《安全标准化记录表格1》

安全目标考核要求指标名称考核要求考核情形评分标准备注事故指标1.不发生!!级以上的安全生产责任事故;2.不发生负主要责任的!I!级以上的道路交通事故;3.不发生W级以上火灾（导致直接财产损失的）火灾事故;4.不发生地州级以上人民政府通报的环保事件。一般责任事故不报告事故,一次扣〇」分。事故处理按照公司有关制度执行W级责任事故。发生1起扣2分。ni级责任事故发生1起扣3分。n级责任事故发生1起扣6分。I级责任事故发生1起扣15分。发生一次地州级、自治区级、西北督查组通报的环保违规事项的分别扣1分、2分、

3分。发生责任事故(含二级及以上承包商事故)且瞒报、谎报或拖延不报按照发生事故的级别进行加倍扣分处理。1.食品安全:产品质量安全指标符合或优于国家标超标1项扣0.5各单位食⑴产品质量安全指标达到国内先进水平。准要求。分品安技术指标(2)食品添加剂质量抽检合格食品添加剂符合GB2760要求(不含(4)超标1次扣0.5全监率。产品监督检验指标中列出的添加剂)。分督检验指(3)上岗人员健康合格证(率)达到100%。按季度累计,低1个百分点扣0.5分标见附表

(4)食品安全产品监督检验指标100%达标产品监督检验结果100%达标每个指标超标扣0.5分2.节能减排:⑴各类污染物排放符合国家标准。①下属分公司的各类污染物排放浓度符合国家标准;②下属分公司的主要污染物排放总量不超过政府环保部门分配的总量指标。超标1项扣1分(2)与2010年相比,万元增加值综合能耗下降5%,主要污染物排放总量下降ー2%。①万元增加值综合能耗下降5%②COD排放总量比2010年减少2%:③SO2排放总量比2010年减少2%〇过程管理指标1.人员机构配备率100%未按公司要求设置专(兼)安全员或无安全上岗证的。扣0.1-1分2.安全环保领导カ①主要负责人按要求参加######召开的安全环保会议,并每年组织召开1次以上专题会议,部署安全环保工作;②分管负责人或部门负责人保证每年至少2次以上亲自带队到企业现场开展安全检查或专题调研或组织召开专题!项未达到要求扣0.5分

工作会议;③每年组织举办1次以上的安全环保专题培训;④将安全环保投入纳入年度预算并保障安全环保投入有效实施;⑤下属分公司绩效评估体系评级全部达到4级以上;⑥年内各分子公司2人以上报考国家注册安全工程师。3.定期报送安全环保信息①组织编制并上报年度工作计划和总结;②定期（月、季、半年、年）上报安全环保报表,如实上报项目“三同时”和承包商相关资料。1项未达到要求扣0.5分4.承包商管理①按照#######承包商管理制度和流程,将承包商安全管理纳入考核;②按要求上报二级及以上承包商事故。其中1项未达到要求扣0.5分,承包商资质不全公司负全责。5.安全环保责任落实情况①建立安全环保责任制;②下属分公司签订《安全生产承诺诚信书》和《安全驾驶诚信承诺书》100%；1家公司未达到要求扣0.5分

6.重大事故隐患整改率集团和#####安全环保部下发的隐患整改通知（含重大事故隐患）完成整改率100%,已查出和整改中的安全事故隐患且发生事故的,按照提高一个事故级别处理。1项未达到要求扣1分7.项目“三同时”执行率①2011年新改扩建工程项目100%执行“三同时”；②已建成项目未执行“三同时“补充现状评价,100%完成整改。!项未达到要求扣0.5分8.现场安全管理规范①建立和完善现场安全管理制度②每年组织不少于4次的现场安全检查并有记录;③开展“全国安全月”、“11.9消防日”；④“安康杯竞赛”；⑤创建“安全合格班组活动”。1项未达到要求扣0.5分9.应急管理体系①建立安全环保应急预案并定期修订完善,报安全环保部备案;②选点在分公司组织至少1次现场应急演练或产品召回演练观摩1项未达到要求扣0.5分

10.HACCP体系覆盖率食品安全重点类企业全部建立HACCP体系未达到要求扣1分11.检测检验体系建设实验室比对结果Z比分数42。Z大于2扣1分12.供应商管理①按照集团要求建立供应商管理制度和流程;②定期对供应商进行评估,并上报评估结果。!项未达要求扣0.5分奖励指标应急处置得当事故抢险救援处置得当,避免重大人员伤亡、经济损失或社会影响的;每项加2分技术与管理创新推进安全环保技术和管理创新获得省部级及以上表彰或奖励的;荣誉称号获得地州级及以上安全环保荣誉称号的或“集团安全环保先进单位”称号;获得奖励资金获得国家安全环保专项资金支持资金额度年累计超过500万元的。安全环保绩效评估体系下属分公司全部达到4级以上。

