胃炎、胃溃疡课件

DiseasesofDigestiveSystem消化系统疾病病人的护理胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症。与胃病有什么区别？▲急性胃炎▲慢性胃炎

胃炎gastritisAcutegastritisChronicgastritisAcutegastritis定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。组织学改变：中性粒细胞浸润

病因1．急性应激最常见的病因2．药物：非甾体类抗炎药为主3．酒精4．十二指肠液反流5.感染CausesClinicalmanifestation

1．Signs

不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2．Symptom

上腹部压痛是最常见体征Labtests

1.胃镜检查gastroscopy：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。2.粪便检查facesexamination：粪便隐血试验阳性。Labtestsanddiagnosis1、对症支持治疗2、对因治疗：1）．急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病2）．药物引起者：立即停用该药3）．细菌感染者：应用抗生素4）．酒精引起者：停止饮酒

Treatment1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理（1）休息（2）饮食护理

NursingIntervention

3.用药护理:禁用或慎用刺激胃粘膜药物，必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘膜保护剂。4.病情观察：注意上消化道出血征象5.健康指导Chronicgastritis定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）

①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型

炎症限于表层，腺体完整腺体萎缩，胃粘膜变薄Corpus胃体Cardia贲门Antrum胃窦Pylorus幽门Fundus胃底胃的解剖图AB流行病学特点是一种常见病，发病率在各种胃病中居首位男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，随年龄升高发病率升高幽门螺杆菌（HP）引起的胃炎呈世界分布，我国属HP感染国家，人群中HP的感染率占40%-70%。二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。Signs：多数无明显症状消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、

隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦Symtoms：不明显，可有上腹部轻压痛Clinicalmanifestation

胃镜检查Gastroscopy

：最可靠

HP检测:有利病因诊断Labtests

正常胃镜图像萎缩性胃炎

2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便HP抗原检测等。

Treatment治疗要点病因治疗杀Hp对症支持适应证方案：

胶体铋剂+2种抗菌药

eg：胶体铋剂+阿莫西林+甲硝唑

胃酸抗酸胃胀吗丁啉贫血VitB12异型增生粘膜切除NursingIntervention一般护理药物护理病情观察对症支持其他指导休息：

急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，

避免过度劳累和精神紧张。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，

避免过冷/过热/过于粗糙/辛辣刺激

少量多餐、定时进餐，

避免服用非甾体抗炎药。Dietcare急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习.Nursingintervention一般护理药物护理：病情观察对症支持其他1.遵医嘱给CBS杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，给予解释，停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林……3.遵医嘱给甲硝唑……注意用药与进餐的关系Nursingintervention一般护理药物护理病情观察对症支持其他生命体征症状、体征：腹痛的部位、性质及程度，

呕吐物与大便的性状

食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等贫血、体重下降情况等实验室检查一般护理药物护理病情观察对症支持其他Nursingintervention腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等Nursingintervention一般护理药物护理病情观察对症支持其他：健康指导1．引起慢性胃炎的主要细菌是A．链球菌B．铜绿假单胞菌C．大肠杆菌D．幽门螺杆菌E．金黄色葡萄球菌2．患者，女性，25岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是A．慢性胃炎B．胃癌C．胃溃疡D．肠梗阻E．十二指肠溃疡3．关于慢性胃炎患者的饮食护理，错误的是A．急性发作期应禁食B．剧烈呕吐、呕血的患者应禁食C．避免辛辣刺激性食物D．定时进餐，少量多餐E．剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养4.胃炎病人有少量出血可A．静注垂体后叶素B．少量温热流质C．冰水洗胃D．禁食E．普食消化性溃疡胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)Pepticulcer(PU)

Definition

发生于胃和十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡gastriculcer（GU）十二指肠溃疡duodenalulcer(DU)DU好发青壮年，DU/GU为3/1，溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层。侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡保护因素

