肿瘤的辩证论治

一、病因病机病因方面可分外因和内因。风、寒、暑、湿、燥、火六淫外侵，化学、物理、生物学致病因素等属于外因；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情内伤以及内分泌失调、免疫功能低下、先天性缺损、遗传因素等皆属于内因。肿瘤的形成大多与气虚血瘀、寒热蕴结、情感抑郁有关。肿瘤的发病原理至今仍未完全研究清楚，祖国医学书籍中论述癌瘤发生的病因病机较多，中医认为肿瘤的形成是正气不足，脏腑失调而致气滞血瘀，痰凝毒聚，毒热蕴结，形成肿块，名曰“岩”或“瘤”。历代均有论术、认识逐渐深入，概而述之，大致有以下几种立论。.气滞血瘀：气血瘀滞、日久可生癌肿，历代文献指出，乳癌发病与肝脾两伤，气郁凝结有关，故乳腺肿瘤初期多以舒肝理气法治疗，血随气行，血之阻滞凝结多由气行不畅引起故血瘀多伴气滞，久之则成肿块《医林改错》中指出“'肝腹结块，必在形之血”说腹内肿块，多由血瘀所致，故活血化瘀法是治癌主要法则之一。2．痰湿聚结：脾主湿，脾虚则水湿失于健运。水湿不运，津液不布，为邪火熬灼，遂凝结为痰，“痰之为物，随气升降，无处不到”。古人有“凡人身上、中、下有块者，多是痰”的论述。因此一些皮下肿物不痒，经久不消，多以消痰散结，化痰通络法治疗，而湿毒为患，则以祛湿解毒法治之。3．邪毒郁热：外受毒邪入侵，日久均能化热化火，内伤七情，亦能生火，火热伤气，烧灼脏腑，是为邪热火毒。毒蕴于内，日久必发。癌瘤病人多见热郁之证，如邪热嚣张，发为实热之证，表示肿瘤正在发展，属病进之象。如系病久体虚，瘀毒内陷则久治不愈，或形成阴疮恶疽，翻花溃烂，皮肉腐黑，由阳转阴，成为阴毒之邪。故清热解毒，滋阴降火为治阳证癌之大法；而阴毒之邪则需温补托里，扶正祛邪以通经活络，调和气血。4．脏腑失调，气血亏虚；历代医籍指出，脏腑功能失调与肿瘤发病有关。如明代张景岳说：“脾胃不足及虚弱失调的人，多有积聚之病，”又说：“凡治噎膈大法，以脾肾为主，治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润”。在恶性肿瘤病程中，由于病邪日久，耗精伤血，损及元气，面削形瘦，削骨而立，气血双亏。现今晚期肿瘤病人手术割治之后，大伤气阴，正气不支，多出现气阴两伤。正衰则邪盛，机体抗癌能力降低，往往促使癌瘤进一步扩散，这是晚期肿瘤治疗中一大问题，因此扶正祛邪，调理脏腑功能，是治疗恶性肿瘤的一个最常用法则。二、肿瘤的辩证对于肿瘤的治疗，既看到它对机体的损害所引起的各种病理损害，又要认识到这种病的根本在于癌组织的恶性发展，因此应使扶正与祛邪相结合，治疗时，随着恶性肿瘤的发展过程，邪正斗争的具体情况，一方面消除病邪及病灶；另一方面，也要重视人体抗病能力的保护和提高，调动病人机体内在的抗癌能力。大致分成毒热蕴结型，气滞血瘀型，痰凝毒聚型，阴阳失调型。根据这四大类型，分别进行辩证论治。1毒热蕴结型。因邪热蕴郁，郁结不化，灼烁脏腑，日久生毒而成肿块。2痰凝毒聚型。因脾肺功能失调，阳气不宣，水湿不化，津液不布，升降失常，凝结成痰。痰湿蕴结，着于脏腑形成阴毒，结于体表可为瘰疬。3气滞血瘀型。气郁不舒，血行不畅，导致气滞血瘀，瘀结日久，必成积聚。4阴阳失调型。