胡桂生教授讲血液病造血干细胞移植的并发症及处理办法有哪些

胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植的并发症及处理办法有哪些？移植后早期发生的出血性膀胱炎与移植预处理中应用大量及血尿。预防措施有输入环磷酰胺时要大量饮水，每天饮水3000ml以上，促进排尿。病原微生物以及免疫性损伤所致。发绀，血氧饱和度及血氧分压降低。注意事项：1及时告知医护人员，及早采取治疗措施。②常规抽血检查巨细胞病毒，若出现阳性，无论有无症状，都应坚持治疗。③药物预防可用大蒜素、阿昔洛韦、更昔洛韦及丙种球蛋白等。移植物抗宿主病GVH合物抗原不同，植入的免疫活性细胞（T）被受体抗原致性GVHD，100GVHD。①临床表现：皮肤斑后疹，有程度不一的瘙痒，多发生于手掌、足底、耳后、面部、颈部、躯干、四肢。口腔颊黏膜、口唇、腭部可有黏膜白斑、溃疡，可引起口腔疼痛，造成进食困难。眼部可出现角膜、结膜炎、眼干、异物摩擦感。肝脏表现为肝功能异常。肠道表现为腹痛、腹泻、墨绿色水样便、恶心、呕吐、食欲缺乏等。②预防：温水进行全身擦浴。穿着清洁柔软的内衣，避免擦破皮肤，注意观察皮疹颜色、出衣。1～25～10按时用氯霉素及利福平眼药水交替点眼，眼干时也可用人工泪光、流泪给予眼罩遮盖，将光线调暗。加强饮食管理，出现移植物抗宿主病，对所进食物进行微波为什么会发生移植物抗宿主病？发生移植物抗宿主病）有3TTT）差异并引起移植物抗宿主病。HLA基因遗传控制的次要组织相容性差异也可引起移植物抗宿主病反应，这种反应可经细胞因子连锁放大。由于预处理方案毒性、感染等引起细胞因子释放，如白细胞介素IL-、肿瘤坏因子TNF-、白细胞介素-（IL-（NKSFHLA抗原在靶组织上表达增加。TT2分泌。IL-2IL-TNF-INF，由此引起的炎症反应移植物抗宿主病如何分型及分级？（GVHD）生在移植后100天内的GVHD称为急性GVHD，100天后称为慢性GVHDGVHD的发生率受供者HLA相配程度、移植物中T细胞数量、患者年龄及预防性措施的影响，从到＞80%。涉及的靶器官主要包括免疫系统、皮肤、肝脏和消化道。因各靶器官受累的程度不同，病情轻重呈多样化。急性GVHD 分级标准主要依据靶器官受累的临床表现，包括皮肤肠道和肝脏。这种分级对疾病预后有重要意义。轻度GVHD（Ⅰ或Ⅱ级）几乎无死亡，但随着GVHD的严重程度增加患者的生存率降低Ⅳ级急性GVHD病死率几乎达100%如何预防移植物抗宿主病？供者方面：GVHD的发生及严重程度不仅与HLA密切相关，而且与性别、KIR基因多态性、次要组织相容性抗原、调节性T细胞♘群（CD4/CD25/FoxP3）以及一些细胞因子的多态性有关。因HLA的相合程度，还应考虑上述胞集落刺激因子）动员不仅可明显增加骨髓中CD34+细胞数量，而且还可通过改变采集物中T淋巴细胞♘群比例及功能CD4/CD8Th2型细胞因子应答，降低GVHD发生率。A（Fk506、吗替麦考酚酯（骁悉、甲氨蝶呤（MTX、抗胸腺细胞球蛋白）以及抗CD25GVHD的发生。此外，第三方细胞的辅助回输，即移植前12小时脐带血辅助回输可明显降低急性GVHD的发生率，且不增加复发的机会。如何治疗移植物抗宿主病？急性GVHD治疗：目前，急性GVHD的一线治疗药物仍是甲泼尼龙应用3～5天评估，如果无效需考虑二治疗。用于二线治疗的药物包括单克隆抗体（抗CD25、抗CD3、抗CD5、ATMTXTNF-阻滞剂，中和活化的T细胞等。抗CD25单克隆抗体是IL-2受体阻滞剂，中和活化的T细胞，打破GVHD反应链，使下游免疫细胞不能活化，对难治性GVHD 有效率为50%～70%，是目前治疗激素耐药GVHD的主要药物ATG是用人的胸腺或T细胞株免疫动物所获得的多克隆抗体，治疗急性GVHD的总有效率为20%～50%，主要用于抗CD25单克隆抗体无效者。有报道认为，MTX用于难治性急性GVHD总有效率可达94.7%阻滞剂及间充质干细胞治疗急性GVHD正在临床研究中。GVHDGVHD的一线药物是环孢素A和糖皮质激素。如经系统一线治疗21GVHD，应考虑二线治疗。二FK506MTX、西罗莫司、利妥昔单抗注射