安全环保技术与管理方法推广推行安全环保技术改良或管理方法获得成功,经公司认定可在公司内同类单位进行推广的。公司认定的其他情形经公司业绩评价领导小组同意奖励的其他情形。单位名称姓名性别出生年月进公司日期人员来源身份证号文化程度所在部门岗位家庭住址体检情况三级安全培训公司级培训内容部门/车间培训内容班组培训内容1.安全生产法规和安全生产责任制2,公司概况、安全生产组织机构等.公司安全生产规章制度、劳动纪律和安全工作规程及治安、防火知识。.典型事故案例剖析1、车间生产特点、内部管理制度及安全知识。2、重要危险部位:各类传动设备各类糖汁物料管道及箱、槽、罐。3、安全防护知识。1、本岗位的生产特点、设备、人员状况2、本岗位的安全操作规程和岗位职责3、本岗位的危险部位：皮带机、堆垛机、来往车辆。1、安全事故防护:冬季注意防止冻伤。培训起止日期培训起止日期培训起止日期考试成绩考试成绩考试成绩主考人（签名）主考人（签名）主考人（签名）指定安全责任人（签名）编号:三级安全培训卡

三级安全培训卡培训效果验证验证人（签名）个人态度（本人签名）公司行政办意见准上岗人意见（公司生产办）批准人（公司领导）备注注:新工人（包括临时エ、民工）上岗前必须先逬行不少于20小时的安全教育,教育内容要有针对性。安全宣传教育培训活动记录年月日 星期培训名称参加对象地点主讲人参加人数记录人教育培训内容:参加教育培训的人员名单单位（部门）姓名职务单位（部门）姓名职务

安全培训效果现场评估表培训师姓名: 课程名称:培训单位:培训时间:评估人:测评项目得分（每项满分为10分）1、本课程与您的期望值的契合度2、课程设计与您的工作的相关程度3、培训师师对讲授课题的掌握程度4、培训师解答问题的能力5、培训师的授课技巧6、培训师讲解是否生动具体、清楚易懂7、培训师激发学员参与学习的意愿8、培训练习/讨论/游戏设计的适当程度9、课程内容对您目前和将来的工作的启发程度10、培训师对现场氛围的掌控能力合计您对培训师有什么好的建议?您对安全培训的其他意见与建议?

参加安全培训人员实操效果评价表被评价人: 参加培训课程名称:授・床人: 授课时I司:序号评价项目评价意见1自我安全意识的提升情况显著提升ロ略微提升口无变化口2安全素养的提升情况显著提升ロ略微提升口无变化口3安全实操水平的提升情况显著提升ロ略微提升口无变化口4安全管理措施的执行情况很好口比较好口不好口您对被评价人培训效果的总体评价:您对安全生产培训的意见和建议:

班组长签名:会议记录年月日 星期会议时间点分开会越地点主持人点分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容:注:此表后附会议签到表、会议照片等资料.会议签到表会议名称主持人会议时间会议地点与会人员签到序号单位姓名职务联系电话备注

表ー:安全生产综合报表:填报单位:（盖章）1.本月安全制度标准建设情况1序=单位/企业名称制度标准名称新编制/修订主要目的

2.本月应急;更练情况序=单位/企业名称演练预案名称演练方式演练范围参演练人数发存在的问题改改逬措施备注3.本月安全专题培训情况序号培训名称培培训时间主办单位培训内容培训对象培训方式培训人数备注4.本月新、改、扩建项目安全"三同时"执行进展情况序号项目名称所在企业总投资（万元）所处阶段2安全环保”三同时”执行逬展情况5.本月政府部门监督检查情况序号企业名称监督部门ノ机构监督内容监督检查结果整改要求整改完成情况6•本月基层企业安全体系认证外部审核执行情况

序号企业名称体系名称认证标准审核机构外部审核不合格项目描述7.本月主要工作亮点与经验分享2序居单位/企业名称安全亮点工作与经验分享8.其他信息序号单位/企业名称安全机构及专职人员变更情况安全专题活动开展情况（时间、地点、内容）主管负责人: 填表人: 联系电话:填报日期:201年月日填报说明:.包括公司和车间标准和制度建设情况;.所处阶段指:可研初设阶段、施工阶段、试生产与竣工验收阶段;.工作亮点为创新性的可供其他单位参考学习的工作;.表格不够可根据内容增加行。表二:安全生产方面月报表:

