预防医学3预防策略及措施final汇编课件

预防医学3预防策略及措施final预防医学3预防策略及措施final第三章预防策略和措施第三章预防策略和措施本章目录第一节三级预防第二节五层次预防第三节健康教育本章目录第一节三级预防第一节三级预防一、一级预防二、二级预防三、三级预防第一节三级预防一、一级预防预防医学的定义

预防医学（PreventiveMedicine）是一门应用性学科，它以个体和确定的群体为对象，应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法，分析环境因素对健康的影响及疾病的发生、发展和分布规律，有针对性的采取三级预防措施，达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。范畴工作对象目的措施方法预防医学的定义范畴工作对象目的措施方法第一级预防亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康的预防措施。

Primarypreventionmeanstakingactiontobuildresilienceandtopreventproblemsbeforetheyoccur.一、第一级预防(primaryprevention)第一级预防亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。

(1)改善环境措施

:

防治和消除环境污染;减少或消除生产环境危害;创造并维护有益于身心健康的社会条件一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。

(1)改善环境措(2)增进健康措施开展健康教育，培养良好的行为与生活方式预防接种预防遗传性疾病做好人群保健Primarypreventionmeasuresincludeactivitiesthathelpavoidagivenhealthcareproblem.Examplesincludepassiveandactiveimmunizationagainstdiseaseaswellashealthprotectingeducationandcounselingpromotingtheuseofautomobilepassengerrestraintsandbicyclehelmets.Sincesuccessfulprimarypreventionhelpsavoidthesuffering,costandburdenassociatedwithdisease,itistypicallyconsideredthemostcost-effectiveformofhealthcare.(2)增进健康措施开展健康教育，培养良好的行为与生活方式PrPrimordialpreventionInprimordialprevention,effortsaredirectedtowardsdiscouragingchildrenfromadoptingharmfullifestyles

健康教育从娃娃抓起Themaininterventioninprimordialpreventionisthroughindividualandmasseducation

个体和群体的健康教育很重要PrimordialpreventionInprimorApproachesforPrimaryPreventionTheWHOhasrecommendedthefollowingapproachesfortheprimarypreventionofchronicdiseaseswheretheriskfactorsareestablished:

WHO认为慢性病的一级预防应从群体健康策略和高危人群健康策略两方面考虑a.Population(mass)strategyb.High-riskstrategyApproachesforPrimaryPreventPopulation(mass)strategy“Populationstrategy"isdirectedatthewholepopulationirrespectiveofindividualrisklevels.

群体策略是指健康教育应针对所有人，无论个体健康水平如何Forexample,studieshaveshownthatevenasmallreductionintheaveragebloodpressureorserumcholesterolofapopulationwouldproducealargereductionintheincidenceofcardiovasculardisease

Thepopulationapproachisdirectedtowardssocio-economic,behavioralandlifestylechanges具体措施包括社会－经济、行为和生活方式等方面的改变Population(mass)strategy“PopHigh-riskstrategy

Thehigh-riskstrategyaimstobringpreventivecaretoindividualsatspecialrisk.

高危人群应注重个体危险因素Thisrequiresdetectionofindividualsathighriskbytheoptimumuseofclinicalmethods.

通过检测危险因素和临床方法进行预防High-riskstrategy

Thehigh-PrimarypreventionPrimarypreventioncanbedefinedastheactiontakenpriortotheonsetofdisease,whichremovesthepossibilitythatthediseasewilleveroccur.

Itsignifiesinterventioninthepre-pathogenesisphaseofadiseaseorhealthproblem.

一级预防属于疾病发生前的防护，是病因预防Primarypreventionmaybeaccomplishedbymeasuresof“Healthpromotion”and“specificprotection”PrimarypreventionPrimaryprevPrimordialprevention

Manyadulthealthproblems(e.g.,obesity,hypertension)havetheirearlyoriginsinchildhood,becausethisisthetimewhenlifestylesareformed(forexample,smoking,eatingpatterns,physicalexercise).

积行成习PrimordialpreventionMany

二级预防：（临床前期预防）即在临床前期及时采取早发现早诊断早治疗的预防措施，其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。

secondarypreventionmeasuresasthosethat“identifyandtreatasymptomaticpersonswhohavealreadydevelopedriskfactorsorpreclinicaldiseasebutinwhomtheconditionisnotclinicallyapparent.”二、二级预防(secondaryprevention)

二级预防：（临床前期预防）即在临床前期及时采取早发现早诊断(1)早期发现：普查、筛检、定期检查、自我检查、重点项目检查

(2)早期诊断：诊断技术，诊断水平

(3)早期治疗：早期、合理用药；心理治疗等

二、二级预防(secondaryprevention)(1)早期发现：普查、筛检、定期检查、自我检查、重点项三早措施传染病慢性病恶性病三早措施流程示意图三早措施传染病三早措施流程示意图办法：

*向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；

*加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；

*发展和研究疾病早期检测手段及技术；

*认真执行疾病报告制度。

二、二级预防(secondaryprevention)办法：

*向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；

Theseactivitiesarefocusedonearlycasefindingofasymptomaticdiseasethatoccurscommonlyandhassignificantriskfornegativeoutcomewithouttreatment.在疾病无临床症状前就能发现疾病，特别是恶性疾病

