PICC置管教案讲稿及习题

重庆医科大学护理学院教案及讲稿课程名称

内科护理年 学 级樊丽平 护师

授课专 护理本科（涉外、应本业 普本）教何海燕 职 护师授课方师教何海燕 职 护师授课方师唐丽 称 护师式罗艳 护师题目章节PICC置管病人的护理实验教材社

作者 刘雨版次教学1、了解PICC的定义，适应症，禁忌症，穿刺部位目2、掌握PICC的操作步骤及注意事项的要3、掌握PICC置管病人的护理及穿刺后并发症的防治求教学PICC难点教学1、PICC的操作步骤及注意事项重2、PICC点教学方法手段教研室意教学组长：教研室主任：年 月 日见一、定义

PICC置管教案及习题 辅助手时间分全称为peripheralinsterteacentralcentralcathet是一种采用套管针经外周静脉穿刺，将标有长度、能在X线下显的深静脉置管技术。二、PICC适应症①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人；讲解钟讲解钟2分讲解3分钟讲解3分钟讲解钟2分③静脉高营养疗法；④恶性肿瘤的化疗；（5）且静脉条件较差的病人（如：老年人、大面积烧伤及肿瘤病人。⑥使用强刺激性药物治疗的病人（如：多巴胺、甘露醇等；⑦早产儿（23~30周）或极低体重儿三、PICC禁忌症①穿刺部位静脉条件太差；②穿刺部位有感染、损伤或者放射治疗史③乳癌术后病人的患侧手臂；④上腔静脉阻塞综合征的病人；⑤患有严重出血性疾病病人；⑥血管顺应性差病人。四、PICC穿刺的部位肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。五、PICC操作步骤（一）PICC术前准备1、检查病人，确认病人有置管的适应症。2PICC取得病人及家属的合作，并签署置管同意书。3、用物准备：德国贝朗公司的导管（包括可分裂穿刺套管、穿刺针、固定翼，无针密闭正压输液接（内有无菌小纱布５11

