社会保险专业知识分享

社会保险专业知识分享社会保险专业知识分享第一章社保基础知识一、什么是社会保险？职工社会保险是指劳动者由于年老、患病、失业、伤残、死亡、生育等原因，暂时中断劳动或者永久丧失劳动能力不能获得劳动报酬，本人及其供养的直系亲属失去生活收入时，国家通过立法，按规定提供物质帮助的一种制度。

第一章社保基础知识二、社会保险的构成:

第一章社保基础知识三、职工社会保险缴费比例险种单位缴费比例个人缴费比例基本养老20%8%基本医疗6.5%2%生育0.6%工伤0.6%失业1.5%0.5%大病1%第二章各险种讲解之基本养老保险一、基本养老保险◆养老保险的缴费：由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。单位缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金；本人缴纳基本养老保险费,记入个人账户。◆养老金的领取条件：达到法定退休年龄时累计缴费满15年的,按月领取基本养老金。关于退休年龄：1、男性60周岁，女性50周岁。2、女干部、灵活就业人员、自由职业者、个体工商户55周岁。4、特殊工种符合条件提前5年。因病男50周岁，女45周岁。5、从1978年起到现在从来没有变化，截止到今天，国家还没有出台延迟退休年龄的政策。◆个人养老金标准：根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。

◆养老保险的转移：参保人员跨省、自治区、直辖市（简称跨省）流动或在省内流动并在城镇就业时基本养老保险关系如何顺畅转移接续呢？1、省内转移8个步骤：参保人员新参保登记→打印个人账户清单→受理转入申请→符合条件，出具《转入联系函》→申请转出、提供清单和转移函→介绍《转入联系函》核对个人账户清单→参保关系转出，出具《转移信息表》，新参保地社保经办机构接收《转移信息表》→联络核实，接续关系。2、跨省转移5个步骤：用人单位解除或终止劳动关系，办理停保→申请出具《基本养老保险参保缴费凭证》→申请接续养老保险关系→办理养老基金转移手续→联络核实，接续关系。第二章各险种讲解之基本养老保险第二章各险种讲解之基本医疗保险二、基本医疗保险◆医疗保险的缴费：根据申报职工工资为缴费基数，由用人单位（缴费率6.5%）和个人缴费（缴费率2%）组成。个人缴费部分由单位在个人工资中代扣代缴。◆基本医疗缴费年限：初次参加本市城镇职工医疗保险的人员，连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇。◆医疗保险基金：基本医疗保险基金分设统筹基金和个人账户，统筹基金和个人账户分别核算，互不挤占。◆基本医疗报销条件：连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用，医保统筹基金按相关规定予以支付。第二章各险种讲解之基本医疗保险◆个人账户的设立：单位参保人员个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。具体划入标准为：1、未满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%；2、已满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%；第二章各险种讲解之基本医疗保险◆个人账户支付范围：个人账户金属于参保人员个人所有，可以结转和继承，除参保人员长期在本市行政区域外工作、居住或死亡等原因外，个人账户金不得提取。其支付范围为：1、参保人员在定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用；2、参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用；3、个人账户金自2015年6月1日起将可用于支付健身的费用。第二章各险种讲解之基本医疗保险◆统筹金支付范围：统筹金为参保人员支付起付标准以上、最高限额以下符合本规定报销范围内的费用。支付范围：1、住院医疗费用；2、因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用；3、因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用；4、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用；5、住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；6、入院前3日内的阳性特殊检查费用；7、因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。第二章各险种讲解之基本医疗保险◆统筹金起付标准及支付比例：险种医院等级起付标准（元）报销比例城镇职工医疗保险一级20092%满50周岁+2%满60周岁+4%满70周岁+6%满80周岁+8%满90周岁+10%（根据年龄增加比例不得超过100%）满100周岁及以上按100%报销二级40090%三级80085%社区卫生服务中心16095%关于起付标准：1、市外转诊起付标准为2000元。2、可免起付范围：A、参保人员在一个自然年度内多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；B、参保人员因精神病或艾滋病住院的；C、年满100周岁及以上的参保人员；D、因大型手术多次住院的一年计算一次起付；E、转院：由底转高、由专转综的补差额；由高转低不另计起付。第二章各险种讲解之基本医疗保险◆不属于统筹金支付的范围：（一）基本医疗保险支付标准范围以外的医疗费用；（二）工伤（职业病）、生育发生的医疗费用；（三）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；（四）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用；（五）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用；（六）因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；（七）第三方责任等引发的非疾病医疗费用；（八）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；（九）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。若第三方责任人无法赔偿，需法院出具证明，在出院90天内进行报销。第二章各险种讲解之生育保险三、生育保险◆生育保险的缴费：用人单位为其职工按本单位职工工资总额的0.6%缴纳生育保险费。职工个人不缴费。◆生育保险拨付条件1、参加生育保险的单位和人员按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月后；2、符合《四川省人口与计划生育条例》有关规定生育、施行计划生育手术的女职工。第二章各险种讲解之生育保险◆生育保险拨付标准：女职工生育津贴+生育医疗费（一）生育津贴：以企业上一年度企业职工平均工资总额除以365日后，按不同情形分别计算生育津贴：1.妊娠满7个月生产或流产的乘以98日；2.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日；3.妊娠不满3个月流产的乘以14日；4.剖宫产增加15日；5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。（二）生育医疗费：生育医疗费实行定额结算，顺产2000元，剖宫产3000元。（三）男职工配偶补贴：按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴。第二章各险种讲解之生育保险◆生育保险报销期限：在生育或施行计划生育手术之日起90日内，由用人单位经办人员到社保机构进行办理。◆生育保险报销所需资料：生育本人身份证、结婚证、小孩准生证、医学出生证明（原件及复印件1分）、出院证明、出院发票报销联（原件）。第二章各险种讲解之工伤保险四、工伤保险◆生育保险的缴费：用人单位为其职工按本单位职工工资总额的0.6%缴纳工伤保险费。职工个人不缴费。◆工伤认定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第二章各险种讲解之工伤保险◆不认定为工伤或视同工伤的情况：（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的；（三）自残或者自杀的。