各种原因引起的气血不足，肝肾阴虚，脾胃不运，阳气不振，均可引起脏腑失调，留滞毒邪而成肿物。病位方面。肿瘤生长的病位与脏腑经络密切相关。中医强调整体观念，认为肿瘤是全身性疾病的部分表现。如治疗肝癌，因肝为藏血之官，故用活血化瘀之法；治疗胃癌，因脾胃相表里，当用健脾化滞；治疗肺癌，因肺主气、恶燥，故宜理气润肺；治疗骨癌、脑瘤和脊髓瘤都需注意补肾。因肾主骨、骨生髓，通脑海。病证方面。首先抓住主证，参考兼证，结合脉象舌象进行辩证。如食道癌，噎隔呃逆，脉弦，舌青；胃癌，脘痛、恶心、呕吐，脉滑、舌腻；结肠癌，腹痛、便血、脉沉、舌红；肝癌，胁痛、脉弦、舌滞；肺癌，咳痰带血，脉细舌暗、宫颈癌的白带夹血；乳腺癌的局部包块等等征象都是辩证论治的重要依据。根据病人的全身情况和局部肿瘤变化，恶性肿瘤的临床发展过程，大致可分为三期：.初期：起居饮食如常，无明显自觉症状肿块明显或不明显，无转移迹象，舌苔脉象大多正常，此时正盛邪实，可以及时攻毒邪为主，佐以扶正。2．中期：肿瘤已发展到一程度，肿块增大，耗精伤气，饮食日久，倦怠无力，形体日见瘦弱，已显正虚邪盛之象，邪正相持，须攻补兼施。3．晚期：癌症已发展至后期，远处转移，肿瘤坚硬如石，面黄肌瘦，形销骨立，显露恶病质。此时正气亏损，如妄施攻法，徒伤正气，故治则以扶正调理，缓解症状痛苦为主，积极调动病人主观能动作用，以顽强的意志与疾病作斗争，同时大力补虚扶正，增强病人抗病能力，控制病情发展，寓攻于补。三、中医对癌证的治疗法则。在肿瘤治疗中，常用的中医治疗法则有：活血化瘀法，清热解毒法，扶正培本法，软坚散结法，利湿逐水法等。尤其前三种疗法为最常用。1．活血化瘀法用于肿瘤治疗活血化瘀药中全蝎，土鳖虫，水蛭，赤芍，川芎，红花，五灵脂，当归等一百余味中药，及由此为主组成的一百多个方剂，都有不同程度的抗癌作用。2．扶正培本法用于肿瘤的治疗扶正培本法就是扶助正气，培植本源的治疗法则。扶正培本法的临床应用，主要是调节人体阴阳，气血、津液或脏腑功能的不平衡、以增强机体抗病能力，消除各种虚弱证候，达到强壮身体祛除病邪之目的。癌症患者的虚，可以理解为一切生理、代谢、免疫防卫机能的低下与衰落，癌患者的食欲下降、消瘦、易感染，恶病质等就是具体表现。①提高细胞免疫功能，促进淋巴细胞转化的常用中药：黄精、紫河车、鸡血藤、黄芪、党参、女贞子、五味子、淫羊藿。②能增强体液免疫作用的常用中药：党参、黄芪、锁阳、附子、淫羊藿、菟丝子、黄精、龟板、玄参、麦冬、生地。③提高机体抗癌能力的常用中药；人参、白术、茯苓、银耳。3．清热解毒法用于肿瘤的治疗应用本法治疗肿瘤的该类药物有以下作用：①抗肿瘤作用：如山兰根、苦参、白花蛇舌草等。②提高抗癌药物及放疗、化疗效果，对抗其副作用：如由山兰根、夏枯草、全瓜萎、黄芩、白术、丹参、薏苡仁、香橼组成的复方可增强抗癌药物作用。生地、虎杖、水牛角、玄参等能使因放疗、化疗所致的白细胞减少明显升高。在治疗方面，要重视现代科学的检查与诊断方法，认真参考病理形态，生物学影响而进行治疗。据本人多年的临床实践，主药以消癌丸（自制），对症投入中草药，结合针灸，内外合攻，综合疗法，或中西医结合疗效亦佳。1扶正与攻邪相结合。中医理论是将人体抵抗力称之为正气，将肿瘤的侵害称之为邪气，肿瘤生长在人体内，一直处于矛盾斗争状态。