骨科各种应急救援预案

..一、骨盆骨折的应急预案及程序〔一及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。〔二遵医嘱给予骨盆外固定,以减少出血,缓解疼痛。〔三遵医嘱给予留置导尿,注意尿管插入过程中是否顺利,尿液颜色及性状。〔四常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。〔五抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单〔X线片、CT片、磁共振等。〔六心理护理：做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]通知医生→建立静脉通路→观察生命体征→骨盆外固定→留置导尿→术前准备→心理护理二、多发骨折的应急预案及程序〔一及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。〔二监测生命体征,保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量。〔三伤肢妥善固定,伤处包扎止血,充分暴露患者身体各部分,以发现危及生命的重要创伤。〔四遵医嘱给予留置导尿,注意尿管插入过程中是否顺利,尿液颜色及性状。〔五常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。〔六抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单〔X线片、CT片、磁共振等。〔七注意观察病情变化,有无并发症发生,如骨筋膜室综合症,成人呼吸窘迫综合症。〔八心理护理：做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]通知医生抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→氧气吸入→→骨折外固定→→留置导尿→→术前准备→→防治并发症→→心理护理三、颈椎骨折、脱位的应急预案及程序〔一及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,纠正休克,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。〔二颈托外固定,保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。〔三遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内缓慢静脉注射,45分钟后以5.4mg/kg/h剂量以输液泵匀速静点23小时。伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓慢静脉注射,45分钟后以5.4mg/kg剂量静点47小时。〔四协助医生行颅骨牵引,向患者家属交代相关注意事项。〔五遵医嘱留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量。〔六如手术治疗,做好术前准备,常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。〔七颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。〔八密切观察病情变化,随时准备抢救。〔九心理护理：做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]通知医生抢救→→建立静脉通路→→氧气吸入→→颈托外固定→→甲强龙冲击治疗→→行颅骨牵引→→留置导尿→→术前准备→→备气管切开包→→观察病情→→心理护理四、骨筋膜室综合症的应急预案及程序〔一及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。<二密切观察病情变化,监测生命体征。〔三常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。〔四协助医生切开减压,不可抬高患肢.不可冰袋降温,否则会加重肌肉坏死。〔五抢救的同时遵医嘱用药,做皮试及各种辅助检查。〔六心理护理：做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→协助医生切开减压,切勿抬高患肢→→遵医嘱用药→→心理护理五、脂肪栓塞综合症的应急预案及程序〔一及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。〔二保持呼吸道通畅,充分给氧,面罩给氧或气管插管正压给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。行心电监护,密切监测生命体征。〔三行留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量,准确记录出入量。〔四高热患者行头部降温。〔五骨折固定后再搬动,注意抬高患肢。〔六常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。〔七心理护理：做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。〔八准确及时做好抢救记录及重症护理记录。[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→给氧、监测生命体征→→留置导尿、记录出入量→→高热者行头部降温→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各种辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录。六、挤压综合征的应急预案及程序〔一及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,应用血管活性药物,改善微循环,碱化尿液,维持水.电解质和酸碱平衡,营养补充,准确及时应用药物。〔二密切观察病情变化,监测生命体征。〔三保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。〔四伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收,减轻疼痛,伤肢不可抬高以免降低局部血压,影响血液循环。〔五行留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血量情况,泌尿系统损伤及损伤程度。〔六密切观察患肢情况包括血液循环,有无并发特异性感染等。〔七抢救的同时常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。〔八心理护理：做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情〔九做好重症护理记录。[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→监测生命体征→→氧气吸入→→伤肢制动、避免抬高→→留置导尿→→观察患肢情况→→行各种辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录。七、发生输血反应时的应急预案一．患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物二．报告医师及护士长,并保留未输完的血袋,以备检查。三．病情紧急的患者准备好抢救药品和物品,积极进行紧急抢救,并给予氧气吸入。四．若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。五．按要求填写输血反应报告卡,上报护理部。六．怀疑溶血等严重反应是,将保留血袋及抽取患者血样一起血检。七．加强巡视及观察,做好抢救记录。八、突然发生病情变化时的应急预案一．应立即通知值班医师。二．准备好抢救物品和药品。三．积极进行抢救。四．及时通知患者家属,如医护抢救工作紧张通知住院处,由住院处通知患者家属。五．重大抢救,应按规定及时通知院领导或院总值班。九、患者突然发生病情变化时的应急预案一.发生患者病发生变化及时通知值班医师,必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。二.护士及时备好抢救药品和器材。三.及时告知家属患者病情并讲述相关告知文书。四.积极进行抢救并做好记录。五.重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案一、发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理：立即停药,使患者平卧,给予高流量氧气吸入,为4L/min,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。二、迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。三、迅速准备好各种抢救用品及药品<如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等>。当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。四、患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,及时发现并报告医生,配合医生积极处理。六、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者：1.整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对某药过敏。3.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程。七、待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。[程序]立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征告知家属→→记录抢救过程。十一、创伤性休克的应急抢救预案<一>及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以致穿刺困难,所以在输液时应选择较粗大且直的血管,可用大号套管针,必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品,但要防止发生肺水肿。<二>遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率>120/min、血压<80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出现失血性休克,应迅速补充血容量,应及时查找原因是否有合并内脏破裂,及时请有关科室会诊,同时临时结扎肢体出血部位。<三>准备好各种抢救物品及药品。<四>抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次,病情稳定后可改为1～2h一次,同时应用心电监护,病情允许时,去手术室处理<必要时>。<五>密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色,密切观察病情的动态变化。<六>注意为患者保暖,适当增加盖被,但应避免用热水袋或热水瓶,防止烫伤。<七>及时留取各种标本,并送验。<八>安慰患者和家属给患者提供心理服务。<九>按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内,据实准确地记录抢救过程。[程序]立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→观察生命体征→→告知家属→→记录抢救过程。十二、开放性骨折患者应急预案及程序<一>及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。二>保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。<三>伤肢妥善固定,伤处包扎止血,充分暴露患者身体各部分,以发现危及生命的重要创伤。<四>常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查,协助做各种辅助检查。<五>必要时留置尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血量情况,泌尿系统损伤及损伤程度。<六>协助做好各种诊断性穿刺及治疗,如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。<七>抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单<X线片、CT片、磁共振等>的准备等。<八>心理护理：做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→吸氧→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征→→术前准备→→心理护理→→记录抢救过程。十三、住院患者发生猝死的应急预案一、发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同事请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。二、增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。三、抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通道,必要时建立两条静脉通道。四、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。五、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可中断抢救。六、在抢救中,应注意随时清理环境,合理放置呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器,腾出空间,利于抢救。七、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。八、在抢救结束后6h内,据实、准确的记录抢救过程。九、