健商导报总第23期

健商导报总第23期读《健商导报》做健康人中科院软件园区医务室主办2007年9月10日第5期导读：导读：体检前应注意什么体检正常为何会突发重病你会看宫颈涂片报告单吗乳腺增生不可怕常见血生化检查的临床意义人类有1/3的疾病可以通过预防保健来避免，有1/3的疾病可以通过早期发现得到有效控制和治疗，有1/3的疾病可以通过信息有效沟通提高治疗效果。对健康的维护不仅是对疾病的治疗，更重要的是在疾病到来之前能够通过健康管理防患于未然，让我们享受高品质的健康人生。体检前应注意什么？（爱心提示）血液检查前应注意1、时间要求：一般要求早上7：30—9：30空腹采血，最迟不宜超过10：00。如果太晚，会因体内生物性内分泌激素的影响，使血液状态发生变化，尽管仍是空腹血，但化验结果容易失真。2、空腹要求：空腹血是指清晨未进餐前（距前一餐约12—14小时）所抽取的静脉血。一般来说，需要抽空腹血的化验，大部分是生化检验的项目。着重提醒：高血压患者不要停药，糖尿病人和其他慢性病患者也应在采血后及时服药，以免干扰常规治疗。心电图检查前应注意检查前应安静休息5分钟左右。不能在跑步、饱餐、吃冷饮或吸烟后检查，因为这些因素都可以导致心电图异常，从而影响对疾病的判断。B超检查前应注意1、在做肝、胆、脾检查前，受检查者在检查前一晚不宜饱食，不吃油煎的、不易消化的食物。如做胆囊检查者，最好吃素食，不要吃易产生气体的食物，如土豆、红薯、蚕豆等。检查当天尽量排空大便，不吃早餐。2、做盆腔脏器如膀胱、前列腺、子宫、卵巢或盆腔其他肿块检查者，应大量饮水（500—800）毫升，相当于两大杯），当膀胱内有足够尿液时才能检查。其他检查前应注意：妇科检查前应排空小便；月经期内不要留取尿液标本及做妇科检查；体检当日不要化妆,不要穿连衣裙、连裤袜；胸透前应脱去外衣，取出内衣袋内杂物，穿好防护服。体检正常为何会突发重病？（你知道吗）有人在接受健康体检时，检查报告一切正常，但在其后没多久就被诊断出恶性疾病或突然出现中风或心肌梗塞等致命疾病，而造成医疗纠纷。这到底是什么原因呢？原因1：检查工具的敏感度有限每种检查工具都有其敏感度，而且敏感度不可能是百分百。所谓敏感度，指病人经过这项检查后被诊断出异常的几率。例如，100个患有宫颈癌的病人经过宫颈切片检查后，有80人检出异常，则敏感度为80%。换句话说，有20个罹患宫颈癌的患者在这一次的筛检中没被找出。事实上，绝大部分的检查达不到80%的敏感度，也就是说，每一次体检都有可能被漏掉。所以，体检不是百分之百可以找到疾病的。原因2：疾病出现在两次检查之间一般的套装体检以一年间隔作为筛检频率，但病人可能一月份接受检查时肝脏完全正常，但一年后，肝脏已经出现了一个7公分的肿瘤，预后已经很差。为什么会这样？这种情况叫做筛检间癌症，即病人的疾病恰好出现在两次检查之间。例如，一月正常，三月出现一厘米肝肿瘤，九月已变成3厘米，隔年一月已经长到7～8厘米。究竟多久该体检一次？取决于三个因素：工具敏感度、肿瘤从可被检查出来到无法治疗的时间长短（成长速度）及可以容忍多大比例的患者在筛检中被遗漏。利用这三个要素，可计算出体检的间隔。但若肿瘤的生长速度根本没有规律而变异性太大，则根本估算不出筛检间隔，如同月经周期不规则的女性一样，很难算出什么时候是安全期。而为了提高敏感度而将检查间隔缩太短，不但费用会大增，而且患者也会不堪其扰。所以，一般还是从半年到一年检查为宜。原因3体检不包括这个疾病常在新闻媒体上看到一些体检引起的纠纷，事实上是因医患沟通不良所引起。例如，有人三个月前体检时甲状腺功能正常，三个月后却被检查出甲状腺癌，病人不能接受这个事实，其实理由很简单，甲状腺癌不见得会改变甲状腺激素的数值，甲状腺癌要靠甲状腺B超及细针切片检查才能被找到，但这两个检查很少被纳入在套装体检中。健康检查并不是免费的，且敏感度愈高的工具，往往价格更昂贵。在体检前，应该充分了解每种检查的特性，和医务人员沟通检查的可能性及改进方法，找到适当的工具及正确的检查间隔，如此才能保障您的健康及减少纠纷的产生。您会看宫颈涂片报告单吗？进行宫颈涂（刮）片检查是借助细胞学方法，早期发现妇科常见肿瘤——宫颈癌繁荣一种常用诊断方法。这种诊断方法通常采用巴氏染色法，并被分为五级：Ⅰ级正常表示在涂片内所观看到的细胞为正常细胞。