示范讲解15分钟讲解5钟10钟示范讲解10分钟20钟讲解5钟提问讲解5分钟10×12cm3M（5ml~10ml无菌生理盐水、灭菌手套、砂袋或弹力绷带、软尺等。（二）PICC置管操作1、选择穿刺血管：首选贵腰静脉，次选正中静脉、头静脉。以保证穿刺的成功。2、测量插管长度：901/3儿、少儿位于上腔静脉中上段，约相当于胸骨右缘第二、三肋间最佳。同时测量上臂周径：于三角肌下缘处测量，便于置管后判断上臂有无肿胀情况发生。3、协助患者取合适的体位（侧9045（因特殊原因不能平卧者可取半卧位穿刺颈外静脉者，取去枕平卧位，头偏向穿刺对侧。4、消毒穿刺部位上下直径为20-25cm，左右包括几乎整个上肢。5、扎止血带。6、打开PICC穿刺包，戴无菌手套，铺手术巾。7、利多卡因在穿刺点作局部麻醉，换注射器抽取无菌肝素盐水，取出穿刺针，接在该注射器上，取下护罩，轻轻旋转穿刺套管，排尽注射器和套管针内的空气。8、操作者一手绷紧穿刺处皮肤，一手持注射器以与皮肤呈15—30cm1cm处，将穿刺针芯拨出。9、取出带有护套的静脉导管，从黄色连接件上取上护罩并与套管针连接。10、一手固定套管针，一手轮流将护套中的导管推进，待导管置入到所需长度后（导管的总长度印于包装上，导管每5厘米有一条刻度，每10厘米注明长度，从黄色连接件上如遇导管置入受阻，可退回导管少许，轻微调整套管针再送管到所需长度．11、将黄色连接件分开从套管针上脱开。12、将套管针退出皮肤外，撕裂成两半取下。135ml14、擦净穿刺局部血迹，用无菌小纱布覆盖穿刺点，外用3M定。151Kg1-2（包扎穿刺处。16XB超下确定PICC（1/3段）六、穿刺注意事项：1因为静脉中层为平滑肌层，紧张和激动会使血管收缩，致送管困难。2、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，如静脉弹性、显露性、有无疤痕、皮肤感染、静脉窦等，避免在静脉硬化及静脉窦处穿刺。3、血管内膜对异物特别敏感，穿刺时应尽量避免损伤血管内膜，在送导管不顺利时不可强行和反复送管（从肘窝到腋60）41-2有出血倾向的病人，加压止血时间适当延长。5、要避免穿刺到动脉，穿刺时进针角度约为１５～３０度，1cm的血管，避免污染针眼和触及针尖损伤血管，然后退出针芯，送导管。6、严格无菌操作。7、因为中心静脉压低于大气压力，应注意预防空气进入导管，拨出引入导丝时立即折叠导管尾部，用注射器抽回血排空气。七、穿刺时可能发生的并发症及处理１、渗血、血肿原因：①选择血管不当、穿刺不当；②有出血倾向及服用阿司匹林等抗凝剂的病人；③全身状况差的病人，血管及皮肤弹性极差，不能锁住导管，易造成液体外渗。预防：①穿刺前认真评估患者，了解其情况（出凝血时间，有无心脏病史、用药史等；②穿刺时见有回血后，保持针的位置不变，向前推进套管针或插管鞘，使之进入血管。左手按压套1cmPICC导10cm轻压穿刺点以减少出血。③穿刺结束后用沙袋压迫穿刺点1~2h，有凝血功能障碍者，延长压迫时间。④穿刺后24h内，避免置管侧肢体的剧烈活动。处理方法：①压迫止血，更换敷料，避免服用阿斯匹林等抗凝药。②可用无菌干棉签蘸取去甲肾上腺素按压针眼片刻。③渗血严重者可局部撒凝血凝酶，并局部加压包扎。④将云南白药粉末撒于出血处，用棉签均匀地抹开达到穿刺点周围0.5cm处,再用无菌小纱块覆盖，3M敷贴固定。２、空气栓塞：原因：拨出引导钢丝时未折叠导管尾部；未抽回血排空气就接上输液系统；输液管内空气未排尽。紫绀、有濒死感。直至少量流入注射器内。处理：迅速左侧卧位，吸氧．３、送入导管时遇到阻力：原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣膜多；导管打结。预防：选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿刺，尽量不在头静脉穿刺。浮到位。4心律失常：原因：导管尖端进入右心房，刺激了心脏起搏系统。常。预防：增加测量插管的准确性。处理：将导管退出约3-4cm，10min后仍不缓解按医嘱对症处理。八、PICC的术后护理1、向患者及家属交待注意事项：1-2加压时间。②置管后2小时内限制置管侧肢体的屈伸活动以及用力活2424肢体肿胀发生。③输液过程中不能擅自关闭输液调速器或调节输液速度。④睡眠时避免压迫穿刺血管。⑤留置导管一侧的臂部，不可测血压或扎血压带。2、病情观察和穿刺部位护理：应严密观察病人体温和穿刺点情况，询问有无不适，加强巡视，防止输液接头脱落；输液瓶内液体输完时应及时更换，防止发生空气栓塞；穿刺24它还使局部皮肤形成一层棕色薄痂，起到掩盖入口处皮肤作用，对防止细菌沿导管旁窦进入血液有肯定作用）然后用无菌小纱布覆盖穿刺点，外用透明敷帖固定；无菌透明敷贴与传统的纱布相比有诸多优点，提倡使用透明敷贴覆盖穿刺口，对出汗较多的病人，先用一块无菌小纱布覆盖针眼再用透明敷贴可更好地预防感染；每次换药都应观察3、输液结束后导管的处理①PICC（5ml~10ml②封管：PICC接上肝素帽者，输液完毕需用50-100u/ml的肝5~10ml3ml用肝素盐水5~10m脉冲式推注冲管（而勿采用匀速冲管2ml③冲管：在输入高渗性、高刺激性药物及输血液制品前后，10—20ml集在管腔内的纤维组织引起的导管阻塞。