二、二级预防(secondaryprevention)TheseactivitiesarefocuScreeningtestsareexamplesofsecondarypreventionactivities,asthesearedoneonthosewithoutclinicalpresentationofdiseasethathasasignificantlatencyperiodsuchashyperlipidemia(高脂血症),hypertension.筛检虽好也有限制，智能健康家用电器是未来家居必备。二、二级预防(secondaryprevention)Screeningtestsareexampleso婚检与优生优育婚前的检查主要包括是否患有各种急、慢性传染病史，比如肝炎、活动性肺结核等；双方直系亲属是否有精神病史及各种遗传病史。另一重要内容是男女双方进行生殖器官检查，如发现生殖器官有缺陷或其他疾病，应及时进行相关治疗。

有的人会携带遗传病隐性基因，这些疾病一般的单位体检是检查不出来的，如果双方均患有某种遗传性疾病，其后代发病几率很高，不利于新生儿健康。

在婚检过程中，医生会问到与婚育有关的病史，比如女方的月经史，包括初潮年龄、月经周期等。婚检与优生优育婚前的检查主要包括是否患有各种急、慢性传染病史疑问婚检到底是一级预防还是二级预防？疑问婚检到底是一级预防还是二级预防？三级预防(tertiaryprevention)即临床预防。

对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施,防止病情恶化,预防并发症,防止伤残,使之早日康复.Tertiarypreventionactivitiesinvolvethecareofestablisheddisease,withattemptsmadetorestoretohighestfunction,minimizethenegativeeffectsofdisease,andpreventdisease-relatedcomplications.三、三级预防(tertiaryprevention)三级预防(tertiaryprevention)即临床预防(1)防止病残主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。

(2)康复工作主要是教育社会爱护病残。做好社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康复、调整性康复及功能性康复等工作。

三、三级预防(tertiaryprevention)(1)防止病残主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残*所有疾病强调一级预防*不同疾病类型采取不同的三级预防策略和措施（1）病因明确且人为的：一级预防多因素：一级、二级

不明难以预料：三级（2）疾病的可逆性：对不可逆的疾病应一级预防为主。三、三级预防(tertiaryprevention)*所有疾病强调一级预防三、三级预防(tertiaryprCase1Ms.Leonardisa72year-oldwomanwithchronicbronchitiswhoisaformercigarettesmoker.Hermedicationsincludeipratropiumbromide(Atrovent)andalbuterol.Herprimarypreventionneedsinclude:A.

ReviewingappropriateuseofhermedicationsB.

ReceivinganannualinfluenzaimmunizationC.

ObtainingspirometrymeasurementD.

PeriodicsigmoidoscopyCase1Ms.Leonardisa72yearThecorrectresponseinMs.Leonard’sscenarioisB.Influenzavaccineistheonlyactivitythatisaimedatdiseaseprevention.Medicationteachingandassessmentofpulmonaryfunctionarepartoftreatingherestablisheddisease.Periodicsigmoidoscopyisanexampleofsecondarypreventionasitisascreeningtestforcolorectalcancer.ThecorrectresponseinMs.LeCase2Ms.Giordanoisa68year-oldwomanwithhypertensionwhoresidesaloneinaprivatehome.Hersecondarypreventionneedsinclude:A.

AdministrationofpneumococcalvaccineB.

AnnualmammographyC.

DiscussionofhomesafetytominimizefallrisksD.

AssessmentofthepresenceofS4heartsoundCase2Ms.Giordanoisa68yeaThecorrectresponseinMs.Giordano’sscenarioisB.Secondarypreventionactivitiesareaimedatearlydiseasedetection;mammographyisanexample.Pneumococcalvaccineisanexampleofprimarypreventionasiseducationtominimizefalls.ThepresenceofS4heardsound,indicativeofdiastolicdysfunctionandfrequentlyfoundinthepresenceofprotractedbloodpressureelevation,ispartoftheongoingevaluationofthepersonwithestablishedhypertension.Thegoaloftreatingapersonwithhypertensionisnotsimplytoachievenormotensivestatus.Rather,tertiarypreventionmeasuresforMs.Giordanoincludeavoidingorminimizingdamageinthetargetorgansofhypertensive;brain,eye,cardiovascularsystem,andkidney.ThecorrectresponseinMs.GiCASE3--SkinCancerModulePrimaryPreventionEncouragingpeopletoprotectthemselvesfromthesun'sultravioletraysisanexampleofprimarypreventionofskincancer.CASE3--SkinCancerModulePrimCASE--SkinCancerModuleSecondaryPreventionSecondarypreventionisused—afterthediseasehasoccurred,but

beforethepersonnoticesthatanythingiswrong.Adoctorcheckingforsuspiciousskingrowthsisanexampleofsecondarypreventionofskincancer.Thegoalofsecondarypreventionistofindandtreatdiseaseearly.Inmanycases,thediseasecanbecured.CASE--SkinCancerModuleSecondCASE--SkinCancerModuleTertiaryPreventionThegoalsoftertiarypreventionare:preventdamageandpainfromthediseaseslowdownthediseasepreventthediseasefromcausingotherproblemsgivebettercaretopeoplewiththediseasemakepeoplewiththediseasehealthyagainandabletodowhattheyusedtodoDevelopingbettertreatmentsformelanomaisanexampleoftertiaryprevention.Examplesincludebettersurgeries,newmedicines,etc.CASE--SkinCancerModuleTertia第二节五层次预防一、个人预防即第一层次预防二、家庭预防即第二层次预防三、社区预防即第三层次预防四、国家预防即第四层次预防五、国际预防即第五层次预防第二节五层次预防一、个人预防即第一层次预防

