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附件四川省医院评审现场评价工作手册(供受评医院使用)四川省卫生健康委员会医院评审委员会办公年 月目 录TOC\o"1-1"\h\z\u评审材料清单… 1办公场所及相关要求… 3院长汇报会… 5晨报会议… 7质量管理追踪会… 8现场检查反馈会… 10受评医院现场评价“十不准” 11现场评价日程安排… 13根据四川省卫生健康委员会 年下达的医院评审计划,医院将于 年 月 日- 月 日期间,接受 等次(二/三乙/三甲) (科/综合)医院评审现场评价。相关工作安排如下。一、现场评价时间年 月 日- 月 日。二、食宿交通安排安排食宿,费用由省评审办承担。(一)住宿安排规定及标准,住宿安排如下。宾馆名称:住宿标准:(二)用餐安排规定及标准,用餐安排如下。早餐:午餐:晚餐:用餐标准早餐: 元/人;午餐: 元/人;晚餐: 元/人。(三)交通安排由受评医院协助安排车辆等交通工具。三、联系人联系方式:(2017医院(盖章)院长(签字)年 月 日——PAGE9———PAGE8—评审材料清单一、基础材料(一)医院发展规划;(二(三分布索引图;(四)医院组织结构图;(五(职务;(六(院手术室和门诊手术室,两表需要每日更新;(七)当月全院所有临床医技科室、院行政总值班排班表;(八等;(九对各级卫生行政部门不定期重点评价和检查整改意见(查、专科评价、技术评估,地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织的检查评价等情况等。二、专项材料(一)单及其职责与分工;(二(证书、大型设备上岗许可证、放射工作人员证等;(三的表彰文件、材料;(四)准,档案,有关的合同、协议及其财务支付凭据等;(五)指定提供的住院病历;(六)其他与医院检查有关的资料。三、其他材料1院自评报告及其明细等。办公场所及相关要求一、住地办公场所会议室:能够容纳15余人会议室1间,容纳5-6人小型会议室2间。(office2010)11(11A4(黑)签字笔、铅笔、刨笔刀、橡皮、订书机、取钉器、曲别针等办公用品。二、医院办公场所(一)工作室1工作室应配备适当的办公用品;充提交相关评审材料时,由联络员统一转交。评审组工作室应保持整洁、安静、相对独立。(二)访谈室准备可供5-6人交流的访谈室1-2间,用于评审员对医院有关人员进行访谈时使用。(三)会议室准备可容纳100人左右会议室1U院长汇报会一、时间和地点见日程安排。二、参加人员评医院领导、各职能部门负责人以及联络组人员等。三、主持评审组组长。四、会议内容(一求(0分钟)(二)(分钟)(三)及会议场所安排情况,并逐一介绍院方与各评审员对接的联络(5)五、院长汇报要求3性回顾等内容宜精简。汇报以简明扼要的方式表达,时间控制在30分钟以内。汇报内容主要包括:(一)发展规划;(二)部或一院多址执业;(三)量、人力资源配置、重点学科(专科)建设(市州级及以上)及研究所(室)设置情况等;(四)年手术台次(住院手术与门急诊手术分别列出、三四级手术占占比、耗占比等卫生经济学指标;(五)医疗质量、医院服务(包括优质护理服务及合理用药等各项重点工作情况;(六组织检查评价结果及整改情况;(七在的主要问题。六、注意事项如出现需要调整会议内容、汇报材料有更改等特殊情况,须提前与评审组联络员沟通。晨报会议(供二甲综合、三级专科、三级综合医院使用)一、时间和地点见日程安排。二、参加人员以及前一天检查涉及的科室负责人、业务骨干等。三、主持评审组组长。四、会议内容(一(5(二)由医院总联络员向评审组联络员提出书面情况说明及有关证据质量管理追踪会(供三级专科、三级综合医院使用)一、时间和地点见日程安排。二、方式行,也可以合并进行。三、内容结合前两天(三乙专科:前一天现场评价中发现的典型问(第一天)20:00四、参会人员内审员以及相关科室人员。五、议程(一)会议上半段由医院领导主持,内容主要包括:分析问题原因并提出改进措施,以T(0分钟)式(5分钟)在系统管理方面存在的深层次问题。(二)会议下半段总结性发言,点评及总结发言中应包含以下内容。医院对相关问题的分析是否较好的运用了质量管理工具;医院针对存在的问题是否提出了相应的改进措施;对存在的问题指导医院各级领导理解和掌握PDCA原理在实际管理中的运用;一问一答或现场答辩的情况。——PAGE16———PAGE15—现场检查反馈会一、时间和地点见日程安排。