脾胃升降理论的传承与发展

脾胃升降理论的传承与开展〔〕:

摘要：脾胃升降理论历史悠久，其形成与开展经历了漫长的时期，经过历代不断的应用，益渐完善。总结、研究脾胃升降理论对脾胃疾病的诊疗有着重要的指导意义。

关键词：脾胃升降理论；形成；开展

本文引用格式：王立,王捷虹.脾胃升降理论的传承与开展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(59):273,276.

0引言

脾胃升降理论是中医"气机升降学说";的重要组成局部【1】。脾主运化、主升清，将精微物质上输心肺，布散周身；胃主受纳、腐熟、主通降，使糟粕秽浊向下排出，传导无滞。脾为阴土，喜燥恶湿，体阴而用阳；胃为阳土，喜润恶燥，体阳而用阴。二者燥湿相济，升降协调，形成升清降浊的一对矛盾，既对立又统一，共同完成对水谷精微的运化与输布，使人体阴平阳秘，生命安和。所以说，脾胃为人体气机升降的枢纽。脾胃升降调达，气运行才能正常，人体的各项生理功能得以正常维持。假设脾胃失于健运，升降失司，内连五脏六腑，外涉四肢九窍，都会发生各种疾病。故脾胃升降失常，是疾病发生的关键，即"内伤脾胃，百病由生";。

1源于?内经?

?内经?虽未明确提出脾胃为气机升降之司，但却将其有机地贯穿于人体气、血、津液的生成、转化及代谢过程之中【2】。如?素问-六微旨大论?曰:"升降息那么气立孤危非升降，那么无以生长化收藏";、"气之升降，天地之更用也";。升和降是哲学上的一组矛盾，即对立统一，又互相依赖，两者互以对方的存在为前提，互相制约，矛盾双方的此消彼长，清阳得升，浊阴得降，构成了运动、变化与开展的自然界。又如?素问-阴阳应象大论?指出"清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。";二者一脏一腑，一阴一阳，一升一降，一表一里，互相配合，构成了表里相济，升降相因的对立统一关系，维持人体正常的新陈代谢活动，促进机体的生长、发育。?素问-经脉别论篇?云:"饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。";简要阐述了机体水液代谢的生理过程。脾胃同居中焦，?素问-逆调论?"胃者六府之海，其气亦下行";，而水谷之精气，?素问-太阴阳明论?"不得至经，必因于脾，乃得禀也";，说明脾胃通过升降纳运的作用，共同维持食物的消化、吸收和输布，具有枢纽之意【3】。?素问-脉要精微论?曰"上盛那么气高，下盛那么气胀。";?素问-阴阳应象大论?"清气在下，那么生飧泻；浊气在上，那么生嗔胀，此阴阳反作，病之逆从也。";假设升降失司，脾胃失调，清气不升，浊气不降，那么会出现一系列的疾病及全身病症。?内经?为后世脾胃升降理论学说的形成与开展，奠定了丰富的理论根底【4】。

2最早应用于?伤寒论?

东汉时期，医圣张仲景重视脾胃升降理论，探究其病变本质，首创"辛开苦降";之法，治疗脾胃疾病，最早将升降学说运用于临床理论。如?金匮要略-呕吐哕下利病篇?云："呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。";针对寒热错杂于中焦，损脾碍胃，虚实夹杂，脾胃升降失常之证，张氏认为半夏泻心汤主之。方中半夏、干姜为辛开，黄芩、黄连为苦降，一辛一苦，一升一降作用于脾胃，调节脾胃气机升降，使脾气得以升清，胃气得以降浊，促进水谷精微正常吸收和输布，糟粕秽浊正常排泄，到达盘旋气机之功，恢复脾胃之升降及其生理功能的作用。通过组方配伍应用切合病机关键，升降同调以顺其气机，其病乃治。其所创经方三泻心汤、旋复代赭汤等，分别作为代表辛开苦降法、和胃降逆法的经典方剂，为后世医家诊疗脾胃疾病学习的良方。