个人人类家庭社会社区国家社会国际个人疾病的预防策略—生命全程的方法疾病发展疾病的预防策略—生命全程的方法疾病发展

一、个人预防即第一层次预防

个人预防主要包括三个方面：

(1)定期体格检查和筛检

(2)计划免疫和药物预防

(3)建立健康的行为和生活方式

第二节五层次预防一、个人预防即第一层次预防

个人预防主要包括三个方面：

(二、家庭预防即第二层次预防

(1)居室环境

(2)饮食习惯

(3)文化娱乐活动

第二节五层次预防二、家庭预防即第二层次预防

(1)居室环境

(2)饮食习惯

三、社区预防即第三层次预防

(1)生活、生产环境

(2)风俗习惯

(3)行为生活方式

第二节五层次预防三、社区预防即第三层次预防

(1)生活、生产环境

(2)风俗

四、国家预防即第四层次预防

(1)卫生立法

卫生行政责任

卫生民事责任

卫生刑事责任

第二节五层次预防

四、国家预防即第四层次预防

(1)卫生立法

卫生行政*卫生行政责任：

指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。

第二节五层次预防*卫生行政责任：

指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成*卫生民事责任：

指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法律责任。

第二节五层次预防*卫生民事责任：

指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各*卫生刑事责任：

指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应承担的法律后果。

第二节五层次预防*卫生刑事责任：

指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成(2)卫生监督

*预防性卫生监督

*经常性卫生监督

*国境卫生检疫监督

第二节五层次预防(2)卫生监督

*预防性卫生监督

*经常性卫生监督

*五、国际预防

（第五层次预防）

第二节五层次预防五、国际预防

（第五层次预防）

第二节五层次预防1978年《阿拉木图宣言》PHC的内容普及健康教育改善食品和营养供给，提供安全饮用水创造良好生活环境开展妇幼保健和计划生育传染病的预防接种预防与控制地方病常见病的有效处理提供基本药物1978年《阿拉木图宣言》PHC的内容初级卫生保健过去重要，现在更重要！初级卫生保健被误解成给穷人提供劣质服务。它也被视为只注重于第一级的护理。有些人把其作为理想主义的空想予以摒弃，还有些人认为这是对医疗体制的威胁。2008世界卫生报告－参考资料初级卫生保健过去重要，现在更重要！2008世界卫生报告－参考2008世界卫生报告世卫组织建议国家在相互关联的四大政策方向的指导下作出卫生系统和卫生发展决策。这四大方向体现了初级卫生保健的核心原则。全民保健；以人为本的服务；有益的公共政策；领导力。争取实现这四项初级卫生保健目标，国家卫生系统就能变得更加连贯、更具效率和更加公平，并可极大地提高其有效性。2008世界卫生报告世卫组织建议国家在相互关联的四大政策方向全民保健：在公平和高效率的体制中，所有人都必须能够按需获得卫生保健，无论其是否有能力支付。如果他们不能获得卫生保健，健康方面的不公平现象在国家之间和国家内部都会造成预期寿命出现几十年差异的情况。这些不公平现象提高了所有人尤其与疾病暴发相关的危险。提供全民保健在财政方面是一项挑战，但多数体制现在依靠自费支付费用，而这是公平性和有效性最差的方法。世卫组织建议统筹资金和预付费用，例如采用保险方案。巴西在1988年开始努力实现全民保健，现在已覆盖了其人口的70%。全民保健：在公平和高效率的体制中，所有人都必须能够按需获得卫以人为本的服务：可以调整卫生系统的方向，通过在社区中设立的服务提供点更好地满足人们的需求。伊朗有17000所“卫生站”，每个卫生站为约1500人提供服务，从而使死亡率在过去20年中急剧下降，预期寿命从1990年的63岁延长到2006年的71岁。新西兰的初级卫生保健战略于2001年发起，其核心战略的一部分是强调慢性病的预防和管理。古巴的“多科诊所”有助于使古巴人获得世界上所有发展中国家中的最长预期寿命（78岁）。巴西的家庭卫生规划在家中、诊所和医院为家庭提供高质量的保健。以人为本的服务：可以调整卫生系统的方向，通过在社区中设立的服有益的公共政策：仅靠生理学不能解释寿命方面存在的众多差距，例如格拉斯哥富裕和贫穷居民区之间的27年差距。事实上，对健康造成广泛影响的大部分问题处在卫生部门可影响的范围之外。贸易、环境、教育及其它部委都对健康产生影响，但这些部委对健康造成影响的决策通常很少引起注意。世卫组织认为这些部委都应当参与讨论，而且在政府各部门必须广泛地采用“所有政策考虑卫生”的做法。这将需要政治谋略方面的转变，因为某些最重要的卫生影响可通过儿童早期发育规划和妇女教育来实现，但在一名政治家的一届或数届任期内不大可能获得效益。有益的公共政策：仅靠生理学不能解释寿命方面存在的众多差距，例领导力：现有的卫生系统不可能自然地产生更公平和具有更高效率（运转更好）与效益（可实现其目标）的模式。因此，领导层必须进行磋商和指导，而不只是发布命令和进行控制。社会各组成部分，包括传统上与卫生无关的部分，都必须参与，其中包括民间社会、私立部门、社区和商业部门。卫生领导者必须确保脆弱人群有表达其需求的平台，而且必须重视提出的问题。有巨大的潜力可以利用。在世界上半数国家，卫生问题对三分之一的人口来说，是个人关注的最重要问题。明智的领导需要了解有效的措施。领导力：现有的卫生系统不可能自然地产生更公平和具有更高效率（讨论题：