当正气盛而邪气衰时；则肿瘤被控制或缩小，病情缓解；当正气虚而邪气实时，则肿瘤进展或转移。所以中医在治疗肿瘤时，在邪气猖獗而正气未虚的情况下，采用攻击法则，狠狠攻击肿瘤。例如患热型肝癌、肺癌和急性白血病的病人发烧、疼痛、灼热压痛，脉弦数、舌苔黄，则用清热解毒法。肝癌用龙胆泻肝汤佐以茵陈、溪黄草、蛇舌草、半枝连、半边连、虎仗；肺癌用麻杏石甘汤、千金苇茎汤、佐以绞古蓝、狼毒；白血病用犀角地黄汤、当归六黄汤、竹叶石羔汤；例如恶性淋巴瘤、乳腺癌和甲状腺癌的病人体表包块瘰疬，不痛不痒，喘咳痰鸣，呕吐痰涎，瘤瘕积聚，坚硬难化，脉滑苔腻，舌质暗，常用夏枯草膏，内消瘰疬丸治疗，此属软坚散结法、例如巨块型肝癌、胃癌、腹腔恶性肿瘤的病人胸胁胀痛，痛有定处，肿块坚硬凹凸不平，大便干小便涩，舌带瘀斑，脉象沉弦，常用大黄庶虫丸，膈下逐瘀汤。此属活血化瘀化。以上皆属攻击之法。当人体正气虚弱，邪气不减时，采用扶正法则；补益身体，增强抵抗力，控制肿瘤发展。例如肺癌、白血病及其他晚期癌证的病人久病体虚，精气耗伤，，心慌气短，腰酸腿软，面色苍白，头晕目眩，脉沉细，舌淡少苔，常用人参营养汤、人参归脾丸、参茸卫生丸，此属扶正培本的补法。当正虚邪实，正不胜邪时，则采用扶正祛邪，攻补兼施的法则。、治标与治本相结合。肿瘤本身为之本；引起的症状及其他合并证为主标。运用各种办法治疗肿瘤为之治本。但是肿瘤病人尤其在晚期，往往产生各种合并症、继发病，甚至威胁生命。中医常常采用急则治其标，缓则治其本，治病必求其本。3复方V单方相结合。中医传统方剂多数以复方为主，是按着四诊A纲、辩证论治、理法方药而来，复方就是联合用药的方案。但是治疗肿瘤是一个难度较大的工作，如果靠一方一法是难以解决问题，必须勤求古训，精采众方，对民间的单方偏方验方也不可忽视。比如斑蝥烧鸡蛋治疗宫颈癌，核桃枝煎鸡蛋治疗卵巢癌，蟾蜍酒治疗肝癌，都有一定的参考价值。、局部V整体相结合。中医认为肿瘤发病就是全身性疾病的表现，治疗时既要观察局部的消长，又要重视全身的变化。当整体情况处于较好状态时，应侧重于肿瘤局部的攻法。如皮肤癌、子宫癌、乳腺癌、阴茎癌的外用药效果较好。对晚期病人，肿瘤扩散、全身衰弱或肿瘤虽经切除而日后复发，则应重于全身用药，调整机体，补养气血，采用扶正培本法。但是临床一般常用方法，以局部V整体同时用药，效果较好。针刺与热灸治疗肿瘤也有类似意义。如针刺疗法治肿瘤多以循经取穴，以调整机体，改善功能，减轻症状，对控制肿瘤有一定疗效。对于体表肿物，周围取穴效果也佳。而取穴V手法是取得疗效的关键。癌症属于阴毒之症。既因气滞血瘀，痰凝毒聚，寒湿蕴结所成，故治疗须选用理气化瘀，消痰解凝，散寒破结的温热灸法。必要时须以热药助灸。5、辩证与辩病相结合。中医辩证论治对肿瘤的治疗具有很大的优越性，通过辩证不仅可以认识肿瘤病人的病因与病理变化，而且能分析虚实状态、标本关系，从而指导医生按祛邪、扶正和立法处方的治疗原则进行辩证施治。但是肿瘤发病多从某个脏俯器官、组织细胞的局部开始，而病灶多从局部向外逐渐扩散，影响全身。因此运用现代医学方法，观察客观指标，更能发现机体某部分病理和功能的异常变化，从而辩清疾病所在部位。可以更确切地掌握肿瘤病人的具体情况，并针对不同