黏膜屏障黏液/碳酸氢盐屏障黏膜血流量

细胞更新前列腺素表皮生长因子等

损害因素

胃酸胃蛋白酶微生物

（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质

GU主要防御因素的

减弱

DU主要侵袭因素

增强

Causes（一）幽门螺杆菌感染Hp

目前认为Hp感染是PU的主要病因消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身的消化，且胃酸是溃疡的决定因素胃酸分泌：DU均增加，GU不明显（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾体抗炎药NSAID机制：直接破坏胃黏膜屏障、抑制前列腺素的合成（四）其他因素？

Hp感染有家庭聚集现象焦虑、过度劳累等一般来说，1/3有症状，1/3无症状，1/3以并发症为首发共同特点：

慢性过程—几年或十几年反复发作

周期性发作—交替、季节性（秋冬、冬春交替时）、诱因发作

节律性疼痛ClinicalmanifestationFeaturesofabdominalpain胃溃疡十二指肠溃疡时间部位规律饭后痛剑突下正中或偏左进食-疼痛-缓解饭前痛上腹正中或偏右疼痛-进食-缓解

体征

压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。Complications(一)出血(bleeding)：15%~25%，是消化系统最常见的并发症是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人是溃疡的首发症状大出血处理：平卧，给氧，禁食，观察生命体征建立静脉通路：止血药、输血留置胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块（二）穿孔(perforation)：2%~10%急性穿孔：急腹症表现，肝浊音区消失，X线膈下游离气体 处理：禁食、胃肠减压、建立静脉通路给予抗生素治疗

Complications（三）幽门梗阻(pyloricobstruction)2%~4% 特征：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呈酸性宿食，呕吐后疼痛缓解。

处理：完全梗阻者禁食，胃肠减压，输液、留置胃管洗胃Complications（四）癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（＋）Complications（1）胃镜和胃黏膜组织检查：有确诊价值，首选方法。呈圆或椭圆形凹陷Labtests（2）X线—钡餐检查

龛影（凸出与轮廓之外、环堤，皱襞集中）—也可确诊Labtests（3）Hp检查方法（4）粪便隐血试验（5）胃酸测定LabtestsTreatment降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H.P.：碱性药物：H2RA

/PPIXX拉唑XX替丁.保护胃粘膜

硫糖铝胶体次枸橼酸铋：CBS

米索前列醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆盖溃疡面形成保护膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面根除HP:三联用药治疗方案（2周）

PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑

40mg/d兰索拉唑

60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素

500—1000mg/d阿莫西林

1000—2000mg/d甲硝唑

800mg/d选择两种NursingDiagnosis1.Pain与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。2.Alterednutrition：lessthanbodyrequirements与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。3.Potentialcomplications：１）hemorrhageofupperdigestivetract与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。２）pyloricobstruction与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。３）perforation与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关

NursingIntervention一、一般护理1、休息和活动2、饮食护理：

活动期、有并发症－休息缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律，

少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌

细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物注意进餐的情绪营养状况检测二、病情观察1、病情监测：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。2、帮助病人认识和去除病因（1）对服NSAID者，应停药。（2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。（3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。三、对症护理

若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛指导病人预防饥饿痛。如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊四、用药护理：1、抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服。氢氧化铝凝胶不良反应：引起磷缺乏症表现食欲不振、长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替2、H2RA：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用，静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）；哺乳期妇女禁用。注意用药与进餐的关系3、PPI类：每日用药一次，可引起头晕4、硫糖铝：餐前服,在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服5、铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。不宜连续使用超过8周。Healtheducation1、向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素；2、指导病人保持乐观的情绪，生活规律，避免过劳。3、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒烟酒，避免进食刺激性食物。4、嘱病人慎用或禁用致溃疡药物。5、指导病人按遗嘱正确服药，学会观察药物不良反应，不随便停药，以减少复发。6、嘱病人定期复诊。若腹痛节律发生变化或腹痛加剧，或出现呕血、黑便时，立即就医。1．关于腹泻病人的护理，不正确的是

A．有腹痛时给予热敷