冲管时要注意压力及速度，不可暴力冲管，否则易损坏导管，损伤血管内膜及瓣膜，造成疼痛、静脉炎或液体外渗。冲管最好选用10~20ml的一次性注射器（注射器越小推注时产生的压力越大。4、输液管道24小时更换1次，输血制品及高渗性药物要用专5、从PICC道，中断输液，用10ml10ml20s2ml20ml生理盐水冲管。6说十分重要，国外文献报道留置时间最长可达2年，国内报道为394d的主要并发症多发可一直用作静脉输液治疗，不必换管。7、拔管护理：当治疗结束或出现并发症应及时拔管。操作前向2～33M小时后揭去敷料。九、PICC穿刺后常见并发症及处理方法（一PICC2.6%～9.7%1、原因：置管早期出现的静脉炎（置管后3~5天发生生。2、症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3、处理：一旦发生静脉炎应及时抬高患肢，行热敷或用50%次，3TDP治疗仪（神灯）分次，2次日；根据具体情况，可同时应用阿司匹2～34、预防：①穿刺前应选择合适的血管和导管：尽可能选择贵要静脉穿刺；根据治疗需要尽量选择外径小的硅胶导管，避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管。消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎。中心静脉。④加强置管后的护理：置管后241细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。（二）导管堵塞是PICC置管后发生率最高的并发症，可达21.3%，并且随置管时间的延长而增加。1堵塞等。2或无法冲管。3、处理：塞部位在导管的体外段，解除扭曲打折后即可解除阻塞。一端接空针推溶栓剂后关闭（注意不要用太大压力推注③切忌用力推注冲管，以防止导管破裂或血栓脱落，引起脏器组织梗塞发生4、预防：1.2mm的导管，导管外径太小）易形成血栓；从导管抽血后要彻底冲管。②加强巡视，防止输液瓶走空，输液管关闭，致血液返流入导管。③尽量使用输液泵，防静脉压增高引起的血液返流。④输血、血浆、蛋白使导管堵塞的可能性增加，故输入前后应及时以20ml生理盐水冲管或尽量用另外通道输入。50～100U/ml7管并封管1次。⑦尽量选带定向阀的导管。（三）静脉血栓形成由于PICC或浅静脉。1、原因：①导管直径大小与血栓形成的关系密切，导管直径越大或血管越小，则血栓发生率越高。②深静脉狭窄。③置管时间越长，血栓发生率越高。④置管时损伤血管内膜。2、症状：深静脉血栓形成的症状：肢体肿胀、疼痛、浅静脉怒张、皮肤青紫，肿胀以上臂明显；浅静脉血栓表现为注射部位疼痛、发红，沿静脉走向有压痛性条索。3、预防：①尽可能选用外径小的导管。②尽可能选粗、直、弹性好的贵腰静脉。③置管时防止损伤血管内膜。4、处理：立即拨管，进行溶栓治疗。（四）导管移位：发生率在6-7%，一般异位至颈内静脉、腋静脉或右心房，其中以颈内静脉最常见。1、原因：主要与血管变异、病人体位不当或经头静脉穿刺有关。2、预防：当置管到达肩部时，属患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。3、处理：X线透视下，如导管异位距离较短，因导管柔软，有时可自行复位；如异位距离较长，可将导管拨出5-7cm，用5-10ml生理盐水冲管，此时细软的导管尖24X线检查，证实导管尖端位于拔管。（五5%-31%0.5cm脱出是指导管意外脱掉或移动，不能继续使用。1、原因：导管固定不当，活动过度，胸腔压力改变，意外情况等，其中固定不当是主要原因。2、预防：妥善固定，方法有胶带固定、缝合固定和固定锁，前两者最常用，固定锁最牢固。3、处理：密切观察导管功能，及时行X线检查，确定导管位置，不要重新插入外移导管，必要时重新置管。（六）导管相关感染：发生率在0-7.1%。常见感染有三种：局部感染，隧道感染和导管相关的血流感染。2cm2cm1、原因：病人皮肤不清洁；操作者无菌观念不强。2、预防：①置导时和置管后的各种操作应严格无菌操作；定时换敷料，每周更换肝素帽或无针密闭输液接1②选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法（直径在20cm以上；污染应及时更换。3、处理：①局部感染者，加强局部护理、换药和理疗，必要时口服抗生素；②隧道感染者应立即拨管，全身应用抗生素，加强局部处理；③导管相关的血流感染，立即拨管，全身应用抗生素。（七）1、原因：①导管置入时间过长与血管壁粘附；②