请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物行为环境卫生服务第一级第二级第三级讨论题：

请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物主动的一级预防是通过信息传递和行为干预，帮助居民提高安全意识、伤害防治常识和自我保护能力，包括宣传教育、培养训练、督导强制等方式达到安全促进(safetypromotion)的效果。认知与行为不相一致是安全促进的主要障碍，从幼儿时期开始培养安全意识和营造一个良好的社会氛围，可以使年轻人对自己的行为有能力作出抉择和制约。被动的一级预防必须从工程和产品的设计阶段便充分考虑到伤害与安全问题，社会和消费者的监督也是必不可少的。主动的一级预防是通过信息传递和行为干预，帮助居民提高安全意识二级预防旨在降低伤害的死亡率和致残率，即在伤害发生后的自救互救、院前医护、院内抢救和治疗。伤害者第一时间紧急救护(emergencycareandfirstaid)包括就地和院前抢救，是提高生存机会和减少后遗残疾的关键。每一个地区都必须建立指挥灵敏、反应快捷、高质高效的院前急救系统(急救中心和急诊室)。二级预防旨在降低伤害的死亡率和致残率，即在伤害发生后的自救互三级预防的主要任务是使受伤者恢复正常功能、早日康复和使残疾人得到良好的照顾和医治。伤害可能造成3%～5%的躯体功能受损(暂时性失能)和1%的残疾(永久性失能)，这些人的康复、治疗和照料是社区卫生保健工作的一项经常性任务。三级预防的主要任务是使受伤者恢复正常功能、早日康复和使残疾人车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物行为环境卫生服务第一级培训督导饮酒车辆质量工程设计安全意识，伤害急救等第二级空间视力性格特征饮酒，超速电子眼急救系统与工具第三级功能锻炼积极锻炼关爱残疾人社区康复服务中心车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物行为环境卫生服务第三节健康教育一、健康教育与健康促进二、健康教育的基本理论三、健康教育的传播第三节健康教育一、健康教育与健康促进第三节健康教育健康教育介入保健知识与人群之间，以教育的方式改变人们的不良行为和生活方式，减少自身制造的危险因素，培养建立有益于健康的行为和生活方式。第三节健康教育健康教育介入保健知识与人群之间，以教育的方健康教育是干什么的健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复，提高健康水平的目的。健康教育是干什么的健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相三、健康教育的意义那么，为什么要改善健康相关行为?纷繁复杂的病因可分为四类：生物学因素环境因素行为与生活方式因素医疗保健因素其中，行为与生活方式因素所占比重达40%-50%。三、健康教育的意义那么，为什么要改善健康相关行为?纷繁复杂的健康与寿命的60%取决于自己，其中生活方式是主要因素，因此，每个人都可以通过采取并坚持健康生活方式，获取健康，提高生活质量。

健康与寿命的60%取决于自己，其中生活方式是主要因素，因此，服务内容

1、宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能》2、青少年、妇女、老年人、残疾人、0～36个月儿童家长等重点人群进行健康教育。3、开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4、开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。5、开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。案例－社区健康教育案例－社区健康教育健康教育的服务流程

健康教育的服务流程健康教育的知识来源基础医学其他相关学科临床/预防心理学/社会学/文化人类学医学科学行为科学健教/健促卫生政策与管理学健康传播学社会营销教育学健康教育的知识来源基础医学健康教育与卫生宣传的区别比较指标健康教育卫生宣传传播对象针对性强泛化目标定位知信行知（信行）信息流向双向为主单向为主传播途径多渠道、多方法大众传播为主心理过程注意、知晓、理解、接受注意知晓行为作用自愿改变、主动采纳跟随行动、被动执行健康教育与卫生宣传的区别比较指标健康教育卫生宣传传播对象针对健康促进是指通过各种社会保健措施，增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。是一项综合的社会活动过程。不仅对个体、群体，也针对整个外周环境。健康促进是指通过各种社会保健措施，增强人们控制影响健康的因素健康教育与健康促进的关系1、健康促进对行为的改变作用比较持久，并带有一定的约束性；2、健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面；3、在疾病三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段；4、健康教育是健康促进的先导和基础；5、健康促进融客观的支持和主管参与于一体。健康教育与健康促进的关系1、健康促进对行为的改变作用比较持讨论：健康教育与健康促进计划设计1、项目地区存在的健康问题有哪些?主要的健康问题2、主要健康问题存在于哪些人群中他们需要改变哪些行为，才能使健康问题得到改善3、这些人群应了解什么样的信息、掌握哪些技能才可以实现健康行为4、实现新的行为除信息和技能之外还需要哪些资源（人、才、物）这些资源是否可以获得5、实现新的行为还需要哪些必要的健康服务或其它条件，这些服务和条件是否可以获得6、行为改变的效果是否可以测定用什么方法测定讨论：健康教育与健康促进计划设计1、项目地区存在的健康问题健康教育与健康促进计划设计步骤