二、参会人员院领导、职能部门负责人、内审员以及有关科室人员。三、主持人当地卫生行政部门领导。四、主要内容(一况(0分钟)(二)(5分钟)(三)(5分钟)(四)(0分钟)(五)评审组组长总结本次评审工作。(10分钟)受评医院现场评价“十不准”(一)警车开道和豪华车辆接送评审人员。(二)厉行节约,不搞形式主义(包括院内张贴欢迎标语、悬挂气球彩旗、铺红地毯、专门摆放花草及搭建充气拱门等。(三(四)严禁向评审组成员赠送礼金、有价证劵(含消费卡和礼品。(五(六得在评审组住地提供超出工作和日常生活需要范围的高规格保障措施。(七减少、拖延、停止手术等现象。(八及查看现场,不得对评审员的工作不予配合。(九)弄虚作假的行为。(十)不得利用同学、师生等各种关系,打听评审工作结果,或要求评审组成员打照顾分、人情分,干扰评审工作。依规移交纪检监察等相关部门处理。现场评价日程安排13:00返程或去往下一个受评医院13:00返程或去往下一个受评医院天数时间任务地点评审前一天19:30-20:30评审前预备会住地会议室20:30-21:30评审组工作例会住地会议室评审第一天08:30-09:30院长汇报会医院会议室09:30-12:0012:00-13:00现场检查午餐并评审组沟通会医院就餐点14:00-18:00现场检查医院18:00-19:3019:30-22:30晚餐评审组工作例会就餐点住地会议室评审第二天08:30-10:00查漏补缺医院10:00-11:0011:00-12:00评审组合议结果现场检查反馈会评审组工作室医院会议室12:00-13:00午餐就餐点现场评价日程安排13:00返程或去往下一个受评医院13:00返程或去往下一个受评医院天数时间任务地点评审前一天19:30-20:30评审前预备会住地会议室20:30-21:30评审组工作例会住地会议室评审第一天08:30-09:30院长汇报会医院会议室09:30-12:00现场检查医院12:00-13:00午餐并评审组沟通会就餐点14:00-18:00现场检查医院18:00-19:30晚餐就餐点19:30-22:30评审组工作例会住地会议室评审第二天08:30-08:50每日晨报医院会议室08:50-12:00现场检查医院12:00-13:00午餐并评审组沟通会就餐点14:00-18:00现场检查医院18:00-19:30晚餐就餐点19:30-22:30评审组工作例会住地会议室评审第三天08:30-10:00查漏补缺医院10:00-11:00评审组合议结果评审组工作室11:00-12:00现场检查反馈会医院会议室12:00-13:00午餐就餐点现场评价日程安排13:00返程或去往下一个受评医院13:00返程或去往下一个受评医院天数时间任务地点评审前一天19:30-20:30评审前预备会住地会议室20:30-21:30评审组工作例会住地会议室评审第一天08:30-09:30院长汇报会医院会议室09:30-12:00现场检查医院12:00-13:00午餐并评审组沟通会就餐点14:00-18:00现场检查医院18:00-19:30晚餐就餐点19:30-22:30评审组工作例会住地会议室评审第二天08:30-08:50每日晨报医院会议室08:50-12:00现场检查医院12:00-13:00午餐并评审组沟通会就餐点14:00-17:00现场检查医院17:00-18:00质量管理追踪会医院会议室18:00-19:30晚餐就餐点19:30-22:30评审组工作例会住地会议室评审第三天08:30-10:00查漏补缺医院10:00-11:00评审组合议结果评审组工作室11:00-12:00现场检查反馈会医院会议室12:00-13:00午餐就餐点现场评价日程安排13:00返程或去往下一个受评医院13:00返程或去往下一个受评医院天数时间任务地点评审第一天13:00-14:00评审前预备会+例会住地会议室14:00-15:00院长汇报会医院会议室15:00-18:00现场检查医院18:00-19:30晚餐就餐点评审第二天19:30-22:3008:30-12:00评审组工作例会现场检查住地会议室医院12:00-13:00午餐并评审组沟通会就餐点14:00-18:00现场检查医院18:00-19:30晚餐就餐点评审第三天19:30-22:3008:30-0

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