《1例55岁围绝经期合并骨质疏松症妇女的心理护理及疾病护理报告》

1例55岁围绝经期合并骨质疏松症妇女的心理护理及疾病护理报告个案内容介绍患者陈女士，55岁，围绝经期。腰背痛半年，仰卧时减轻，久坐直立时加重。查体:身高缩短5cm.进行骨密度检查发现BMD下降。患者无既往病史。家族史:母亲曾发生骨质疏松性髋骨骨折。请医生会诊，诊断后为绝经后骨质疏松症。患者及家属期望能够通过护理缓解患者疼痛，减轻病症，且防治骨质疏松症的加重。护理目标近期目标：能够改善陈女士围绝经期合并骨质疏松症引起的生理疼痛以及心理压力。远期目标：通过缓解生理上的疼痛以及心理上的压力，改善陈女士疾病的病症，促进其生活质量的提高。护理评估疼痛水平的准确评估：在疼痛治疗之前，护理人员应首先评估患者的疼痛程度，并详细说明疼痛部位，疼痛持续时间，睡眠状态，疼痛评分和治疗方法。在考虑各种因素后，我们根据NRS，VDS，FPS-R结合评定量表，以获得每位患者的评估结果，并最大化评估结果的准确性。疼痛治疗记录：需要动态，准确，连续地记录患者疼痛。每条记录必须与事实完全匹配，符号正确，布局整齐，实际情况不能伪造。疼痛记录完成后，确定疼痛程度。目前正在实施有针对性的护理计划，与健康管理教育相结合，以提高患者和家庭对疾病的认识。心理评分：采用SAS（焦虑自评表进行评估，共20题，4级评分，50—59分轻度焦虑，60—69分中度焦虑，69分以上重度焦虑，分数与焦虑情况成正比）以及SDS（抑郁自评量表，共20题，4级评分，53~62为轻度抑郁，63~72为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，分数与抑郁情况呈正比）。护理措施4.1疾病护理4.1.1健康教育向陈女士及其家属普及骨质疏松症的防治知识,提高患者的健康意识,提高其遵医行为,从而预防骨质疏松症的加重，改善患者的生活质量。着重运用多层次、多形式、个体化的健康指导方法,主要通过以下几种方法:(1)设立健康教育小组,定期组织宣传教育,充分发挥专科护士的能力,扩大宣传范围,巩固宣传效果,了解患者需求,制定针对性强的宣教方案。(2)设立骨质疏松专科护士咨询台,耐心接受患者的咨询,帮助解决疑问,弥补医疗服务中的不足。(3)建立健康档案,动态掌握患者的健康信息,及时做好健康指导。(4)开展电话跟踪随访、网络交流、专题讨论、集体授课、个体指导及书面教育等多种形式的健康指导。4.1.2饮食护理饮食调节是WHO明确提出的骨质疏松症三大防治措施之一。围绝经期亚健康状态的患者常存在较多不良的饮食习惯,如含钙及维生素D食物摄入少、吸烟、偏食、过量饮酒、长期饮用含咖啡因饮料等。护理人员应要求并督促患者合理饮食,忌饥饱失常、偏嗜过度,让其多食用奶制品、豆制品及虾皮、紫菜等含钙量较多的食物。嘱患者适当补充维生素D和钙,应在餐后1～1.5h服用钙制品,临睡前再补服1次。因此,应向陈女士及其家属强调合理饮食的重要性,纠正其不良的饮食习惯,从而提高患者的骨密度,改善其亚健康状态。4.1.3运动护理运动是预防骨质疏松症最有效的方法之一,绝经期妇女机体功能下降,内分泌衰退。运动可使内分泌发生正性改变,提高雌激素分泌,促进骨骼生长发育,使骨质增厚,促进钙的保留和沉积;可增加骨内血流量,促进骨细胞活性升高,进而促进骨形成。尽可能多参与户外活动,多晒太阳,促进钙和磷的吸收,从而促进骨组织的钙化。4.1.4骨质疏松症状观察以及其药物治疗骨质疏松症状表现为腰酸背痛、关节有疼痛感、关节处正常活动受到阻碍、晨起时四肢关节僵硬且无力、腿部易抽筋等，此时应该及时进行专业检测，遵循医嘱。机体缺钙是造成骨质疏松症的重要因素，所以适时适量补钙对于预防和治疗骨质疏松可能具有积极作用，围绝经期妇女每天钙摄入推荐量为1000mg。激素替代疗法是临床首选的围绝经期综合征治疗方法，其对于改善围绝经期妇女的症状有一定作用。4.2心理护理4.2.1针对疼痛的心理护理每一位骨质疏松患者能够接受的疼痛感不一样，通常对于中年妇女而言，由于她们心理承受能力较差，同时也比较难以适应忍受骨质疏松患者的疼痛，同时还可能会出现担心骨质疏松导致骨折，自己难以恢复到之前的状态等，由于这些因素的影响，部分患者还可能出现了焦躁、恐惧的负面现象，这些负面情绪对于患者的生活质量、病情恢复都是不利的。因此，护理人员一旦发现患者有这类的情况时，需要主动的与患者进行交流，给患者分享生活中的趣事，转移患者的注意力，达到减轻患者疼痛感的目的。同时护理人员还需要加强患者的信心，来激发患者战胜疼痛的勇气和决心。由于疼痛患者的情绪不稳定，通常存在焦虑和恐惧等不健康的感觉。