1、健康问题分析2、行为问题分析3、资源分析4、确定优先项目5、确定目标6、制定传播、教育、策略和实施计划7、制定评价计划健康教育与健康促进计划设计步骤1、健康问题分析健康教育与健康促进计划设计步骤

5、确定目标4、确定优势项目3、资源分析7、制定评价计划6、制定传播、教育、干预策略和实施计划2、行为问题分析1、健康问题分析健康教育与健康促进计划设计步骤5、确定目标4、确定优势项目健康教育与健康促进计划的目标归纳为5个英文字母（S：special具体的；M:measurable可测量的：A:achievable可完成的；R:reliability可信的；T:timebound有时间性的)。具体说，计划目标必须回答4个“W”和2个“H”Who--对谁What—实现什么变化（知识、信念、行为、发病率）When—在多长时间内实现这种变化Where—在多大范围内实现这种变化Howmuch—变化程度多大（增加多少、减少多少）Howtomeasure—如何测量这种变化健康教育与健康促进计划的目标归纳为5个英文字母（S：spec健康教育与健康促进计划目标例如：某地区实施妇幼保健项目，目标人群是孕妇；要实现的变化是降低孕产妇死亡率；实现这种变化的时间是5年；每年降低10万分之4，5年内降低10万分之20，为了实现这一目标，还应当有其他目标，如教育目标（为实现行为改变所必须具备的知识、态度及个人技巧等）和行为目标等。健康教育与健康促进计划目标例如：某地区实施妇幼保健项目，目标健康教育的效果评价－评价内容（1）影响目标人群健康行为的内因（倾向因素—知识、态度、信念）的变化程度。（2）影响目标人群健康行为的外因（包括促成因素—政法规、资源、卫生服务等外部条件及强化因素）的变化程度。（3）行为改变的情况：是否建立有益健康行为，行为改变的程度如何健康教育的效果评价－评价内容健康教育的效果评价－评价内容（4）政策、法规制定的情况：是否出台相关的政策、法规。（5）健康状况：生理指标：如身高、体重、血压、脉搏等。心理指标：如人格测验结果、智商等。疾病与死亡指标：如发病率、患病率、死亡率。（6）生活质量：评价改善健康状况产生的经济效益和社会效益。健康教育的效果评价－评价内容（4）政策、法规制定的情况：是否此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力预防医学3预防策略及措施final预防医学3预防策略及措施final第三章预防策略和措施第三章预防策略和措施本章目录第一节三级预防第二节五层次预防第三节健康教育本章目录第一节三级预防第一节三级预防一、一级预防二、二级预防三、三级预防第一节三级预防一、一级预防预防医学的定义

预防医学（PreventiveMedicine）是一门应用性学科，它以个体和确定的群体为对象，应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法，分析环境因素对健康的影响及疾病的发生、发展和分布规律，有针对性的采取三级预防措施，达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。范畴工作对象目的措施方法预防医学的定义范畴工作对象目的措施方法第一级预防亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病发生，对疾病发生的生物、心理和社会等有关因素加以综合研究，提出增进健康的预防措施。

Primarypreventionmeanstakingactiontobuildresilienceandtopreventproblemsbeforetheyoccur.一、第一级预防(primaryprevention)第一级预防亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。

(1)改善环境措施

:

防治和消除环境污染;减少或消除生产环境危害;创造并维护有益于身心健康的社会条件一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。

(1)改善环境措(2)增进健康措施开展健康教育，培养良好的行为与生活方式预防接种预防遗传性疾病做好人群保健Primarypreventionmeasuresincludeactivitiesthathelpavoidagivenhealthcareproblem.Examplesincludepassiveandactiveimmunizationagainstdiseaseaswellashealthprotectingeducationandcounselingpromotingtheuseofautomobilepassengerrestraintsandbicyclehelmets.Sincesuccessfulprimarypreventionhelpsavoidthesuffering,costandburdenassociatedwithdisease,itistypicallyconsideredthemostcost-effectiveformofhealthcare.(2)增进健康措施开展健康教育，培养良好的行为与生活方式PrPrimordialpreventionInprimordialprevention,effortsaredirectedtowardsdiscouragingchildrenfromadoptingharmfullifestyles

健康教育从娃娃抓起Themaininterventioninprimordialpreventionisthroughindividualandmasseducation

个体和群体的健康教育很重要PrimordialpreventionInprimorApproachesforPrimaryPreventionTheWHOhasrecommendedthefollowingapproachesfortheprimarypreventionofchronicdiseaseswheretheriskfactorsareestablished:

WHO认为慢性病的一级预防应从群体健康策略和高危人群健康策略两方面考虑a.Population(mass)strategyb.High-riskstrategyApproachesforPrimaryPreventPopulation(mass)strategy“Populationstrategy"isdirectedatthewholepopulationirrespectiveofindividualrisklevels.

