度。MAC切皮（MACskinincision）MAC插管（MACintubation）MAC应急（MACBAR）3.对心血管系统的抑制•所有强效的麻醉药都有抑制心肌收缩力的作用，但这种作用常由于药物同时增加儿茶酚胺的分泌而被掩盖。心功能不全者，抑制明显•氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性——心律失常4.对呼吸的影响•强效的都可有与剂量有关的呼吸抑制5.肌松弛作用•都有此作用，可减少肌松药用量。•氟烷对子宫平滑肌作用较强。6.对颅内压和EEG的影响•都可增加颅内压，与快速提高浓度有关•预先给予巴比妥类/其他静脉麻醉药，逐渐提高吸入麻醉药浓度可减少该影响。•强效吸入麻醉药均抑制EEG，与吸入浓度呈正比。•快速提高安氟烷浓度时可致痉挛性EEG。MAC油/MAC油/气血/气1051.151.680.770.161.49498.52248250.471.41.912.313.0笑气异氟醚安氟醚氟烷甲氧氟烷分配系数药名*常用吸入麻醉药作用比较0.470.471052.30.77强弱弱强1.911.68中强强中1.41.15弱中中弱可控性（血/气）麻醉强度（MAC）抑制心血管抑制呼吸肌松作用影响EEG笑气氟烷安氟烷异氟烷第二节常用吸入麻醉方法一、分类1.按重复吸入的程度（CO2吸收装置）（1）开放式呼气无重复吸入，无CO2吸收装置（2）半开放式呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置（3）半紧闭式呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置（4）紧闭式呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置2.根据新鲜气流量的多少分为（1）低流量吸入麻醉：新鲜气流量<2L/min，半紧闭、紧闭式（2）高流量吸入麻醉：新鲜气流量<4L/min二、CO2吸收剂工作原理1.密闭式、半紧闭式的装置2.钠石灰或钡石灰将呼气中的CO2吸收钠石灰水、热2NaOH+H2CO3Na2CO3+2H2OCa(OH)2+Na2CO3CaCO3+2NaOH钡石灰水、热Ba(OH)2+H2CO3BaCO3+2H2OCa(OH)2+Na2CO3CaCO3+2NaOH3.CO2吸收剂的临床监测指标时间、颜色、温度、湿度、硬度第三节吸入麻醉期间的观察与管理一、麻醉前准备二、临床麻醉深度监测1.麻醉分期及特征Guedel乙醚麻醉分期20世纪30年代第Ⅰ期（镇痛期）第Ⅱ期（兴奋期）第Ⅲ期（手术麻醉期）第Ⅳ期（延髓麻醉期）2．现代复合麻醉深度判断通用的临床麻醉深度判断标准：呼吸、循环、眼征、其他分期：浅麻醉、手术麻醉期、深麻醉期脑电活动监测麻醉深度双频指数（Bispectralindex,BIS）清醒状态85~100手术麻醉期40±深麻醉期<20三、麻醉深度的观察和管理——主要任务1.原则除了对麻醉深度监测外，还应加强临床观察和各项生理指标的监测2.细则•临床观察一般情况、呼吸、循环、CNS•监测指标•及时记录麻醉失误和不当，大部分原因与观察和管理不严有关。麻醉期间麻醉医师首要职责最基本原则之一：保持呼吸道通畅Keepaclearairway多媒体10