关注老年痴呆的抑郁症状

关注老年痴呆的抑郁筛查CompanyLogo目录老年痴呆和抑郁的流行病学特点老年性痴呆的新诊断标准老年痴呆抑郁症检测指南解读老年痴呆抑郁症的治疗注意要点老年痴呆和抑郁的流行病学特点老年痴呆和抑郁的流行病学特点全球老年痴呆患者超过4400万，2030年预计将增加到7562万，2050年将达到1.3546亿人。中国患有抑郁症的人超过2600万。抑郁症与痴呆是老年期最常见的两种精神障碍疾病。痴呆共病抑郁往往未被识别及治疗。JGerontolNurs》杂志2015老年性痴呆的新诊断标准阿尔茨海默病-AugusteD51岁女性近记忆力障碍，在家门口迷路言语混乱，听理解障碍失认对丈夫有嫉妒观念，伴有幻觉和妄想影响患者和家庭生活-入住精神病院四年半后死亡PS1AD主要的生物标志物（2011）Aβ沉积标志物：

CSF：Aβ42PET：11C-PIB神经元损伤标志物：

PET：18F-脱氧葡萄糖

CSF：tau/p-tau

sMRI：海马容积或中颞叶萎缩2014最新发布AD的IWG-2诊断标准任何时期AD的诊断：A+BA-临床表型B-标志物DuboisB,etal.LancetNeurol.2014Jun;13(6):614-29.

A-临床表型

记忆障碍型-（典型）语言障碍型视觉障碍型行为障碍型混合型-血管病路易体病B-标志物上游标志物PET-PIBCSF-Aβ42

、T-tau或P-tau基因检测下游标志物影像学-MRIPET-葡萄糖代谢PET-PIB

患者正常CompanyLogoCSF

–ADAβ1-42

降低、

T-tau或P-tau增高，或三者同时存在基因检测PS1PS2APPAP0E4典型AD影像学-MRIPET-葡萄糖代谢老年痴呆和抑郁历史上的抑郁患者戴安娜牛顿达尔文丘吉尔近代的明星抑郁障碍的现状美国-终生患病率4.9%（1984）-17.1%（1994年）中国-综合医院内科门诊患病率4%（1993年）抑郁症的识别率-国外55.6%，国内上海21%中国抑郁防治指南2015

老年抑郁障碍的特定症状

悲伤的主诉不够突出，比年轻患者更少抱怨主观心情低落。过度关注躯体健康，比年轻患者更多见疑病症状。痴呆*隐袭起病*无精神病史*否认能力障碍*努力回答但有错误*每日情感波动*认知进行性减退*努力做事对失败不在乎*近期记忆减退*记忆力减退为首发症状*伴有社会功能的衰退抑郁*突然发病*有抑郁病史*夸大自己的能力障碍*回答“不知道”*情感昼夜波动*认知损害呈波动性*做事敷衍失败后情绪压抑*近期和远期记忆均下降*抑郁情绪与记忆力减退同时出现*伴有焦虑痴呆与抑郁的鉴别病例介绍患者：女，58岁，已婚，右利手，初中学历，与老伴居住，职业：工人，身高：162cm，体重：70kg，体重指数：27。临床情况：2011.11.17到某中医院就诊，患者记忆力下降2年，语言沟通差，交流时常常说“不知道、不明白”，有时不认识熟人，不认识文字数字，不认识家，烦躁，睡眠差，计算力尚可。家属日记影像学检查（2011-11-22）诊断:认知障碍、睡眠障碍治疗:安理申口服、

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针灸及汤药治疗。经治疗后未见明显好转，交流困难。临床表现临床情况：2011.12.2到我院，患者记忆力下降2年，语言表达困难，与她沟通时只是说“不知道”，主动语言差，地点定向力差找不到家，不会做饭了，重复摆放物品，表情淡漠，睡眠差，日常生活能力严重下降。既往史：既往高血压病史10年家族史：父母和哥哥都有抑郁症吸烟：无。饮酒：无。神经心理量表评估2011-12-2MMSE:0分HAMD：30分（抑郁、罪恶感、失眠、工作和活动、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身性躯体症状、昼夜变化、强迫症）神经心理量表评估（MMSE）2011-12-2诊断：抑郁症、缺血性脑血管病、睡眠障碍治疗：2011-12-2丁苯酞0.1gbid赛乐特20mgqd心理治疗家人是最好的医生