群体策略是指健康教育应针对所有人，无论个体健康水平如何Forexample,studieshaveshownthatevenasmallreductionintheaveragebloodpressureorserumcholesterolofapopulationwouldproducealargereductionintheincidenceofcardiovasculardisease

Thepopulationapproachisdirectedtowardssocio-economic,behavioralandlifestylechanges具体措施包括社会－经济、行为和生活方式等方面的改变Population(mass)strategy“PopHigh-riskstrategy

Thehigh-riskstrategyaimstobringpreventivecaretoindividualsatspecialrisk.

高危人群应注重个体危险因素Thisrequiresdetectionofindividualsathighriskbytheoptimumuseofclinicalmethods.

通过检测危险因素和临床方法进行预防High-riskstrategy

Thehigh-PrimarypreventionPrimarypreventioncanbedefinedastheactiontakenpriortotheonsetofdisease,whichremovesthepossibilitythatthediseasewilleveroccur.

Itsignifiesinterventioninthepre-pathogenesisphaseofadiseaseorhealthproblem.

一级预防属于疾病发生前的防护，是病因预防Primarypreventionmaybeaccomplishedbymeasuresof“Healthpromotion”and“specificprotection”PrimarypreventionPrimaryprevPrimordialprevention

Manyadulthealthproblems(e.g.,obesity,hypertension)havetheirearlyoriginsinchildhood,becausethisisthetimewhenlifestylesareformed(forexample,smoking,eatingpatterns,physicalexercise).

积行成习PrimordialpreventionMany

二级预防：（临床前期预防）即在临床前期及时采取早发现早诊断早治疗的预防措施，其目的是控制或减缓疾病病程的进展，促使疾病向痊愈的方向转化，提高治愈率。

secondarypreventionmeasuresasthosethat“identifyandtreatasymptomaticpersonswhohavealreadydevelopedriskfactorsorpreclinicaldiseasebutinwhomtheconditionisnotclinicallyapparent.”二、二级预防(secondaryprevention)

二级预防：（临床前期预防）即在临床前期及时采取早发现早诊断(1)早期发现：普查、筛检、定期检查、自我检查、重点项目检查

(2)早期诊断：诊断技术，诊断水平

(3)早期治疗：早期、合理用药；心理治疗等

二、二级预防(secondaryprevention)(1)早期发现：普查、筛检、定期检查、自我检查、重点项三早措施传染病慢性病恶性病三早措施流程示意图三早措施传染病三早措施流程示意图办法：

*向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；

*加强医务人员的责任心，努力提高诊断水平；

*发展和研究疾病早期检测手段及技术；

*认真执行疾病报告制度。

二、二级预防(secondaryprevention)办法：

*向群众进行健康教育，提高群众预防疾病的知识水平；

Theseactivitiesarefocusedonearlycasefindingofasymptomaticdiseasethatoccurscommonlyandhassignificantriskfornegativeoutcomewithouttreatment.在疾病无临床症状前就能发现疾病，特别是恶性疾病

二、二级预防(secondaryprevention)TheseactivitiesarefocuScreeningtestsareexamplesofsecondarypreventionactivities,asthesearedoneonthosewithoutclinicalpresentationofdiseasethathasasignificantlatencyperiodsuchashyperlipidemia(高脂血症),hypertension.筛检虽好也有限制，智能健康家用电器是未来家居必备。二、二级预防(secondaryprevention)Screeningtestsareexampleso婚检与优生优育婚前的检查主要包括是否患有各种急、慢性传染病史，比如肝炎、活动性肺结核等；双方直系亲属是否有精神病史及各种遗传病史。另一重要内容是男女双方进行生殖器官检查，如发现生殖器官有缺陷或其他疾病，应及时进行相关治疗。

有的人会携带遗传病隐性基因，这些疾病一般的单位体检是检查不出来的，如果双方均患有某种遗传性疾病，其后代发病几率很高，不利于新生儿健康。

在婚检过程中，医生会问到与婚育有关的病史，比如女方的月经史，包括初潮年龄、月经周期等。婚检与优生优育婚前的检查主要包括是否患有各种急、慢性传染病史疑问婚检到底是一级预防还是二级预防？疑问婚检到底是一级预防还是二级预防？三级预防(tertiaryprevention)即临床预防。

对已经患病的病人采取及时有效的治疗措施,防止病情恶化,预防并发症,防止伤残,使之早日康复.Tertiarypreventionactivitiesinvolvethecareofestablisheddisease,withattemptsmadetorestoretohighestfunction,minimizethenegativeeffectsofdisease,andpreventdisease-relatedcomplications.三、三级预防(tertiaryprevention)三级预防(tertiaryprevention)即临床预防(1)防止病残主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残，残而不废，防复发和防转移等。

(2)康复工作主要是教育社会爱护病残。做好社会卫生服务，进行家庭护理指导，做好心理康复、调整性康复及功能性康复等工作。

三、三级预防(tertiaryprevention)(1)防止病残主要是促进功能恢复、早日康复，力争病而不残*所有疾病强调一级预防*不同疾病类型采取不同的三级预防策略和措施（1）病因明确且人为的：一级预防多因素：一级、二级

不明难以预料：三级（2）疾病的可逆性：对不可逆的疾病应一级预防为主。三、三级预防(tertiaryprevention)*所有疾病强调一级预防三、三级预防(tertiaryprCase1Ms.Leonardisa72year-oldwomanwithchronicbronchitiswhoisaformercigarettesmoker.Hermedicationsincludeipratropiumbromide(Atrovent)andalbuterol.Herprimarypreventionneedsinclude:A.