填报单位:（盖章）1.安全生产隐患排査治理情况序号隐患描述及可能后果隐患所在单位发现形式1隐患类型2所在场所是否重大隐患整改期限责任部门责任人整改措施整改资金（万元）本月是否完成整改注本月合计新排查出隐患总数 项,上月未完成整改 项,本月已完成整改项,投入资金 万元,事故隐患整改率 %O2.生产安全事故（含承包商事故）情况序事故简况描述事故所在单位事故时间事故类型3是否承包商事故触间接原因分析死亡(A)重伤4（人）轻伤(A)直接经济损失（万元）损失工作日（天）事故处理情况调查处理单位本月共发生事故ー起,共死亡一人,重伤一人,轻伤一人,造成直接经济损失ー万元,损失工作日一天。主管负责人: 填表人: 联系电话: 填报日期:年月日填报说明：发现形式包括:1本单位日常排查、2上级单位或3地方政府监督检查,填入相应数字代号即可;隐患类型分为:1人的不安全行为、2物的不安全状态、3管理上的缺陷,填入相应数字代号即可;事故类型应参照GB6441-1986中的20类事故,即:1物体打击、2车辆伤害、3机颱害、4起重伤害、5触电、6淹溺、7灼烫、8火灾、9高处坠落、10坍塌、11冒顶片帮、12透水、13放炮、14火药爆炸、15瓦斯爆炸、16锅炉爆炸、17容器爆炸、18其它爆炸、19中毒和窒息和20其它伤害,填入相应数字代号即可;轻重伤的鉴定按照《职エエ伤与职业病致残程度鉴定》（GBハ16180-2006）执行,以当地劳动保障行政部门或医疗鉴定机构的鉴定结果为准;如无鉴定结果,判别可参照《企业职エ伤亡事故分类标准》（GB6441-1986）,损失工作日在2-105天的为轻伤（损失工作日在!05天以上的为重伤;本表由各业务板块（含业务单元）汇总填写,不够可复制.安全生单位名称:年度«产投入台帐安全生产费用台帐（一）项目ー季度二季度三季度四季度年度合计备注一、来源总额小计1.从成本中列支2.从投资费用中列支3眉筹

项目ー季度二季度三季度四季度年度合计备注4.中央财政补贴5.地方财政补贴6.其它二、支出费用总额小计1.从业人员安全培训1、教育费用2.从业人员的法定健康检査费用其中:有毒有害岗位人员3.从业人员的保健费用其中:⑴女工保护⑵有毒有害岗位人=（3）从业人员疗养4.劳动防护用品费用

项目ー季度二季度三季度四季度年度合计备注其中:⑴维护、保养⑵更新、增加5.设备、设施的维护、保养费用其中:（1）生产、辅助设备、设施⑵安全设备、设施⑶职业危害防护设备、设施（4）消防设备、设施⑸有毒有害气体防护设备、设施⑹应急救援器材、设备安全生产费用台帐（二）

项目ー季度二季度三季度四季度年度合计备注6.设备、设施的法定检验、检测费用其中:⑴生产、辅助设备、设施（2）安全设备、设施（3）职业危害防护设备、设施⑷消防设备、设施⑸有毒有害气体防护设备、设施⑹应急救援器材、设备7.隐患治理费用其中:⑴设备、设施缺陷的治理⑵安全设备、设施的

更新、增加⑶职业危害防护设备、设施（4）消防设备、设施⑸有毒有害气体防护设备、设施⑹应急救援器材、设备8.危险化学品事故应急救援费用其中れ）与社会应急救援机构协作⑵应急救援预案演练（3）应急救援物资储备9.安全评价费用io、エ伤社会保险费

11、其他费用12、总计受控文件清单序号文件编号文件名称发布日期实施日期版本状态主管部门

审批:编制:文件更改申请编制:文件名称/编号提出更改部门提出更改日期更改条款更改页更改原因:更改方式:

更改前内谷:更改后内容:更改人审核人批准人日期日期日期文件发放/回收记录序号分发号文件名称文件编号领用部门审批人领用人领用日期回收日期备注

文件借阅/复制/销毁记录序号文件名称文件编号受控状态形式份数日期审批人使用人借阅复制销毁朝记录名称记录编号保存期限归口部门年度员エ培训计划培训日期培训人员培训项目培训内容考核方式授课人员编制 日期 批准 日期

特种作业人员管理名册序尸专业名称姓名备注区g等・は嫉颜色作用应用于橙红色标识导致剪切,挤压或电击的设备的危险部分电气开关盒,保险丝盒,机器防护罩,电源盒的内表面;剪切装置,齿轮,滑轮，罗拉的暴露部分.黄黑条纹指示防撞,绊倒或移动设备危险危险物周围通道标识;通道障碍物;链式起重机作业区;有危险的传送带部分;边石;死胡同;装卸平台和深坑的边沿；地面高度斐化;地面盆地边沿;支索线的防护装置;低的横梁;凸出部分;非标准高度台阶;楼梯口；卡车；红色指示消防设备,紧急停止按钮警报站；灭火器；紧急停止装置,按钮等;消防设施;防火门;水龙带箱;水龙接头;消火栓;消防服存放柜.绿色指示所有安全设备的位置和梯子,台车的存放区域安全喷淋/洗眼站;医药柜;呼吸设备柜；キ日姐合一平衡区;梯子存放处。白色通道涂漆一无需个人防护用品区域吸烟点无需个人防护用品区域;吸烟点。黄色通道涂漆贮物区;交通标记;废物收集区;设备运转时存在危险的区域.在此区域内安全眼镜安全鞋是最低防护要求.品红色辐射热源,黄中黑激光辐射（警告）放射源表2管道标识

