执业医师技能考试培训1

执业医师临床技能考试培训外科相关操作技能外科学教研室2011年6月主要内容脊柱、四肢骨折换药术清创术止血包扎穿脱隔离衣穿脱手术衣换药术[目的]

查伤口，清除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

[适应证]

1.手术后无菌的伤口：如无特殊反应，3～5天后第一次换药；

2.感染伤口：分泌物较多，应每天换药1次；

3.新鲜肉芽创面：1～2天换药1次；

4.严重感染或置引流的伤口：应根据引流量决定换药次数；

5.烟卷引流伤口：每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动

烟卷，适时拔除引流。橡皮片引流常在术后48小时内拔除。

6.橡皮管引流伤口术后2—3天换药，引流3～7天更换或拔除。换药术[准备工作]

1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备乙醇/碘伏棉球、生理盐水棉球、纱布、引流条、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。换药术

[操作方法]

1.打开敷料：用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。2.消毒伤口：用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料。用乙醇/碘伏棉球清洁伤口周围皮肤3-5cm，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时由内向外，污染伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。3.覆盖伤口：一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。4.清理废弃物：指定地点。

换药术录像换药术[注意事项]

1.病室换药的最佳时间应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。

2.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。

3.换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口。

4.换药动作应轻柔，保护健康组织。

5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。清创术[适应证]

新鲜创伤伤口。

[禁忌证]

化脓感染伤口不宜缝合。

[准备工作]

1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）、缝线、剪刀、引流条、肥皂水、生理盐水、3％双氧水、75％乙醇、纱布、绷带、胶布等。2.人员准备：手术者洗手，戴手套。

清创术[操作方法]

1.清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的毛发，用肥皂水除去污垢，并用生理盐水清洗创口周围。2.伤口处理：①麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口包扎：覆盖无菌纱布，以胶布固定。清创术录像清创术[常见提问]

1.清创缝合术适用于何种伤口？

适用于新鲜创伤伤口。

2.清创术的目的是什么？

使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一

期愈合。

3.清理伤口时尽可能保留哪些组织？

尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？

大块皮肤缺损应及时进行植皮或皮瓣修复，以保护重要组织，特别是神经、血管、骨关节。

止血包扎[操作方法]止血包扎[操作方法][注意事项]

1.上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。

2.要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。

3.要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。

4.运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。止血包扎穿脱隔离衣[目的]

保护工作人员和患者，防止交叉感染

[准备工作]

1.人员准备：

衣帽整齐，戴口罩，洗手

2.物品准备：

隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，

手刷，清洁毛巾

穿脱隔离衣

[操作方法]--穿隔离衣

取下手表

卷袖过肘医手持衣领取下隔离衣

两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口

右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内

右手将衣领向上拉，使左手露出

左手持右侧衣领，右手伸入袖内

两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部）

两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好

再扣袖口（此时手已被污染）

约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘

靠近边缘处横捏起边缘

双手在背后将边缘对齐

一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处

另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作穿脱隔离衣[操作方法]--脱隔离衣

解开腰带

在前面打一活结

解袖口

在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂

刷手顺序：腕→手掌→手背→手指→指缝→指尖

解开衣领扣医一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手

用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手

两手在袖内解开腰带活结

双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出

手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好

如隔离衣挂在清洁区或半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；如送洗，清洁面向外，卷好放入污衣袋中

穿脱隔离衣录像穿脱隔离衣评分标准关键：如何避免不必要的污染理解原理多加练习穿脱手术衣[适用范围]

任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。

[准备工作]

1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。

2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。

穿手术衣、戴无菌手套[操作方法]穿脱手术衣

[常见提问]

1.穿无菌手术衣时应注意什么？

（1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。

[常见提问]2.戴无菌手套必须注意哪些事项？

（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。脊柱损伤的搬运【运送工具】用担架、木板或门板搬运。【搬运要点】

1.了解伤情，准备运送工具；2.先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

3.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。四肢骨折的现场急救外固定术【目的】急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。【物品准备】1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料【操作步骤】

1.上臂骨折

将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定;再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。四肢骨折的现场急救外固定术【操作步骤】2.前臂骨折

将夹板置于前臂两侧，固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。3.股骨骨折

①健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢捆绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。4.小腿骨折

用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。肱骨骨折的固定锁骨骨折的固定前臂骨折的固定肘关节骨折的固定胫腓骨骨折的固定股骨骨折的固定四肢骨折的现场急救外固定术【注意事项】

1.有创口者应先止血、消毒、包扎