加强对患者及其家属接受治疗和护理干预主动性，有效地提高患者的焦虑和热情。会降低骨质疏松患者消极心理造成的痛苦门槛，形成和谐的共存模式，增强患者护理，提高抵抗痛苦的能力。当护理人员与患者沟通时，可以使用支持性表达来提供心理支持和舒适。此外，加强对家庭健康知识的教育，获得家庭支持和理解。当患者受伤或感到焦虑时，最希望家人会照顾并给予爱。4.2.2针对绝经的心理护理针对患者对围绝经期存在的情绪低落、悲观或烦躁、易激惹、自信心下降等负面心理问题，作为护理人员应与患者建立良好的护患关系，要与患者交朋友，做到关心、耐心、细心，理解尊重患者。认真倾听患者的感受，了解患者的心理活动，对心理上有问题的患者进行开导，帮助患者纠正心理失衡状态，鼓励其参加社交活动，适当娱乐、听音乐等，放松患者的情绪减轻疼痛。这样即能消除患者的心理压力，减轻症状；又能提高疗效，促进患者康复。护理结果评价5.1患者护理前后疼痛等级对比从表1患者护理前后疼痛等级评分中可以看出，患者护理后的VAS评分（1.98±1.54）明显低于护理前（5.21±1.32），这说明疾病护理对该患者骨质疏松症引起的疼痛得到了缓解。表1患者的疼痛等级情况护理前护理后VAS评分5.21±1.321.98±1.54骨质疏松症引起的疼痛降低了人体的免疫球蛋白，降低了抵抗力，且由于中年妇女的身体机能已经存在下降的趋势，还可能引发其他的并发症，会对患者造成极大的伤害，并且不利于身体机能的恢复。为陈女士提供有效的护理干预措施，可以有效减少术后疼痛，并鼓励其积极配合临床治疗和护理任务。可以使陈女士学习到如何减轻疼痛，有效改善疼痛，增强克服疾病的信心，促进身体机能的康复。此外，护理工作可以有效地改善患者的痛苦，获得患者意识，形成良好和谐的共存模式，并有效地防止其发生医疗冲突。在此次的护理过程中，陈女士与护理人员相处的也非常融洽，对护理措施的依从性也比较高，配合了护理工作，使护理人员对陈女士开展针对性护理时也比较轻松、顺利。5.2患者护理前后焦虑和抑郁程度对比从表2可以看出，该陈女士在护理后的SDS评分（35.27±4.16）明显低于护理前（48.73±5.35），且护理后的SAS评分（37.43±3.57）也比护理前（51.05±4.81）要低，这说明了心理护理干预对陈女士围绝经期合并骨质疏松症引起了心理压力进行了有效的缓解，降低了陈女士的焦虑和抑郁程度。表2患者的SDS和SAS评分护理前护理后SDS48.73±5.3535.27±4.16SAS51.05±4.8137.43±3.57陈女士正处于围绝经期，再加之骨质疏松症的并发，在身体组织的修复过程陈女士经受的是生理以及心理上的双重压力。在治疗期间，会对患者的身心产生很大的痛苦。因此，护理人员通过心理干预对陈女士进行良好的护理。积极沟通，了解陈女士的心理诉求，并给予信心和鼓励，采取这样的护理措施，护理人员可以在详细掌握陈女士身体各种指标的变化后调整护理计划。因此，护理人员通过护理干预了解陈女士的心理状态，能有效缓解患者的紧张和焦虑，同时再积极配合医生的治疗，辅以药物治疗，使能够尽快从病痛中恢复，并且降低了她的心理压力，使陈女士能够更加乐观的面对围绝经期并发的骨质疏松症。参考文献：[1]杨丽丽,乌云,尚宏波.更年期女性的骨质疏松与营养干预[J].临床医药文献杂志(电子版),2016.[2]李百云,王佳,彭辉.围绝经期女性骨质疏松的饮食相关影响因素分析[C]//江西省中西医结合骨质疏松与骨矿盐疾病学术交流会资料汇编.0.[3]陈杰,王昆,杨昱,等.围绝经期女性睡眠模式与骨密度的关系[J].江苏医药,2017(14):40-44.[4]张伟强,舒冰,张浩,等.体育锻炼对青春期女性和围绝经期女性BMD的影响[J].昆明医科大学学报,2020,041(002):P.132-136.[5]姜晨吉,沈旭慧,林梅.围绝经期妇女骨质疏松症的预防与保健指导[J].科技资讯,2016,14(019):159-159.[6]万兵花.综合护理干预措施对围绝经期妇女骨质疏松的预防效果[J].当代医学,2017,23(021):186-188.[7]陈少慧,陈苑红,周树根.运动疗法治疗围绝经期骨质疏松症对骨密度,脂肪含量的影响研究[J].黑龙江医药,2019,032(006):1481-1482.[8]李乐.围绝经期妇女骨质疏松症的社区护理干预[J].医学信息,2019,032(0z2):242-243.[9]侯小赛,韩超前.围绝经期妇女骨质疏松症153例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2018,v