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临床情况2012.2.10复查：症状明显好转，表情愉快，偶有头晕。临床情况2012.10.11复查：认知接近正常，情绪稳定，可自行到医院取药，语言表达正常，日常生活能力可。神经心理量表评估2012-2-10复查MMSE:29分（日期）CDT:4分HAMD：6分（抑郁、罪恶感、失眠、精神性焦虑、疑心、性症状）神经心理量表评估（MMSE）2012-2-10治疗2012-2-10尼麦角林10mgtid赛乐特10mgqd抑郁症病历介绍男，59岁，已婚，右利手，大专毕业。主因记忆力下降2-3年于2011年4月1日住院。于住院前2-3年出现记忆力下降，可回忆多年前的事物，对新发事物记忆力差。近一年来记忆力下降明显，语言缓慢，相继出现胆怯，缺乏自信，不愿与人交流，淡漠。既往史：高血压病史10年，未系统治疗家族史：无MRIPET-PIB阿尔茨海默病抑郁与痴呆抑郁患者会出现认知下降。痴呆早期会出现抑郁情绪。抑郁是老年性痴呆的危险因素。随访研究显示“假性痴呆”患者发展为痴呆的比率是每年9%-25%。对抑郁伴认知损害的患者需密切随访。《老年痴呆抑郁症检测指南》（Evidence-BasedPracticeGuideline:DepressionDetectioninOlderAdultsWithDementia）2015《JGerontolNurs》杂志AD患者抑郁的初步诊断标准《精神疾病诊断和统计手册》第五版（DSM-5），患者至少需要同时存在5种抑郁症状，其中必须具备情绪低落和/或快感缺乏，持续至少2周，并导致功能的改变，方可诊断抑郁症。

Olin等提出新的测查AD患者抑郁的初步诊断标准。诊断标准包括相对较少的抑郁症状（3种，而诊断抑郁症需5种）。此外，鉴于老年痴呆患者抑郁症状的波动特质，症状只需持续较短时间，诊断即可成立。2015《JGerontolNurs》杂志抑郁危险因素抑郁危险因素（BrownELetal.2015）实施本项指南要求第一步——实施简易精神状态量表（MMSE）；第二步——基于认知功能水平，使用简短老年抑郁症量表（SGDS）或康奈尔老年痴呆抑郁症量表（CSDD）；第三步——进一步评估或转诊精神科，以进行阳性筛查。老年痴呆患者抑郁症检测的实施步骤老年抑郁量表（GDS）使用该量表可将受试者分为正常、轻度抑郁及重度抑郁三档，而诊断抑郁的临界值为6分，这一数值与更长版本的GDS具有高度相关性，且针对轻到中度认知损害个体的敏感性及特异性也令人满意。对于MMSE得分≥15分的个体，该量表效度良好。另外，该量表既可以由患者自评，也可通过口头提问的形式完成。Cornell痴呆抑郁量表（CSDD）对于任何程度的认知损害患者，该量表均适用。尽管该量表作为严重度评定工具的效度已得到验证，共识也推荐使用其筛查中至重度认知损害个体的抑郁症状。鉴于一些患者所提供的自我报告并不可靠，CSDD同时包含了针对患者及知情人的晤谈内容。≥11分提示可能或确切存在抑郁症。老年痴呆抑郁症的治疗注意要点AD伴抑郁的特点情绪相关症状—行为异常（淡漠、焦虑不安、易激惹、烦躁及兴奋攻击）—节律功能异常（睡眠颠倒）躯体症状、观念紊乱少中国痴呆与认知障碍诊治指南2010明确诊断为轻-中度AD患者可选用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉丁、加兰他敏）（A级推荐）明确诊断为中-重度患者可选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉丁联合治疗（A级推荐）中国痴呆与认知障碍诊治指南2010银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗AD有效，尚待进一步验证（专家共识）轻中度AD可选用尼麦角林、尼莫地平、比拉西坦/奥拉西坦、维生素E等协同治疗。（专家共识）中国痴呆与认知障碍诊治指南2010在使用促智药物后，精神行为症状无改善时可酌情使用精神药物。(A级推荐）精神症状首选非典型性抗精神病药（利培酮、奥氮平或喹硫平）改善抑郁首选西酞普兰、舍曲林。焦虑症状不改善，可用苯二氮卓类。抗抑郁药物不良反应帕罗西汀美舒玉文拉法辛度洛西汀氟西汀三环类三环类帕罗西汀西酞普兰舍曲林米氮平突触后膜D1受体黛力新药理作用氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量美利曲辛抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁作用部位作用结果黛力新同时提高突触间隙DA