不孕不育实验室项检查课件

生殖医学实验诊断方法介绍杨建华男子不育篇计算机辅助精液分析（CA-SA）活体精子检测１.精子伊红染色3.精子形态分析１.精子顶体反应（改良明胶膜法）

精子功能检查２.精子荧光DNA完整性检查精浆生化检查

1精浆果糖定量

意义：精浆果糖能反应精囊腺的功能

2精浆中性α-糖苷酶定量

意义：附睾的功能性指标

生殖内分泌检查

男性生殖内分泌疾病与激素的关系———————————————————————————疾病名称FSHLHPRLTE2下丘脑特发性低促性腺激素型↓↓↓↓↓性腺激素低下症先天性低促性腺激素型性腺激素低下症↓↓↑→↓↓------------------------------------------------------------------------------垂体病变青春期迟缓↓→↓→↓↓真性早熟↓↓↑↑高PRL血症↓→↓→↑↑↓→-------------------------------------------------------------------------------原发睾丸疾病Klinefelter综合征↑↑↓→→后天性睾丸生精障碍↑→→↓→梗阻性无精子症→→→→隐睾↑→↓→↓→→-------------------------------------------------------------------------------注：↑表示升高，↓表示下降，→表示正常。2.睾丸活检与组织学分析

——目的是了解其睾丸生精功能状态或者明确生精阻滞的不同阶段。2.宫颈黏液评分项目0分1分2分3分粘液量0ml0.1ml0.2ml0.3ml或更多粘稠度浓厚，高度粘稠中度粘稠轻度粘稠蛋清样，稀薄羊齿化无结晶非典型结晶具有主干和次级干的结晶具有三级干或/和四级的结晶成丝性<1cm1-4cm5-8cm9cm或更多细胞数>20个/HP或>100个细胞/mm311-20个/HP或501-100个细胞/mm31-10个/HP或>1-500个细胞/mm3未发现细胞二、生殖免疫学检测—不孕不育抗体七项检测

抗心磷脂抗体测定(ACA)与复发流产、死胎及全身性红斑狼疮、神经梅毒、多发性硬化症、格林—巴利综合症等神经系统疾病关系密切。抗子宫内膜抗体测定(EmAb)用于免疫性不孕不育的辅助诊断，是子宫内膜异位症和继发性不孕症患者诊断及疗效观察的有效指标。抗精子抗体测定(AsAb)用于免疫性不孕不育的辅助诊断，对临床不孕症的诊断治疗、预后判断是较有价值的指标。抗卵巢抗体测定(AoAb)用于卵巢早衰、不孕、月经紊乱、继发闭经和原因不明绝经的辅助诊断。抗滋养层细胞膜抗体测定(ATAb)可作为反复流产患者的辅助诊断指标。抗HCG抗体测定(hCGAb)用于先兆流产、绒毛膜上皮癌、葡萄胎、宫外孕、睾丸肿瘤的辅助诊断。抗透明带抗体测定(AZPAb)可用于不孕症、卵巢功能早衰的辅助诊断。三、生殖病理（细胞）检查——诊断性刮宫1.诊刮作为子宫内膜分泌功能的评判和妊娠的诊断2.诊断子宫腔内是否有肿瘤的重要方法四、生殖内分泌检查（一）促性腺激素——FSH、LH检测FSH、LH均为垂体分泌的糖蛋白激素，是女性内分泌性不孕的常用检测指标。临床意义：1、测定FSH、LH的基值可了解卵巢生卵功能

。2、FSH和LH明显升高多见于卵巢功能早衰或绝经妇女。3、若FSH、LH和雌激素低下妇女伴有闭经，则考虑下丘脑或垂体功能减退。4、LH升高，但FSH正常或FSH略微升高；LH/FSH≥3为多囊卵巢综合征诊断指标之一。5、检测LH峰值可推测排卵时间。（二）甾体激素——雌激素、孕激素和雄激素检测临床意义：1、正常育龄妇女每个月经周期中E2有两个高峰，通过对E2的检测可以了解月经周期的变化，同时了解卵泡的生长发育的情况。2、人工月经周期时，测定E2作为卵泡生长、成熟和卵巢过度刺激的监测指标。3、孕激素常作为排卵观察指标以及葡萄胎、妊高症和先兆流产、黄体功能不全等参考指标。4、高雄激素血症也是多囊卵巢综合征的常见现象。（三）泌乳素检查临床意义：非妊娠期妇女一般PRL为10～25μg/L，若PRL>30μg/L，即可诊断为高泌乳素血症。（五）抑制素（Inhibin）B的测定

抑制素B是一种由男性睾丸sertoli细胞和女性卵巢粒膜细胞分泌的多肽类激素，它对FSH有反馈调节作用。血清或精液中的抑制素B表达水平可以反映睾丸和下丘脑-垂体的功能状态。测定血清抑制素B水平可快速地筛查出睾丸生精功能低下患者。抑制素B已作为精子标记物并用于男性不育和性功能障碍的初筛指标；此外它还可作为判断女性卵巢功能状况以及更年期出现的早期指标。正常参考值本方法检测抑制素B的敏感性<15pg/ml。血清/血浆的抑制素B浓度参考值如下：Ⅰ、正常绝经后妇女<5pg/mlⅡ、超排卵妇女<3000pg/mlⅢ、正常月经周期5-200pg/mlⅣ、正常男性<400pg/mlⅤ、卵泡液<1000pg/ml临床意义在精子形成障碍的男性中，抑制素B值明显低于正常男性。而且抑制素B水平的下降与睾丸损伤的程度成反比。原发性性早熟患者，抑制素B水平升高；而青春期延迟者，抑制素B水平降低；随着年龄的的增长衰老，抑制素B水平也逐渐降低。五.优生优育免疫学检查（TORCH）TORCH抗体IgM检测的临床意义：TORCH系列中的四种微生物都可通过胎盘影响胎儿早期的正常发育并引起多种先天性疾病。如TOXO导致先天性弓形虫病，引起胎儿死亡或畸形；目前流行饲养宠物，如猫等，弓形虫可因人们接触了含有卵囊的猫粪而传染，这也许是近年来弓形体病发病率增高的因素之一。RUB是一种呼吸道病毒其传播途径主要为呼吸道，通常只引起轻度的青春期疾病，但是，孕妇在妊娠早期感染RUB可使胎儿患先天性风疹病，导致胎儿慢性心脏病，发育迟缓，肝脾肿大，畸形和其他严重异常。

二.基因检测1.无精子因子（AZF）的检测无精子因子（AZF）的检测的意义在于：一、使一些过去认为原因不明的无精子症或严重少精子症患者明确了病因，减少一些无谓的“治疗”。二、如果AZF缺失的少精子患者接受卵浆内单精子注射授精（ICSI）技术，那么其出生的男性后代也可能是AZF因子缺失者，将来也存在不育的可能。而通过事先的检测可以避免这一后果的发生。

（3）引起流产的因素很多，包括内分泌因素、免疫因素、母体因素、环境因素和遗传因素等等。其中遗传因素包括染色体异常、基因突变以及多因子遗传。在头3个月的流产胚胎中，50%以上显示出染色体异常，而有关人类发育的分子机制的进一步研究证明，绝大多数早期