循证护理在胸外伤合并脊髓损伤患者的应用

循证护理在胸外伤合并脊髓损伤患者的应用〔〕:

摘要：目的讨论对156例将循证护理运用于胸外伤合并脊髓损伤病人护理理论中的效果。方法学习并掌握循证护理理论程序的施行步奏，根据病人所涉及的问题进展系统的文献查询、以务实证，并对证据的真实性、可靠性和实用性进展评估，确定护理方案。结果循证护理应用于胸外伤合并脊髓损伤患者，能显著减少并发症的发生，进步患者的护理满意率，有利于进步护理质量。结论将循证护理应用于胸外伤合并脊髓损伤患者的护理理论，为护理工作提供了科学指导根据，进步了护理人员的综合素质，可以明显降低并发症的发生，进步患者的护理依从性，有利于患者康复。

关键词：胸外伤；护理方案；护理质量；降低并发症

本文引用格式：孙琼琼.循证护理在胸外伤合并脊髓损伤患者的应用[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(75):214-216.

0引言

胸外伤合并脊髓损伤是常见重症病之一，病情严重，脊髓损伤为致残性损伤，造成不同程度的截瘫，在经过最初的急诊处理后，后期的康复时间长，除了持续治疗、适宜的护理措施，对于维持病情稳定、预防相关并发症、保证治疗效果、促进患者顺利康复具有重要意义。2022年1月至2022年5月，我科将循证护理运用于胸外伤合并脊髓损伤病人护理理论中，获得了较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择从2022年1月至2022年5月本院收治的重症胸外伤合并脊髓损伤患者156例作为研究对象。男94例，女62例；年龄25-82岁。受伤原因：车祸伤82例，挤压伤10例，坠落伤34例，刀刺伤25例，其他原因损伤5例。受伤部位：肋骨骨折合并颈髓损伤35例，肋骨骨折合并胸髓损伤65例，胸腹结合伤合并胸髓损伤22例，胸腹结合伤合并腰髓25例，胸腹结合伤合并胸腰髓结合损伤9例。急诊治疗期间无一例患者死亡，均顺利度过急性期。观察恢复期，所有患者随机分为实验组〔A组〕和对照组〔B组〕，A组80例，B组76例。两组病例一般资料比照差异无显著性，P>0.05。

1.2方法。对B组患者给予常规护理主要包括：①保持病房及病床清洁、枯燥，病房定期紫外线消毒。②病房安置气垫床或气垫圈等。③心电监护持续检测患者各项生命体征指标变化情况，如血压、心率、血氧饱和度等指标，同时观察患者一般状况，如尿量、神智、有无紫绀等。④定期协助患者翻身、叩背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化等护理干预，防止肺部感染、褥疮、静脉血栓等形成。⑤记录各种引流管引流情况，保持引流管通畅、在位，及时报告医师。

对A组患者在给予常规护理的根底上，根据患者详细情况，做出综合评估，采用循证护理。详细方法：①成立循证护理小组。由护士长、责任组长、资深护士组成循证护理小组，对小组成员进展相关知识培训，使所有成员掌握循证护理的有效方法。②提出循证问题。综合估计患者身心情况，预测患者恢复过程中可能出现的问题，并结合患者及家属的护理需求，提出急需解决的主要问题。③寻找证据。针对所提出的问题，在万方、中国知网等文献库检索相关文献，结合患者详细病情，对资料的可靠性、科学性进展分析，以制定合理的循证护理方案。

2循证护理的施行

2.1压疮

2.1.1循证问题。骨折患者因翻身过程中感到疼痛而回绝翻身，气垫圈使用过程中患者易产生不适感，患者不愿意使用，骶尾部压疮发生率高。胸外伤合并脊髓损伤多造成不同程度的截瘫，患者翻身困难，易导致足跟部、骶尾部压疮。

2.1.2循证支持。压疮的发生与压力、摩擦力、剪切力、营养不良等因素有关。皮肤持续受压是压疮产生的主要原因，当皮肤受压后产生循环障碍，可因皮温升高而导致氧需求量增加，导致组织灌流量改变。在9.3kPa压力下，组织持续受压超过2h即可导致细胞不可逆损伤【1】。有研究【2】认为，仰卧位翻身30°可有效预防压疮的发生。压疮的护理措施主要有：控制原发病，加强营养，减轻组织受压，控制压疮进一步加重，促进创面愈合【3】。处理压疮伤口，生理盐水清洗伤口，根据创面情况选择合理的清创方法以及敷料种类，保持创面潮湿以利于组织生长。防止滥用抗生素，必要时针对治病菌部分或全身应用抗生素。