◆工伤鉴定流程及时间截点：工伤备案：24H内通知统筹地区劳动保障行政部门及其参保的社会保险经办机构。工伤认定申请：30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出书面工伤认定申请。工伤结果认定：自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。劳动能力鉴定：医疗终结期满30日内向劳动能力鉴定委员会提出申请。鉴定结论：收到劳动能力鉴定申请书之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。

第二章各险种讲解之工伤保险◆工伤保险待遇：

伤残等级一次性伤残补助金伤残津贴护理费工伤医疗停工留薪待遇（最多24个月）一级24个月90%60%可享受--二级22个月85%50%--三级20个月80%40%--四级18个月75%30%--五级16个月----可享受六级14个月----七级12个月----八级10个月----九级8个月----十级6个月----第二章各险种讲解之失业保险五、失业保险◆失业保险的缴费：根据申报职工工资为缴费基数，由用人单位（缴费率1.5%）和个人缴费（缴费率0.5%）组成。个人缴费部分由单位在个人工资中代扣代缴。◆可享受失业待遇的情形：（一）依法宣告破产的企业职工；（二）濒临破产的企业在法定整顿期间被精简的职工；（三）依法被撤销、解散单位的职工；（四）依法关闭、停产整顿单位被精简的职工；（五）终止或解除劳动合同的职工；（六）被辞退、除名或开除的职工；（七）依照法律、法规规定或经市人民政府批准可享受失业保险的职工。第二章各险种讲解之失业保险◆失业保险金领取标准：失业救济金和门诊医药费从失业职工办妥失业登记的次月起计发，其领取期限根据失业职工离开企业前的连续工龄计算，最长不得超过二十四个月。再次失业的职工，按重新就业后的连续工龄计算。工龄1-2年2-3年3-5年5-8年8年以上失业金领取月份36121824注：1、失业救济金的标准，按我市最低工资标准的70％确定。2、失业职工在领取失业救济金期间，每月的门诊医药费按失业救济金领取额的10％确定，与失业救济金一并发放。◆失业保险的办理：1、申请人备齐规定资料到到就业局失业保险处办理失业人员登记备案。2、然后携带失业保险金核发通知单及相关资料到就业局办理职业培训登记和求职登记。（60日内）3、最后办理申领失业金手续。

第二章各险种讲解之大病医疗保险六、大病医疗保险◆大病医疗保险缴费：按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