3开展和成熟于金元

金元时期，李东垣继承并创新了先辈的学术思想，遵?内经?"土者，生万物";，"以胃气为本";，"升降出入，无器不有";的思想，认为"内伤脾胃，百病由生";，开脾胃论之先河，对脾胃气机升降理论做了详细阐述。他认为:"脾胃之寒热虚实，宜燥宜润，应当详辨，至于升降二字，尤为紧要";，提出脏腑的"升降浮沉";，是?内经?中自然界升降理论的继承与延伸，人与自然界是一个有机整体，人体内部同样以升清降浊为正常的生理活动，而升降之枢在脾胃，水谷精微升发，滋润濡养全身；糟粕秽浊下降、排出，人体得以维持正常的生命活动，否那么将产生各种疾病。李氏认为在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节，重视升发脾阳，降逆胃气。并且他又提出"脾胃缺乏之源，乃阳气缺乏，阴气有余";，故在临床理论中，特别强调生发、生长的一面，更加重视升发脾胃之阳的重要性。他认为只有水谷精微上升，脾气得以升发，元气得以充养，活力才能活泼，阴火才能潜藏，不致上乘为患，在临床上喜用柴胡、升麻、黄芪等具有生升特性之药【5】。

李氏基于脾胃是气机升降之枢纽的理论，总结了一套以升阳为主的治法，如升阳益气、升阳除湿、升阳散火、升清降浊、升阳解暑等，表达了他重视升发脾阳的学术思想，李氏首创补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿防风汤、升阳汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。由于他擅长温补脾胃，惯用升阳、补中、益气之法，成为"补土学派";的创始人。

4完擅长明清

明清时期，叶天士提出脾胃分治、胃分阴阳的观点，创立了养胃阴等治胃之法，形成胃阴学说。他认为"胃易燥，非阴柔不肯协和";，重视甘润养胃，首创益胃汤等名方。叶氏又提出"纳食者胃，运化者脾，脾宜升那么健，胃宜降那么和";，"脾脏居中，为上下升降之枢纽";，明确提出了脾胃运转气机的中轴地位。?临证指南医案-脾胃?中明确强调:"脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字尤为重要";"太阴湿土得阳始运，阳明阳土得阴自安，以脾喜辛燥，胃喜柔润也";，反映了他重视调畅脾胃升降出入的治疗思想。

?临证指南医案-虚劳?指出"上下交损,当治其中";，叶氏认为上下都出现虚损病证时，应重视调理中焦脾胃，弥补了东垣详于治脾略于治胃，重在温补的缺乏，纠正了诸多医家皆以治脾之药笼统治胃，脾胃不分，阴阳不辨的弊端，并开展完善了脾胃升降理论【6】。

因此，脾胃升降理论发端于?内经?，拓展于?伤寒杂病论?，正式形成于?脾胃论?，开展成熟于明清时期，在后世不断的总结运用中，益臻完善。

5结语

脾胃升降理论是中医气机升降理论的重要组成局部，脾胃升降失司是脾胃病的核心病机，其相关理论的形成、开展、成熟、完善过程也是中医脾胃病理论开展的过程，对中医理论体系的开展与完善具有重要的指导意义。我们在临床理论中，应重视脾胃升降的关键地位，抓住主要矛盾，以恢复脾升胃降之生理特性为临床治疗的切入点和关键环节；同时，应注意到脾胃为气血生化之源、气机升降之枢，是全身气机的重要局部，能影响周身气机之运转，因此从脾胃升降气机入手亦对其他脏腑病症具有改善作用。随着现代先进科学技术的开展，在对其药理机制进展深化探究的同时，在临床上亦逐渐扩大其应用范围，不仅在消化系统疾病中应用广泛，同时也应用于内科其他系统疾病，甚至外科、妇科、儿科等病症的治疗，是为脾胃升降理论在现代蓬勃开展之佐证【7】。

参考文献

【1】王捷虹,沈舒文,刘力,等.从三泻心汤谈仲景重视调理脾胃气机的思想[J].世界科学技术(中医药现代化),2022,14(01):1263-1265.

【2】王捷虹,沈舒文,刘力,等.脾胃气机升降理论在慢性萎缩性胃炎中的应用[J].中医药信息,2022,31(03):33-34.

【3】朱向东,安耀荣.气机升降理论探析[J].中医研究,2022,19(9):1-3.

【4】焦卫东.脾胃气机升降理论的讨论及应用[J].中医研究,2022,23(02):20-22.

【5】陈思,李享,邓晋妹,等.从"气机升降失常";论治胃食管反流病[J].时珍国医国药,2022,26(10):2460-2462.