表面置换VS传统THA选择VIP

表面置换VS传统THA选择徐卫东第二军医大学长海医院骨科（关节）女性，73岁，2008年3月表面置换典型病例一4年后跌倒，左股骨颈骨折，行翻修典型病例一典型病例二女性，58岁，2011年7月行右侧THR持续性疼痛血沉、CRP正常表面置换和传统THA成功失败人工髋关节界面选择金属对金属陶瓷对陶瓷陶瓷对聚乙烯陶瓷对金属放弃表面置换技术？VS本体感觉表面置换与全髋置换表面置换具有更好的本体感觉表面置换与全髋置换本体感觉表面置换更自如吗？表面置换与全髋置换本体感觉表面置换具有更好的本体感觉表面置换与全髋置换活动度表面置换活动度更大吗？活动度表面置换与全髋置换全髋也有优异的活动度脱位率表面置换与全髋置换BerryDJ,vonKnochM,SchleckCD,etal.Effectoffemoralheaddiameterandoperativeapproachonriskofdislocationafterprimarytotalhiparthroplasty.JBJSAm2005;87(11):2456-62骨量保存表面置换与全髋置换表面置换优于全髋置换表面置换与全髋置换翻修表面置换翻修相当于初次全髋RiskfactorsforinflammatorypseudotumourformationfollowinghipresurfacingGlyn-JonesS,PanditH,KwonYM,DollH,GillHS,MurrayDW.DepartmentofOrthopaedics,NuffieldOrthopaedicCentre,UniversityofOxford,Oxford,England.男性患者术后8年炎性假瘤的发生率为0.5%40岁以下女性患者术后6年炎性假瘤的发生率为13.1%表面置换炎性假瘤问题其它界面都有炎性假瘤问题BirminghamResurfacingArthroplasty(BHR):Simth&Nephew(MMT)Conseveplus:WrightDuromTM:ZimmerReCaphemiresurfacinghip:BiomatRevivalhemiresurfacinghip:Corin假体设计及材料差异Depuy:ASR

表面置换假体设计参数覆盖区覆盖角外展角中心边缘角1、相对合适的覆盖区2、臼杯安放角度越大→覆盖区越小→边缘载荷→磨损3、臼杯直径越小→覆盖区越小→边缘载荷→磨损界面磨损影响因素表面置换假体设计参数不同表面置换假体系统，覆盖角存在差异表面置换假体设计参数不同假体系统的中心边缘角存在差异金属对金属界面问题金属离子假体位置设计特点臼杯安放角度覆盖区覆盖角中心边缘角组件匹配程度材料金属离子在体内的蓄积受多种因素影响界面磨损影响因素DeHaanR,PattynC,GillHS,MurrayDW,CampbellPA,DeSmetK.Correlationbetweeninclinationoftheacetabularcomponentandmetalionlevelsinmetal-on-metalhipresurfacingreplacement.JBoneJointSurgBr.2008Oct;90(10):1291-7.臼杯安放角度越大，血清金属离子浓度越高45°严格的病人选择——手术成功的前提徐卫东,李甲.髋关节表面置换术前评估的要点及意义.中华关节外科杂志(电子版).2012,6(2):6-11.严格把握表面置换适用范围表面置换手术成败假体设计手术技术髋关节表面置换数据库

2005年12月～2009年12月，116例146髋髋关节发育不良15例（18髋）12.3%股骨头无菌性坏死41例（46髋）31.5%强直性脊柱炎39例（58髋）39.7%原发性骨关节病16例（18髋）12.3%类风湿性关节炎5例（6髋）4.1%髋关节表面置换随访平均随访4年：股骨颈骨折3例无菌性松动2例尚未发现脱位尚无炎性假瘤病例所有失败翻修病例均出现在术后2年以内，为高发期。结论严格的病人选择

选择合适的假体规范的手术培训准确的手术操作准确的功能锻炼第二军医大学附属长海医院骨科（关节外科）谢谢!DuromTM表面假体系统植入两年骨长入情况设计特点界面磨损影响因素1、中心边缘角↑边缘载荷↑磨损↑2、覆盖角↓边缘载荷↑磨损↑严格的病人选择是手术成功的前提徐卫东,李甲.髋关节表面置换术前评估的要点及意义.中华关节外科杂志(电子版).2012,6(2):6-11.一、一般情况年龄：

男性<65岁，女性<55岁性别：绝经，身材矮小女性体重指数BMI>35，股骨颈切迹骨矿物质密度BMD<0.65g/cm2严格的病人选择是手术成功的前提二、风险评分表面置换危险指数（surfacearthroplastyriskindex,SARI）：BeauléPE,DoreyFJ,LeDuffMJ,GruenT,AmstutzHC.Riskfactorsaffectingoutcomeofmetal-on-metal