（底色）（字样颜色）适用于黄色黑色蒸汽管线和高温高压管线;有害气体或液体红色白色消防管线蓝色白色非消防用保护性物质如惰性气体绿色白色水和其他惰性液体黑色白色电气管路安全检査表通勤班车常规检查内容上报公司名称: 检查时间: 车号:项目检查内容查果检结检查人员签字辆全况车安状①灯光、仪表是否正常有效;②行车制动、驻车制动装置工作是否有效,制动液是否充足;③转向系统是否存在异常情况,工作是否有效；④喇叭、雨刮器、后（下）视镜是否正常有效；⑤轮胎（钢圈）是否符合要求,轮胎螺丝是否紧固；⑥各部有无漏油、漏水、漏气、漏电现象;

⑦行驶中底盘有无异常情况;⑧车门、车窗和安全门（窗）是否符合要求。内全施车安设①否配备故障车警告标志、三角垫木（铁）；②上座椅固定是否牢固,安全锤,司机和后后排中间安全带是否齐全有效;③GPS车载终端、车辆行驶记录仪及图像监控设备工作是否正常;③灭火器是否前后各一个,并齐全有效,放置是否处于方便取用之处；⑤车厢内各类安全提示、安全标识是否完好清晰。附表1:车辆检查表车号检查项目.周ー周二周三周四周五周六周日灭火器头灯尾灯转向灯停车灯喇叭风窗刮水器所有玻璃窗安全带车辆停放刹车轮胎

机油驾驶室清洁座垫清洁金属板（情况）备注签名V满意 〇需要注意・不能使用综合安全检查表检查单位:检查人员检查时间:审核人序号单元检查项目检查标准检查方法检查结果存在的问题整改方案1ェ作环境1、厂房内通风情况通风要求良好自然通风或强制通风2、噪声控制情况噪声是否控制在标准之内测量噪声3、岗位粉尘控制情况粉尘是否控制在标准之内测量岗位粉尘浓度4、岗位卫生无粉尘、无蜘蛛网、无死角现场检查、整改处理5、岗位设备卫生无漏点、无灰尘现场检查、考核落实6、安全隐患岗位是否存在安全隐患现场检查、立即整改安全设施1、消防泵、阀门、管道完好情况是否完好现场检査、及时更换2、消防箱、灭火器完好情况是否完好现场检查、整改落实

23、水炮、水枪、水带、扳手、消火栓是否完好、有无损坏现场检查、落实更换4、防化服、空气呼吸器、面具、滤毒罐、安全带是否完好、有无损坏现场检查、落实更换5、安全安阀门经常保养、无锈蚀、定期校验、在有政期内现场检查、及时处理6、压カ表、液位计、温度计是否正常、标明上下限现场检査、保证完好7、易燃（有毒）报警仪及安全联锁设施报警灵敏、专人负责、定期检查不定期检查8、建（构）筑物、塔、釜、炉、罐、平台护栏建（构）筑物、塔、釜、炉、罐、平台护栏符合设计规范,不锈蚀、不损坏。现场检査、及时处理9、安全设施台帐管理记录台帐情况齐全完整,由专人负责不定期检查、抽直方式10、其他防护装置避雷设施完好、测报仪显示正常、其他防护装置完好现场检査、落实整改ェ指1、操作指标控制范围符合安全操作规程要求检查执行情况2、实际操作指标符合安全操作规程要求不定期检查

3标3、员エ对操作指标的了解学习培训情况现场提问4、操作指标的变更根据实际生产核对操作指标检查变更记录4设备运行1、设备基础安装设备基础现场检査2、转动设备防护装置是否完好现场检查3、设备卫生无粉尘、无油污现场检查,整改落实4、设备润滑保养实行双包机制现场检查、制度落实5、跑、冒、滴、漏设备无漏点、无异声现场检查、及时处理5劳保穿戴1、操作人员劳保穿戴劳保穿戴齐全日常检查、综合检查2、安全帽佩戴下顎带、帽衬完好,正确佩戴日常检查、立即整改3、服装整洁服装穿戴整洁、做到三紧现场检査、及时整改4、必需配戴的防护用品根据要求佩戴必须的防护用品日常检查、现场检查6违现象1、违章指挥坚决杜绝违章指挥各级检查、向公司举报2、违章作业制止他人违章、杜绝自己违章现场检查、各级检查落实3、违反劳动纪律班前4小时及班中不准饮酒、杜绝睡岗、串岗、抽烟等违反劳动纪律现象现场检査

4、违反公司规章制度遵守公司安全管理制度各类检查落实7防火防爆1、机动车辆防火帽情况逬入生产区或库区的机动车辆应戴防火帽并使用规范现场检查、各级检查、向公司举报2、危险化学品储罐区、装卸车辆易燃、可燃液体储罐区静电、防雷设施;运输车辆装卸时应进行静电接地;车辆要切断总电源现场检查、各级检査落实3、危险化学品生产区、储罐区使用手机不准在易燃、可燃液体产品装置内、罐区、装卸区使用手机现场检查、各级检查落实4、危险化学品运输车辆装卸人员到位情况危险化学品运输车辆装卸时,装卸人员、司机、押运人员应坚守作业现场现场检查、各级检查落实5、《重大危源监控巡查表》、《危险化学品装卸查验核准登记表》的填写按《重大危险源监控巡查表》、《危险化学品装卸查验核准登记表》进行检査、落实、记录现场检查、各级检查落实8培训教育1、制定年度、月度培训计划按公司要求制定可行的培训计划检查落实2、按培训计划实施教育培训培训材料、培训方式、培训时间符合要求检查落实、严格监督3、员エ对培训知识掌握情况培训知识抽考检验、现场提问

