艾滋病继发肺结核患者ART引起免疫重建CT表现特点分析

艾滋病继发肺结核患者ART引起免疫重建CT表现特点分析〔〕:

摘要：目的分析艾滋病〔acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS〕继发肺结核感染患者经过高效抗反转录治疗后发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现特点。

方法回忆性分析41例AIDS合并肺结核患者经高效抗反转录治疗后发生呼吸系统免疫重建炎性综合征临床资料CT表现特点。

结果主要影像学表现：①粟粒性肺结核；②结节、斑片灶；③实变；④树芽征；⑤病变累及范围以多肺叶为主；⑥淋巴结肿大、坏死或交融；⑦心包积液或胸腔积液；⑧支气管充气征、支气管扩张征。

结论免疫重建组在粟粒性肺结核、心包积液，淋巴结肿大、内部坏死以及交融等影像学征象比非免疫重建组出现率明显增高〔P

〔2〕艾滋病IRIS合并呼吸系统结核感染与基线资料比照。11例患者在未发生IRIS前有根底影像学资料，与根底影像学资料的比照，11例患者均影像学改变有进展；出现IRIS后，淋巴结坏死、胸腔积液、心包积液、粟粒性肺结核的明显多于基线资料组〔P0.05〕。

2.讨论

艾滋病出现IRIS的时间多发生于HAART治疗后3个月内，并以中青年以及男性多见，呼吸系统的结核感染多见。

IRIS临床诊断根据常为：原有疾病恶化，无细菌学复发的证据，发热，呼吸系统病症，排除其他伴随疾病，与抗病毒治疗有关，常常持续时间长。

由于发生免疫重建后病人的病情恶化快，甚至直接导致呼吸衰竭、死亡，所以及时诊断免疫重建的发生是非常有必要的，无创检查对于诊断免疫重建炎性综合征具有临床意义。呼吸系统艾滋病合并结核患者易出现淋巴结肿大，不过单纯的艾滋病感染结核者，较少出现淋巴结的交融及内部坏死，而出现免疫重建的患者出现淋巴结的交融以及内部的坏死相对较多，可能是由于短期内的疾病快速进展所致。

IRIS组在粟粒性肺结核、心包积液明显高于非IRIS组，影像学无特异性改变，没有其他临床以及实验室资料的提示，影像学只起到发现病变的作用；与基线资料的比照，影像学的变化对我们的诊断来说显然更有意义，100%的患者病变出现的进展【3】。

当抗病毒和抗结核治疗后病变进展，尤其是淋巴结大小数量、心包积液、胸腔积液以及粟粒性肺结核等有统计学意义的征象时，我们可以提示临床医生该患者可能出现了免疫重建；

在结合临床以及实验室检查，单纯的肺内病变进展，也对于病变的诊断也具有意义，当出现这些影像学改变，影像科医生就可以提示临床医生患者发生IRIS的可能，结合CD4的改变和病毒载量的变化，临床医生综合考量，作出IRIS的临床诊断。

参考文献

【1】WilkinsonKA,MeintjesG,SeldonR,etal.ImmunologicalcharacterisationofanunmaskingTB-IRIScase[J].SAfrMedJ,2022,102(6):512-517.

【2】vanToornR,RabieH,DramowskiA,etal.NeurologicalmanifestationsofTB-IRIS:areportof4children[J].EurJPaediatrNeurol,2022,16(6):676-682.

【3】冯峰,张志勇,施裕新,等.AIDS合并结核与非结核分枝