2.1.3护理干预。①保持病床的整洁枯燥，持续使用气垫床，做好患者的根底护理，每日温水擦浴1-2次，保持皮肤清洁。②鼓励、协助患者改变体位，翻身1次/1-2h，仰卧位左或右斜30°交替进展，记录翻身时间以及压疮伤口的情况。③改善营养状况，合理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，监测患者营养状况，以促进创面愈合。④压疮尚未形成或皮肤未破损者，在受压部位涂儿茶酊，每日红外线灯照射1-2次。⑤创面较深者去除创面坏死组织，用生理盐水冲洗伤口，然后以凡士林纱布覆盖后再贴以敷贴。⑥创面感染化脓者，取分泌物培养，针对治病菌合理使用抗生素。

2.2肺部感染

2.2.1循证问题。胸外伤、脊髓损伤患者长期卧床，由于疼痛影响，咳嗽排痰才能下降，加之呼吸道防御功能降低，易导致肺部感染的发生。

2.2.2循证支持。胸外伤合并脊髓损伤患者发生肺部感染可能与以下几种因素相关：咽部细菌定植和误吸、胃液pH降低及细菌定植、病房的环境等。及时彻底吸痰、雾化吸入、气道湿化、定时翻身叩背可以保持呼吸道通畅，加强人工气道管理是防治肺部感染最有效的措施【4】。使用适宜的吸痰管可以减轻呼吸道损伤，吸痰管过粗可导致肺泡塌陷，过细那么吸痰困难。气管切开护理必须保证气道潮湿，吸痰时使健侧在下有利于引流。

2.2.3护理干预。①保持病房空气清新，每日开窗通气1-2次，每周病房紫外线消毒1次，病房内制止吸烟。②嘱患者加强营养，增强抵抗力，定期口腔护理，保持口腔清洁，鼓励患者多饮水。③胸骨骨折者给予胸带固定，减轻骨折端摩擦引起的疼痛，取半卧位或坐位，定期翻身、叩背，鼓励患者深呼吸和咳嗽，将痰及时咳出。④监测患者血压饱和度变化以及观察患者是否发生胸闷，每日肺部听诊3-5次，及时给予吸痰。吸痰时注意防止呼吸道损伤。⑤痰液粘稠给予生理盐水20mL+盐酸氨溴索60mg超声雾化吸入2-3次/d，必要时雾化液体加用地塞米松10mg。⑥气管切开者强调无菌操作，每日更换喉垫，保持呼吸道通畅，湿化气道与雾化吸入交替进展，防止形成痰痂。⑦合理使用抗生素，防止二重感染。

2.3尿路感染

2.3.1循证问题。脊髓损伤多伴有膀胱功能障碍，引起尿潴留，长期尿潴留易引起尿路感染，甚至发生肾功能衰竭。此类患者均需留置导尿管，长期留置尿管是逆行性尿路感染的主要因素。

2.3.2循证支持。留置导尿时间是发生尿路感染的危险因素，尿路感染的发生率与留置尿管时间呈正相关。尿路感染会影响膀胱功能的恢复。严格的无菌操作、保持会阴部清洁可以有效预防尿路感染，同时鼓励患者多饮水〔2000-3000mL/d〕、多排尿，以到达生理性内冲洗，有效降低尿路感染的发生率。

2.3.3护理干预。①导尿或更换尿管时需严格执行无菌操作。②选择适宜的导尿管以减少对尿道的损伤。③每2周更换尿管1次，观察患者能否自行排尿。尿路感染严重者给予生理盐水或呋喃西林间歇性膀胱冲洗2-3次/d。④加强会阴护理，碘伏棉球擦洗尿道外口3-5次/d。⑤鼓励患者每日饮水2000-3000mL。⑥防止长期持续引流，白天夹闭尿管，每4-5h开放1次，以锻炼膀胱收缩功能，以防发生膀胱萎缩，夜间开放尿管，防止患者无排尿意识导致膀胱过度充盈。⑦合理使用抗生素。