备注:日常安全检査表检查单位:检查人员检查时间:审核人序号,单元检查项目检查标准检查方法检査结果存在的1可题整改方案

1作业现场1、路面卫生无尘土、无纸屑现场检查、及时清理2、办公室、操作室、值班室无粉尘、无蜘蛛网、无死角现场检查3、粉尘、噪声粉尘、噪声控制在要求范围之内测量岗位粉尘、噪声控制指标4、岗位卫生无粉尘、无蜘蛛网、无死角现场检查、整改处理5、岗位设备卫生无漏点、无灰尘、无油污现场检查、考核落实2安全设施1、消防泵、阀门、管道完好情况是否完好现场检査、及时更换2、消防箱、灭火器完好情况是否完好现场检查、整改落实3、水炮、水枪、水带、扳手、消火栓是否完好、有无损坏现场检查、落实更换4、防化服、空气呼吸器、面具、滤毒罐、安全带是否完好、有无损坏现场检查、落实更换5、设施编号、责任落实专人负责、定期检查设置标签、落实责任人6、安全阀阀门经常保养、无锈蚀、定期校验、在有效期内现场检査、及时处理7、压カ表压カ是否正常、标明上下限现场检查、保证完好

8、易燃（有毒）报警仪及安全联锁设施报警灵敏、专人负责、定期检查不定期检查9、建（构）筑物、塔、釜、炉、罐、平台护栏建（构）筑物、塔、釜、炉、罐、平台护栏符合设计规范,无锈蚀、无损坏。现场检査、及时处理10、台账管理台账记录齐全完整不定期检查、抽查方式11、其他防护装置避雷设施完好、测报仪显示正常、其他防护装置完好现场检查、落实整改3劳动纪律1、劳保穿戴各类劳保穿戴符合公司安全要求现场检查2、抽烟、喝酒严禁酒后上班、生产厂区严禁吸烟不定期检查、随时抽查3、离岗、串岗禁止离岗、串岗现场检查、随时抽查4、干与生产无关的事在上班期间严禁干与生产无关的事现场检査4设备运行1、设备责任制设备实行双包机制检查设备标签、台账2、设备卫生无粉尘、无油污现场检查,整改落实3、设备润滑保养实行双包机制现场检査、制度落实4、跑、冒、滴、漏设备无漏点、无异严检査落实、及时处理

5违现象1、违章指挥无违章指挥现象各级检查、向公司举报2、违章作业制止他人违章、杜绝自己违章现场检査、各级检查落实3、违反劳动纪律无睡岗、串岗、抽烟等违反劳动纪律现象现场检查6培训教育1、制定年度、月度培训计划按公司要求制定可行的培训计划检查落实2、按培训计划实施教育培训培训材料、培训方式、培训时间符合要求检査落实、严格监督3、员エ对培训知识掌握情况培训知识的掌握情况抽考检验、现场提问备注:

夏季四防安全检査表检查单位:检査人员:审核人:检查时间:序号检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1防雨1、检查各厂房、库房屋顶是否有漏雨现场查看2、检查室外原材料存放是否有防雨措施现场查看是否有防雨篷布及是否完好3、漏雨部位暂时不能处理的有防预措施暂时不能处理部位是否有防预措施2防雷电1、检查避雷设施的外观情况外观良好2、电エ定期检测避雷设施的电阻值查检测记录3防洪1、检查排水沟是否畅通现场检查是否排水畅通2、定期清理沟内积料现场检査清理情况

4防暑降温1、设备降温良好设备、电机不超温2、岗位人员降温空调是否正常空调制冷正常3、岗位人员降温风扇是否正常风扇运行良好4、同位看充足的防暑降温茶水检查岗位茶水供应是否充足备注:电器、仪表安全检查表检查单位:检查人员:检査时间:审核人:序号检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1电机1、应使用防爆电机、防爆开关现场检查2、接地线完好现场检查外观情况