Ⅱ级良性表示在涂片内所观看到的细胞有炎性改变，但没有癌细胞。Ⅲ级可疑癌细胞表示在涂片内所观看到的细胞有核异质。有核异质的细胞介于“良”与“恶”之间，其恶性特征不如癌细胞那样明显，但又与一般炎症细胞明显不同。核异质细胞主要见于宫颈不典型增生、原位癌、浸润癌，亦可见于宫颈炎、阴道炎。有时经过抗炎治疗，细胞形态可恢复正常。Ⅳ级高度可疑癌细胞表示涂片中找到了可疑癌细胞，但涂片中癌细胞的数量较少。Ⅴ级癌细胞具有典型恶性细胞的特征，且数量较多。由于涂片检查不能作为最后诊断的依据，所以凡是得到Ⅲ级以上涂片报告的妇女，都必须作宫颈活检，以明确诊断；查出Ⅱ级b的妇女可做些治疗并定期复查。乳腺增生不可怕(女性视点)乳腺增生是一种慢性乳腺良性增生性疾病，是生理性增生与复旧不全造成的乳腺组织结构的紊乱，育龄妇女发生率可达３０%～５０%。目前还没有一个权威分类，也没有特效药，临床上根据症状、病变程度、预后、大体分为单纯性乳腺增生和乳腺囊性增生病。单纯性乳腺增生：临床表现主要以乳腺疼痛为主，少有包块，疼痛多数为胀痛，月经前加重，月经后可明显缓解，可引起患侧肋部、背部疼痛，严重者不敢活动患侧手臂，甚至乳罩摩擦都难以忍受。检查多发现乳腺腺体较饱满、厚、韧，颗粒感明显，有些可触及包块，但质感均匀，可以有压痛。多数有自动缓解趋势，数月或一两年后逐渐缓解，恶变可能性很小。多数不需要治疗，只须放松心情，保持乐观、规律的生活，选择合适的胸罩，减少高脂饮食，多进食蔬菜、水果，多吃鱼。如果疼痛明显，可以口服中药舒肝止痛丸、逍遥散、乳癖消，加用维生素A、B、E。尽量不用性激素或拮抗剂，因为激素类药物有可能导致内分泌更加紊乱，很多病人会出现疼痛加重。经过规律治疗，大多数患者症状会缓解。有些单纯性增生可以发展为乳腺囊性增生病，应该每半年请专科医生检查。乳腺囊性增生病：多数有乳腺包块，疼痛程度不重，可以随月经周期改变，也可与月经周期无任何关联。查体：肿块较大，偏硬，有结节感，有压痛，有些可占满整个乳房。此期往往需要药物治疗，如果上述药物治疗效果不好，可以考虑激素治疗。一般来说，规律治疗数月后，肿块会变小、变软。对于药物治疗效果差、病情反复，或肿块大部分缩小，局部却更加突出者应进行进一步检查，必要时取活检或行包块局部切除，除外癌变可能。总之，正确的态度是：重视但不畏惧，保持和平的心态，注重自我检查，规律用药，定期复查。常见血液生化检查的临床意义（医学常识）血清丙氨酸基转氨酶（ALT）：饮酒、剧烈运动和妊娠后期ALT可轻度升高，急性肝炎、药物性肝损坏、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、脑血管病、胰腺炎、胆石症、溃疡病等都可使ALT升高。乙肝表面抗原（HbsAg）：（+）意味感染了乙肝病毒，常为慢性HbsAg携带者。血清葡萄糖（GLU）：增高：1.生理性增高：情绪紧张，饭后1-2小时；2.病理性增高：糖尿病、甲状腺机能亢进、慢性胰腺炎、脑溢血、脑瘤等。降低：糖代谢异常、甲状腺功能不全、慢性肾上腺功能减退；严重肝病、妊娠、哺乳、胃大部切除术后均可造成低血糖。总胆固醇（TC）：增高：动脉粥状硬化，重症糖尿病；降低：严重肝炎或肝硬化、急性传染病、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、严重贫血及消耗性疾病等甘油三酯（TG）：增高：遗传、饮食因素引起、或继发于糖尿病、肾病、动脉硬化、肥胖症脂肪肝等。约有85%-90%冠心病患者血清甘油三酯升高；降低：甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：降低见于冠心病、动脉粥状硬化、肾病综合症、糖尿病、重症肝炎、尿毒症、肥胖者、营养不良。低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：目前公认低密度脂蛋白胆固醇属于致动脉粥状硬化脂蛋白，与冠心病危险程度呈正相关。如高密度脂蛋白胆固醇低，而低密度脂蛋白胆固醇明显增高，则必须降脂治疗。血清尿素氮（BUN）：轻度肾功能低下、高血压、痛风、前列腺肥大、肿瘤压迫、尿道结石、尿毒症前期等；此外，消化道出血、高蛋白饮食、高热也会引起BUN增高。血清肌酐(Cr)：增高常见于严