ReviewingappropriateuseofhermedicationsB.

ReceivinganannualinfluenzaimmunizationC.

ObtainingspirometrymeasurementD.

PeriodicsigmoidoscopyCase1Ms.Leonardisa72yearThecorrectresponseinMs.Leonard’sscenarioisB.Influenzavaccineistheonlyactivitythatisaimedatdiseaseprevention.Medicationteachingandassessmentofpulmonaryfunctionarepartoftreatingherestablisheddisease.Periodicsigmoidoscopyisanexampleofsecondarypreventionasitisascreeningtestforcolorectalcancer.ThecorrectresponseinMs.LeCase2Ms.Giordanoisa68year-oldwomanwithhypertensionwhoresidesaloneinaprivatehome.Hersecondarypreventionneedsinclude:A.

AdministrationofpneumococcalvaccineB.

AnnualmammographyC.

DiscussionofhomesafetytominimizefallrisksD.

AssessmentofthepresenceofS4heartsoundCase2Ms.Giordanoisa68yeaThecorrectresponseinMs.Giordano’sscenarioisB.Secondarypreventionactivitiesareaimedatearlydiseasedetection;mammographyisanexample.Pneumococcalvaccineisanexampleofprimarypreventionasiseducationtominimizefalls.ThepresenceofS4heardsound,indicativeofdiastolicdysfunctionandfrequentlyfoundinthepresenceofprotractedbloodpressureelevation,ispartoftheongoingevaluationofthepersonwithestablishedhypertension.Thegoaloftreatingapersonwithhypertensionisnotsimplytoachievenormotensivestatus.Rather,tertiarypreventionmeasuresforMs.Giordanoincludeavoidingorminimizingdamageinthetargetorgansofhypertensive;brain,eye,cardiovascularsystem,andkidney.ThecorrectresponseinMs.GiCASE3--SkinCancerModulePrimaryPreventionEncouragingpeopletoprotectthemselvesfromthesun'sultravioletraysisanexampleofprimarypreventionofskincancer.CASE3--SkinCancerModulePrimCASE--SkinCancerModuleSecondaryPreventionSecondarypreventionisused—afterthediseasehasoccurred,but

beforethepersonnoticesthatanythingiswrong.Adoctorcheckingforsuspiciousskingrowthsisanexampleofsecondarypreventionofskincancer.Thegoalofsecondarypreventionistofindandtreatdiseaseearly.Inmanycases,thediseasecanbecured.CASE--SkinCancerModuleSecondCASE--SkinCancerModuleTertiaryPreventionThegoalsoftertiarypreventionare:preventdamageandpainfromthediseaseslowdownthediseasepreventthediseasefromcausingotherproblemsgivebettercaretopeoplewiththediseasemakepeoplewiththediseasehealthyagainandabletodowhattheyusedtodoDevelopingbettertreatmentsformelanomaisanexampleoftertiaryprevention.Examplesincludebettersurgeries,newmedicines,etc.CASE--SkinCancerModuleTertia第二节五层次预防一、个人预防即第一层次预防二、家庭预防即第二层次预防三、社区预防即第三层次预防四、国家预防即第四层次预防五、国际预防即第五层次预防第二节五层次预防一、个人预防即第一层次预防

个人人类家庭社会社区国家社会国际个人疾病的预防策略—生命全程的方法疾病发展疾病的预防策略—生命全程的方法疾病发展

一、个人预防即第一层次预防

个人预防主要包括三个方面：

(1)定期体格检查和筛检

(2)计划免疫和药物预防

(3)建立健康的行为和生活方式

第二节五层次预防一、个人预防即第一层次预防

个人预防主要包括三个方面：

(二、家庭预防即第二层次预防

(1)居室环境

(2)饮食习惯

(3)文化娱乐活动

第二节五层次预防二、家庭预防即第二层次预防

(1)居室环境

(2)饮食习惯

三、社区预防即第三层次预防

(1)生活、生产环境

(2)风俗习惯

(3)行为生活方式

第二节五层次预防三、社区预防即第三层次预防

(1)生活、生产环境

(2)风俗

四、国家预防即第四层次预防

(1)卫生立法

卫生行政责任

卫生民事责任

卫生刑事责任

第二节五层次预防

四、国家预防即第四层次预防

(1)卫生立法

卫生行政*卫生行政责任：

指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成一定的危害，但尚未构成犯罪，而应承担的法律后果。

第二节五层次预防*卫生行政责任：

指违反卫生行政管理规定，对人体健康造成*卫生民事责任：

指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各种医疗事故或中毒事故，应在经济上向受害人承担赔偿的法律责任。