3、无明显振动,地脚丝无松动现场检查2压カ表1、表盘清楚现场检查2、选用量程适当,标明上下限现场检查3、压カ显示正常现场检查3浮标、液位计1、升降灵活现场检查测验2、密封良好现场检査外观情况3、浮盘接地线完好有效现场检查外观情况4仪表测控点密封情况1、密封完好,无渗漏现象现场检查2、阀门、法兰密封良好,无漏液及漏气现象现场检查5电缆线布置1、线路布置合理,无私拉乱接用电现象现场检查2、各种临时和移动电器、电源等均有漏电保护装置,且正常使用现场检查、测试备注:压カ容器安全检査表检查单位:检查人员:检查时间:审核人:序号检查项目检查标准检查方法检査结果存在的主要问题1压カ容器1、容器在检验有效期内査看容器台帐2、应使用与容器压カ相应等级的阀门,阀门保养良好,开关灵活现场检查外观情况3、螺栓无松动、无锈蚀现象现场检查2压カ表1、表盘清楚现场检查2、选用量程适当,标明上下限现场检查3、压カ显示是否正常现场检查3安全阀1、阀门经常保养,防止锈卡现场检查测验2、法兰密封良好现场检查外观情况3、根部阀有敞开标识现场检查4、定期校验,在有效期内现场检查外观情况4仪表测控点密封情况1、密封完好,无渗漏现象第56页共485现场检查贡2、阀门、法兰密封良好,无漏液及现场检查防火防爆、气瓶、锅炉安全检査表检查单位:检査人员:审核人:检查时间:序号检查项目检查标准检査方法检査结果存在的主要问题1压カ容器1、容器在检验有效期内现场检查2、应使用与容器压カ相应等级的阀门,阀门保养良好,开关灵活现场检查外观情况3、螺栓无松动现场检查2压カ表1、表盘清楚现场检查2、选用量程适当,标明上下限现场检查3、压カ显示是否正常现场检查3安全阀1、阀门经常保养,防止锈卡现场检查测验2、法兰密封良好现场检查外观情况3、根部阀有敞开标识现场检查4、定期校验,在有效期内现场检查外观情况4仪表测控点密封情况1、密封完好,无渗漏现象现场检查

2、阀门、法兰密封良好,无渗漏及漏气现象现场检查3、现场气体报警仪显示正常现场检查5避雷设施避雷针外观完好,接地线完好现场查看6消防设施灭火器外观良好,压カ正常,消防箱有水带,消防栓、管道有水现场检查压カ表及消防箱7安全通道有安全疏散标志,通道无杂物,消防车辆可畅通现场查看8液位计阀门、法兰密封良好，无渗漏及漏气现象现场查看备注:危险化学品安全检査记录表检查单位:检查人员:检查时间:审核人:序号检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1包装储存容器1、容器在检验有效期内现场检查2、应使用与罐压カ相应等级的阀门,阀门保养良好,开关灵活现场检查外观情况3、螺栓无松动、无锈蚀或少螺栓现场检查

2压カ表1、表盘清楚现场检査2、选用量程适当,标明上下限现场检査3、压カ显示是否正常现场检查3安全阀1、阀门经常保养,防止锈卡现场检查测验2、法兰密封良好现场检查外观情况3、定期校验,在有效期内现场检查外观情况4危险化学品储存1、通风良好现场检查通风设施2、互为禁忌物品无同放现象检查互为禁忌物品有无同放现象3、最大储存量符合要求现场查看5安全设施1、避雷针、接地线完好现场检查,电エ定期检测2、现场监控设施显示正常现场查看3、灭火器外观良好,压力正常,消防箱有水带,消防栓、管道有水现场检查压カ表及消防箱4、有安全疏散标志,通道无杂物,消防车辆可畅通现场查看5、应急设施备用、防护用品齐全量足现场检查

6现场作业人员劳保穿戴规范、齐全现场查看备注:厂房、建构筑物安全检查表检查单位:检查人员:检查时间:审核人:序号检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1厂房总体1、厂房内通风良好打开窗户通风或强制通风2、厂房符合规定的耐火等级现场检查3、厂房之间及其与乙、丙、丁、戊类仓库等之间的防火间距符合规定现场检查外观情况4、有爆炸危险的甲、乙类厂房宜独立设置,并宜采用敞开或半敞开式。其承重结构宜采用钢筋混凝土或钢框架、排架结构现场检查外观情况5、厂房的安全出口应分散布置,有安全疏散标志,通道无杂物,消防车辆可畅通现场检査外观情况6、防火墙应直接设置在建筑物的基础或钢筋混凝土框架、梁等承重结构上,轻质防火墙体口」不受此限现场检査外观情况

7、楼梯间应能天然采光和自然通风,并宜靠外墙设置现场检査外观情况8、内部消火栓的门不应被装饰物遮掩,消火栓门四周的装修材料颜色应与消火栓门的颜色有明显区别现场检査外观情况9、墙壁无明显裂纹,大梁、支撑无变形现场检查10、落水管道完好现场检查11、避雷针外观完好,接地线完好现场检查，电修定期检测2基础基础无裂纹、不倾斜、不下沉现场检查外观情况备注:防尘防毒安全检査表检查单位:检查人员:检查时间:审核人:序号检查项目检查标准检査方法检查结果存在的主要问题1厂房内1、厂房内通风良好打开窗户通风或强制通风2、生产过程密闭良好检查密封情况

