高危妊娠的识别(妇幼培训版)课件

高危妊娠的识别首都医科大学附属北京妇产医院产科王琪目的：母亲安全与子代健康21世纪的概念是降低孕产妇死亡率，降低发病率、致残率、提高三维健康质量，降低围产儿死亡率和子代健康素质。孕产妇保健情况年份活产数高危产妇比重(%)建卡率(%)系统管理率(%)产前检查率(%)产后访视率(%) 201014218657 17.1 92.9 84.1 94.1 90.8 201114507141 17.7 93.8 85.2 93.7 91.0 孕前健康检查1.健康筛查：TORCH，肥胖，血糖、血压等2.既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。3.家族史：遗传病、出生缺陷等医学咨询1.糖尿病2.心脏病3.慢性高血压4.肾脏疾病5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、预防遗传病的发生1.孕前需进行遗传咨询2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病孕前免疫风疹疫苗一般高危因素

年龄＜18岁年龄≥35岁早孕建卡时体重＜40kg早孕建卡时体重＞85kg身高＜150cmBMI≥30瘢痕子宫(1次子宫手术史）未规律产检者子宫肌瘤卵巢囊肿≥5cm生殖器官发育异常先天发育异常或有遗传病家族史恶性肿瘤史严重高危因素瘢痕子宫（子宫手术2次以上）极严重高危因素瘢痕妊娠药物毒物接触史孕早期病毒感染吸烟及服用过孕妇禁忌药物史放射线及可疑致畸物职业毒物接触史不宜妊娠因素心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量<600ml者，应及时终止妊娠。紫绀型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。妊娠期糖尿病严重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病极严重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病不宜妊娠因素糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等妊娠合并慢性高血压

妊娠期高血压疾病严重高危因素慢性高血压并发子痫前期子痫前期（重度）子痫HELLP极严重高危因素慢性高血压并发子痫前期

不宜妊娠因素脑出血史一般高危因素肾脏疾病极严重高危因素肾炎伴肾功能损害不宜妊娠因素慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全一般高危因素慢性肝炎病毒携带者严重高危因素急、慢性肝炎和肝硬化等；妊娠期特发性肝内胆汁淤积症极严重高危因素妊娠期急性脂肪肝重症肝炎不宜妊娠因素肝硬化失代偿一般高危因素肺结核严重高危因素活动性肺结核性传播疾病、梅毒、淋病极严重高危因素AIDS不宜妊娠因素一般高危因素严重高危因素血液病治疗稳定者（再障及白血病等）极严重高危因素不宜妊娠因素重度再障病情未缓解，Evans综合征一般高危因素精神病严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素精神病急性期

一般高危因素贫血且血红蛋白≥80g/L严重高危因素血色素小于80g/l极严重高危因素不宜妊娠因素一般高危因素Rh血型阴性严重高危因素极严重高危因素Rh血型不合溶血不宜妊娠因素一般高危因素癫痫稳定2年及以上严重高危因素合并癫痫极严重高危因素合并恶性肿瘤不宜妊娠因素危及生命的恶性肿瘤

一般高危因素先兆流产或早产胎膜早破羊水过多羊水过少胎儿生长受限胎儿窘迫过期妊娠阴道炎严重高危因素前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂极严重高危因素凶险性前置胎盘胎盘植入不宜妊娠因素一般高危因素胎位异常（臀位、横位、不定产式）巨大儿可引起分娩异常的其他胎儿因素骨盆异常软产道异常