2.4便秘

2.4.1循证问题。由于胸外伤合并脊髓患者多长期卧床，导致肠蠕动减慢，故而该类患者多出现便秘问题。

2.4.2循证支持。便秘的病因目前仍不明确，可能与交感神经过度兴奋和内脏神经受抑制有关【5】，活动减少是导致便秘的因素之一。相关知识的教育以及合理的饮食构造能有效地预防便秘的发生。同时适宜的活动及尽早适应排便环境改变有一定的效果。

2.4.3护理干预。①增加富含纤维的食物，忌食辛辣食物，少食甜食，多饮水。②定时训练患者床上便盆排便。③帮助患者床上活动肢体、按摩腹部、舒缩肛门，坚持每日锻炼。④针对性进展心理护理，缓解患者焦虑、紧张等负面因素，使之认识到便秘的危害性，积极配合护理。⑤进展穴位贴敷，每日1次。⑥长期便秘者可给予开塞露塞肛或者肥皂水灌肠。

2.5下肢深静脉血栓

2.5.1循证问题。胸外伤合并脊髓损伤患者由于长期卧床，血流缓慢，血液粘滞，血液处于高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。

2.5.2循证支持。脊髓损伤患者由于凝血酶原程度增高，使血液处于高凝状态，因肌力改变以及神经损伤导致患者血压下降，血流缓慢[6-7]，促进血液循环以及抗凝药物的使用，可降低下肢深静脉血栓的发生率。

2.5.3护理干预。①详细向患者讲解下肢深静脉血栓形成的原因及后果。②防止下肢静脉输液，防止穿紧身裤。③无出血倾向者，每日低分子量肝素4000U皮下注射，用药期间，检查患者有无皮下出血等情况。④嘱患者家属每隔2-3h自下而上挤压下肢，防血栓压力泵间歇加压30min，每日2次。⑤观察双下肢皮肤颜色、皮温、肿胀，测量双下肢周径并比拟，假设相差0.5cm以下及时报告医生。

3统计学分析

应用SPSS22.0统计学软件进展数据分析，计量资料以〔s〕表示，采用t检验，计数资料以〔%〕表示，采用chi;2检验，当P<0.05，具有统计学意义。

4结果

通过精心护理，分析两组相关指标〔见表1〕，A组在并发症发生率、死亡率以及护理满意度方面均明显优于B组。两组比拟差异有显著性。

5讨论

循证护理是近20年来新兴起的一门学科，作为一种新的护理观点和工作思维，越来越多地受到护理工作者的重视。近年来，循证护理在我国快速开展。循证护理是指护理人员综合评估患者病情、意愿，审慎、准确、明智地将研究根据与其个人的临床经历、专业技能相结合，制定科学的护理决策[8]。我们通过临床护理发现问题，通过查找相关文献和资料，将研究成果与临床经历与患者意愿相结合，寻求最正确的护理方案，防止了护理人员工作中仅凭经历和感觉的盲目性和主观性，要求进步护理人员的循证护理才能，有利于护理人员的继续教育，促进临床护士积极查阅文献寻求科学根据来指导解决临床护理问题，进步了护理的专业性，保证了整体护理质量。

胸外伤合并脊髓损伤是临床中常见的急症，因病情危重且复杂，患者经过急救脱离生命危险后，需长时间的持续治疗和康复。临床工作中我们发现胸外伤患者多因骨折疼痛导致胸廓活动减少，不敢深呼吸，增加了肺部感染的发生率。合并脊髓损伤者多伴有不同程度的截瘫、膀胱功能障碍，体位受限，康复期间并发症较多，尤以压疮、尿路感染、下肢深静脉血栓的发生临床中较为多见。同时狂躁、抑郁等心理问题的发生严重增加了患者身心痛苦，影响了患者康复。我们采取循证护理理念，综合评估患者实际情况，提出临床中常见的主要问题，寻求最正确的"个性化";护理方案，为患者提供更科学、更全面的效劳，以解决影响患者身心安康的问题[9]。本组数据提示循证护理应用于胸外伤合并脊髓损伤患者，能显著减少并发症的发生，进步患者的护理满意率，有利于进步护理质量。

综上所述，将循证护理应用于胸外伤合并脊髓损伤患者的护理理论，为护理工作提供了科学指导根据，进步了护理人员的综合素质，可以明显降低并发症的发生，进步患者的护理依从性，有利于患者康复。循证护理是临床护理的开展趋势，值得临床广泛学习并推广。

参考文献：

【1】王月贵.气垫床预防骨科手术患者发生压疮的护理讨论[J].河南外科学杂志,2022,18(1):14-16.