3、杜绝有毒有害物品的跑冒滴漏现象检查漏点情况2应急设施、防护用品1、配备岗位必要的设施（防毒面具等）现场检查2、会使用岗位配备的应急防护设施抽查员エ3定期询问反馈1、选用优质的劳保用品现场询问员エ劳保质量情况2、定期发放劳保用品现场询问员エ劳保发放情况3、选用符合现场工作使用的劳保用品现场调查员エ劳保使用情况4作业人员1、劳保穿戴规范、齐全现场检查劳保穿戴情况5消防设施1、灭火器外观良好,压力正常,消防箱有水带,消防栓、管道有水现场检査压カ表及消防箱2、紧急喷淋等设施、设备处于备用状态,定期保养现场检查是否备用,保养良好6紧急切断系统使用良好,经常维护保养查看保养情况，现场操作查看是否灵活7安全通道有安全疏散标志,通道无杂物,消防车辆可畅通现场查看，能在紧急情况下及时疏散机动车辆安全检查表检查单位:检查人员:检查时间:审核人:序号检査项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1刹车1、刹车制动系统良好现场检查2、司机应在开车前对整车进行全面检查现场询问司机检查情况2润滑保养1、检查润滑保养现场检查是否按规定执行2、岗位人员熟知保养规定现场提问员エ应知情况3安全附件等配备情况1、接触易燃易爆岗位车辆有防火帽现场检查车辆配备情况2、配有灭火器现场检查车辆配备情况4作业人员1、司机经专业培训合格现场检查是否持证上岗2、劳保穿戴规范,齐全现场检查劳保穿戴情况5灯光各灯光齐全,尢不足现象现场逐个检查测试备注:安全设施设备安全检査表检查单位:检查人员:检查时间:审核人:序号检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1消防设施1、消防栓、管道有水,闷盖、阀门开关灵活现场打开阀门检查2、消防栓出水口、水带、水枪、水现场检查

炮接扣管牙及扳手完好3、水带及内膜无损坏,捆扎处牢固对检查部位做受カ试验4、消防栓无跑冒滴漏现象检查漏点情况5、消防箱完好现场检查消防箱6、灭火器外观良好,压力正常、灭火剂干粉无结块现象现场检查是否备用,保养良好7、消防器材存放场所符合要求,距地5T50厘米,取用方便检查存放地点2应急设施器材1、防毒面具完好、洁净,无老化现象检查面具保存情况2、滤毒罐、盒滤毒剂未失效,胶塞和上盖处于密封状态,滤毒盒要密封保存现场检查滤毒罐、盒保存情况3、防化服完好、洁净,无老化现象检查防化服保存情况4、空气呼吸器压カ处于正常状态,阀门、气管完好查看压カ表、阀门、气管保存情况5、洗眼器有水源,阀门开关灵活打开阀门是否有水

6、应急灯完好打开开关或试验按扭7、员工会使用本岗位设施器材现场抽查员エ使用情况8、应急器材柜洁净、无损坏检查应急器材柜3防护栏、防护罩使用良好,无腐蚀,损坏现象现场查看4现场报警方仪时刻处于完好状态电源正常,显示正常5其它安全设施使用良好现场查看冬季四防安全检查表检查单位:检查人员:检查时间:审核人:序号检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1防火1、消防箱、水带、水枪、水炮良好现场检查2、消防栓、管道有水,阀门开关灵活现场检查3、灭火器箱外观良好,压カ正常、灭火剂干粉无结块现象现场检查2防中毒1、生产区不准使用煤碳取暖现场检查使用情况2、有毒场所通风良好检查现场封闭性2、防护设施器材完好有效检查是否完好有效3防冻1、设备冷却水保扌冰流水现场检查阀门开度大小适中2、室外水管保持长流水现场检查阀门开度大小适中4防滑1、岗位无积水、积雪现场检查2、库房顶无积雪现场检查3、岗位无结冰现场检查4、无特殊情况杜绝用水冲、拖地面查看岗位员エ执行情况班组交接安全讲评表序号讲评项目讲评内容1上一班次安全运行情况2是否存在安全隐患?如有,如何解决?3上一班次安全生产管理建议4下ー班次对接班时安全运行情况的评价5下一班次安全生产工作布置交班班组长签名: 日期:接班班组长签名: 日期:适用的法律、法规和其他要求清单序号法规、标准、通知名称发文单位文件标准号发布时间相关条款说明适用部门123公司特种设备登记表公司名称: 上报人: 电话: 时间: 年月日序号分类名称型号开始使用时间（年）检验日期检验有效期到期时间车间/岗位现场负责人/指定操作存在问题和风险锅炉车辆压カ容器监视器安全阀压カ表起重设备

表2： 特种设备登记表全称投入时间生产厂家设备型号设备主要技术参数设备状况检测检验情况检修变更情况报废期限使用负责人操作人员登记人

表3: 设备检修记录设备名称设备型号设备负责人签名检修人员签名检修部位检修时间检修情况:检修设备安全状态状态认定人

起重吊装安全检查对照表设备名称:序=检查项目检查标准存在问题项目施工方案起重吊装作业有方案;作业方案经上级审批,针对性强;起重机械起重机起重机有超高和力矩限制器:吊钩有保险装置;起重机取得准用证:起重机安装后经过验收;支架焊接满焊;起重机扒杆起重扒杆有设计计算书。并经审批;扒杆组装符合设计要求:扒杆使用前经过试吊.钢丝绳与地锚起重钢丝绳磨损、断丝、防护符合规定:滑轮符合规定:缆风绳安全系数符合规定标准;地锚埋设符合设计要求;吊点符合设计规定的位置:索具使用合理、绳径倍数符合规定;吊篮防坠落装置齐全;司机、指挥司机持证上岗;指挥人员持证上岗;高处作业有信号传递:地耐力起重机作业路面地耐力符合说明书要求;地面铺垫措施达到要求:起重作业无超载作业:每次作业前经过试吊;被吊物体重量清楚;