第二节五层次预防*卫生民事责任：

指违反卫生法，造成损害人体健康或者造成各*卫生刑事责任：

指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成犯罪而应承担的法律后果。

第二节五层次预防*卫生刑事责任：

指在性质和情节上严重违反卫生法，已经构成(2)卫生监督

*预防性卫生监督

*经常性卫生监督

*国境卫生检疫监督

第二节五层次预防(2)卫生监督

*预防性卫生监督

*经常性卫生监督

*五、国际预防

（第五层次预防）

第二节五层次预防五、国际预防

（第五层次预防）

第二节五层次预防1978年《阿拉木图宣言》PHC的内容普及健康教育改善食品和营养供给，提供安全饮用水创造良好生活环境开展妇幼保健和计划生育传染病的预防接种预防与控制地方病常见病的有效处理提供基本药物1978年《阿拉木图宣言》PHC的内容初级卫生保健过去重要，现在更重要！初级卫生保健被误解成给穷人提供劣质服务。它也被视为只注重于第一级的护理。有些人把其作为理想主义的空想予以摒弃，还有些人认为这是对医疗体制的威胁。2008世界卫生报告－参考资料初级卫生保健过去重要，现在更重要！2008世界卫生报告－参考2008世界卫生报告世卫组织建议国家在相互关联的四大政策方向的指导下作出卫生系统和卫生发展决策。这四大方向体现了初级卫生保健的核心原则。全民保健；以人为本的服务；有益的公共政策；领导力。争取实现这四项初级卫生保健目标，国家卫生系统就能变得更加连贯、更具效率和更加公平，并可极大地提高其有效性。2008世界卫生报告世卫组织建议国家在相互关联的四大政策方向全民保健：在公平和高效率的体制中，所有人都必须能够按需获得卫生保健，无论其是否有能力支付。如果他们不能获得卫生保健，健康方面的不公平现象在国家之间和国家内部都会造成预期寿命出现几十年差异的情况。这些不公平现象提高了所有人尤其与疾病暴发相关的危险。提供全民保健在财政方面是一项挑战，但多数体制现在依靠自费支付费用，而这是公平性和有效性最差的方法。世卫组织建议统筹资金和预付费用，例如采用保险方案。巴西在1988年开始努力实现全民保健，现在已覆盖了其人口的70%。全民保健：在公平和高效率的体制中，所有人都必须能够按需获得卫以人为本的服务：可以调整卫生系统的方向，通过在社区中设立的服务提供点更好地满足人们的需求。伊朗有17000所“卫生站”，每个卫生站为约1500人提供服务，从而使死亡率在过去20年中急剧下降，预期寿命从1990年的63岁延长到2006年的71岁。新西兰的初级卫生保健战略于2001年发起，其核心战略的一部分是强调慢性病的预防和管理。古巴的“多科诊所”有助于使古巴人获得世界上所有发展中国家中的最长预期寿命（78岁）。巴西的家庭卫生规划在家中、诊所和医院为家庭提供高质量的保健。以人为本的服务：可以调整卫生系统的方向，通过在社区中设立的服有益的公共政策：仅靠生理学不能解释寿命方面存在的众多差距，例如格拉斯哥富裕和贫穷居民区之间的27年差距。事实上，对健康造成广泛影响的大部分问题处在卫生部门可影响的范围之外。贸易、环境、教育及其它部委都对健康产生影响，但这些部委对健康造成影响的决策通常很少引起注意。世卫组织认为这些部委都应当参与讨论，而且在政府各部门必须广泛地采用“所有政策考虑卫生”的做法。这将需要政治谋略方面的转变，因为某些最重要的卫生影响可通过儿童早期发育规划和妇女教育来实现，但在一名政治家的一届或数届任期内不大可能获得效益。有益的公共政策：仅靠生理学不能解释寿命方面存在的众多差距，例领导力：现有的卫生系统不可能自然地产生更公平和具有更高效率（运转更好）与效益（可实现其目标）的模式。因此，领导层必须进行磋商和指导，而不只是发布命令和进行控制。社会各组成部分，包括传统上与卫生无关的部分，都必须参与，其中包括民间社会、私立部门、社区和商业部门。卫生领导者必须确保脆弱人群有表达其需求的平台，而且必须重视提出的问题。有巨大的潜力可以利用。在世界上半数国家，卫生问题对三分之一的人口来说，是个人关注的最重要问题。明智的领导需要了解有效的措施。领导力：现有的卫生系统不可能自然地产生更公平和具有更高效率（讨论题：

请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物行为环境卫生服务第一级第二级第三级讨论题：

请分析车祸危险因素及可能的三级预防措施预防级别生物主动的一级预防是通过信息传递和行为干预，帮助居民提高安全意识、伤害防治常识和自我保护能力，包括宣传教育、培养训练、督导强制等方式达到安全促进(safetypromotion)的效果。认知与行为不相一致是安全促进的主要障碍，从幼儿时期开始培养安全意识和营造一个良好的社会氛围，可以使年轻人对自己的行为有能力作出抉择和制约。被动的一级预防必须从工程和产品的设计阶段便充分考虑到伤害与安全问题，社会和消费者的监督也是必不可少的。主动的一级预防是通过信息传递和行为干预，帮助居民提高安全意识二级预防旨在降低伤害的死亡率和致残率