疼痛药物概述与管理

疼痛药物概述与管理

疼痛的概念与分类疼痛药物概述4一、二三疼痛药物管理四作流程四、

一、疼痛的概念与分类

疼痛的概念国际疼痛研究学会（IASP）1979年对疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤不仅使患者感受痛苦，而且可引起生理功能紊乱，甚至休克

一、疼痛的概念与分类

分类：疼痛持续时间疼痛在躯体的解剖部位疼痛的神经生理机制疼痛的发生深浅部位二、疼痛药物概述药物治疗：麻醉性镇痛药解热镇痛抗炎药其他类镇痛药二、疼痛药物概述麻醉性镇痛药（NarcosisAnalgesic）为一类作用于中枢神经系统，能选择性消除或缓解各种疼痛，但不影响意识及其它感觉的药物分类：阿片受体激动剂阿片受体激动-拮抗剂阿片受体拮抗剂二、疼痛药物概述阿片受体激动剂药品镇痛作用临床应用不良反应吗啡镇痛作用强，镇静，抗焦虑镇痛、心源性哮喘、止泻恶心、便秘等，呼吸抑制、成瘾性可待因为吗啡的1/5镇咳呼吸抑制哌替啶吗啡的1/10-1/7，镇静作用弱于吗啡，作用时间短各种剧痛，心源性哮喘、麻醉前用药头晕、恶心、呼吸抑制、偶见震颤，甚至惊厥、成瘾芬太尼吗啡的100-180倍，持续时间短各种中至重度疼痛，麻醉心血管系统，胃肠道过敏反应美沙酮镇痛效价与同吗啡，作用时间长创伤性剧痛、癌痛，阿片药物脱毒治疗心血管系统，神经系统，生殖系统羟考酮镇痛与吗啡相似，镇静、抗焦虑各种中至重度疼痛、癌痛便秘等胃肠道反应，偶见血管扩张，常见头晕二、疼痛药物概述阿片受体激动-拮抗剂喷他佐辛激动κ，δ受体，对μ受体部分激动镇痛作用是吗啡的1/3呼吸抑制作用轻很少产生耐药性可引起烦躁不安地佐辛激动κ受体，δ受体弱，对μ受体部分激动镇痛作用强于吗啡呼吸抑制作用轻很少产生耐药性不产生烦躁焦虑阿片受体拮抗剂纳洛酮（Naloxoneinjection）翻转吗啡类的作用，解除呼吸抑制，升高血压用于吗啡类药物急性中毒的解救对休克、低血压及脑缺血有治疗价值用于对吸毒成瘾者的诊断二、镇痛药物概况用药推荐：1.第二阶梯药物选择2.羟考酮，氢吗啡酮作第三阶梯首选3.侵入性治疗欧洲姑息治疗学会（EAPC）《阿片类药物癌痛治疗指南》（2012）二、镇痛药物概况二、疼痛药物概述解热镇痛抗炎药(antipyreticanalgesicsandanti-inflammatorydrugs)是一类具有解热镇痛、而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成镇痛、抗炎、解热和抗风湿无耐药性和依赖性有剂量极限性疗效不佳时合用阿片类

二、镇痛药物概况对COX的选择性抑制剂代表药物对比COX无选择性萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康抗炎、镇痛作用强，胃肠道损伤高于COX-2选择性抑制COX-1高选择性阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康消化道损伤高于COX无选择性、血小板凝集功能、肾脏损伤、心血管副作用COX-1低选择性布洛芬、洛索洛芬钠镇痛作用强，不良反应与非选择性的cox相当COX-2选择性塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利、帕瑞昔布、美洛昔康、依托考昔消化道损伤低于非选择性抑制剂，而心血管的风险可能较高，不影响血小板功能、肾损伤二、镇痛药物概况COX无选择性抑制药萘普生镇痛与解热作用强心血管、脑卒中的风险胃肠道ADR风险氟比洛芬：靶向镇痛药术后镇痛无中枢抑制，ADR小二、疼痛药物概述COX-1高选择性吡罗昔康解热镇痛，抗炎、抗痛风t1/236-45h给药超剂量,消化道ADR高贴剂二、疼痛药物概述COX-2选择性抑制帕瑞昔布（parecoxib）尽可能短疗程低剂量与阿片类药物合用用于中度或重度术后急性疼痛严禁与其它药物混合二、疼痛药物概述解热镇痛抗炎药使用原则轻度非炎性疼痛，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳合用不宜长期、大量服用不推荐同时使用两种NSAIDs同类药物中，一种药物效果不佳，建议替换无胃肠道危险因素时，可用非选择性COX抑制剂二、疼痛药物概述

其他类镇痛药曲马多非阿片类中枢性镇痛药成瘾性低ADR低中重度疼痛氟吡汀选择性神经元钾通道开放剂急性疼痛、肌松、保护神经监测肝功

疼痛药物联用阿片类或曲马多与对乙酰氨基酚联合协同发挥镇痛作用，阿片类药物减少20%-40%对乙酰氨基酚与NSAIDs联合两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用阿片类或曲马多与NSAIDs联合常规剂量的NSAIDs可减少阿片类药物20%-50%阿片类与局麻药联合提高镇痛效果，术中、术后镇痛，鞘内注射急性疼痛

二、疼痛药物概述

联合模式常用药物阿片类与对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚/可待因；羟考酮+对乙酰氨基酚曲马多与对乙酰氨基酚联合复方制剂对乙酰氨基酚与NSAIDs联合双氯芬酸，布洛芬等阿片类与NSAIDs联合羟考酮+布洛芬；地佐辛+氟比洛芬；地佐辛+帕瑞昔布；可待因+布洛芬；吗啡+氯诺昔康曲马多与NSAIDs联合曲马多+氟比洛芬阿片类与局麻药