高处作业结构吊装设置防坠落措施;作业人员系安全带,安全帯有牢固悬挂点:人员上下专设爬梯、斜道;作业平台起重吊装人员作业有可靠立足点:各楼层作业平台临边防护符合规定:作业平台和检修平台脚手板满铺;构件堆放楼板堆放符合规定咼度;其他物件堆放咼度符合规定;大型构件堆放有稳定措施;警戒起重吊装作业有警戒标志;设专人警戒警戒起重吊装作业有警戒标志;设专人警戒操作エ起重工、电焊エ持证上岗:检查部门意见设备负责人: 检査负责人:检查时间: 年月日设备负责人: 检査负责人:检查时间: 年月日特种作业人员ー览表单位: 登记人: 登记时间:序ロ姓名性别出生年日ェ雑上岗证编号发证时间发证机*年审情汨注:上岗证书复印件附后并按该表顺序整理。表1作业活动范围与危险电压带电体的距离危险电压带电体的电压等级 (kV)距离(m)W101.7352.063〜1102.52204.03305.05006.0

表2高处作业分级分类法高处作业高度(m)2〜55〜1515〜30>30Aー级二级三级特级B特殊ニ级特殊三级特殊特级特殊特级高处作业安全许可证样表作业单位作业人员监护人作业地点现场负责人作业等级作业时间年月日时分— 年月日时分风险分析口坠落;口物体打击;ロ触电;□火灾;口中毒;口机械伤害;ロ灼烫;口窒息;口爆炸;安全措施确认ロ责任制落实□作业人员携带エ具袋口作业下方设置安全网口登髙器安全可靠□作业人员培训ロ开具相关作业证ロ与带电体最小距离符合要求ロ采取防滑措施口安全技术交底口应急物资齐备口作业地点防护措施齐全ロ防暑降温措施口监护人确定口作业人员身体条件□作业人员着装符合要求口安全标识齐全口防坠落措施口正确佩戴防护用口作业区域无交叉作业口作业点环境确

品 定补充安全措施:我代表作业单位提出高处作业申请,并根据《高处作业安全管理标准》进行作业风险分析并检查了现场,确认安全措施已落实完毕。作业申请人签字:年月 日我代表作业主管单位，根据《高处作业安全管理标准》对作业单位现场进行检查，确认符合标准要求。作业主管部门负责人签字：年月 日我代表审批部门,根据《高处作业安全管理标准》确认作业符合标准要求,批准高处作业,我对此高处作业安全负责。安全管理部门负责人签字:年月 日特级、特殊高处作业批准。主管安全副总签字：年 月 日高处作业安全许可证关闭高处作业按照规定时间顺利完成，作业单位已经将作业现场清理完毕，现场检查确认没有隐患,已经告知相关方，《高处作业安全许可证》关作业主管部门确认人员签字：年月日说明:《高处作业安全许可证》中选择项,符合的打J;不符合或不需要的打X。编号:作业负责人监护人作业单位作业类别风险分析列出高处作业常见的风险类型,危险程度和影响人员,现场可根据实际补充完善（内容可参照《高处作业风险分析表ー》）控制措施防护设施备注编制: 审核: 年月日序号危险因素风险类型作业中危险性评价险别危级应有措施可能影响的人员LECD1施工方案、组织设计中エ序安排不合理造成高处作业增多髙处坠落131545II合理安排工序,最大限度减少髙处作业作业人员2高处作业区的平台、走道、斜布道未按要求装设防护栏杆及踢脚板安全立网装设不齐全坠物伤人3315135IV平台走道等装设1.05米防护栏杆,并设18厘米踢脚板,并布设防护立网作业下方及其他人员3高处作业区域内的孔洞、沟道未装设盖板或防护栏杆、安全网髙处坠落3315135IV施工作业区的孔洞必须在施工前用专用孔洞盖板盖好,临边布设防护栏杆作业人员4高处吊装作业与地面通讯不畅或未设专人负责损坏设备高处坠落131545II指定专人用对讲机与地面联系作业人员5夜间高处作业相关区域内的照明不足碰伤高处坠落3315135IV装设足够的照明灯具作业人员6低温下露天作业无取暖设施取暖设施不符合防火规定坠物伤人、火灾131545II作业区设电暖气作业下方及其他人员7暑期高处作业施工区域未搭设凉棚且无防暑降温设施因中暑引发事故高处坠落121530II设凉棚及多处饮水点,配发防暑降温用品作业人员8六级风以上高处作业高处坠落坠物伤人311545II六级风以上禁止吊装作业作业人员、作业下方及其他人员9霜冻、雪天髙处作业施工前未清除积雪（霜）/r/