南方医大医院疼痛管理课件05无痛病房建立的临床价值及护士职能

无痛病房建立的临床价值及护士职能无痛病房的概念什么是无痛病房？误区特质概念3H误区！无痛病房的患者一点疼痛都没有概念前提：疼痛规范化管理实施：医护患共同参与目标：微痛或者无痛四大特质有效安全规范易于管理3HHotel舒适Hospital个性化Home温馨无痛病房不是终点站无痛病房的需求为什么要建立无痛病房？疼痛现况手术恐惧症慢性疼痛疼痛控制不佳基本权利恶性循环疼痛调查疼痛不仅存在于手术前后术前高达75%的患者担心术后疼痛住院患者术后疼痛控制严重不足疼痛患者中80%属于中重度疼痛许多患者在术后1年仍残留中重度疼痛基本权利无痛是患者的基本权利

WHO放任疼痛发生发展是一种犯罪恶性循环疼痛致睡眠障碍睡眠障碍导致痛阈降低精神、物质医疗群体从良好的疼痛控制中获益慰藉心灵、人文关怀、治病救人显著减少医护人员的工作量精神、物质平均住院日明显下降病床周转率上升社会效益提高精神、物质

手术效果显著功能康复加快留院时间缩短住院费用降低学术角度科研角度宣传角度护士的角色与职能评估反馈监督教育咨询研究管理评估定时、全面、动态评估全面动态评估包括疼痛程度变化、疗效依从性：按时服药超前镇痛、足程足量评估止痛治疗的不良反应时刻警惕不良反应尤其阿片类药物阿片类药物呼吸抑制精神异常便秘恶心呕吐成瘾性动态评估的意义在疗效与不良反应之间取得最佳平衡不良反应将使得所有努力功亏于溃阿片类药物、非甾体镇痛药、激素类药物动态反馈全面动态地疼痛评估是反馈的基础缺乏反馈–医护脱节所有镇痛措施需根据疼痛评分做出相应调整疼痛≥4分，报告医生，10分钟做出处理24小时内主诉疼痛≥4分，列入早交班动态反馈是无痛病房的核心！动态反馈没有反馈的治疗与护理是盲目的没有反馈的无痛病房形同虚设没有反馈的治疗是不安全的，是对患者不负责任的动态反馈是无痛病房的核心！监督职能非方案内用药不执行超量医嘱不执行执行不力上报实现标准化、统一化，推进阳光用药护士如何实施无痛护理程序病人入院8小时内进行首次评估：启用疼痛评估记录单包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、副作用和护士签名（一）疼痛评估评估工具评估频率首次评估：入院8小时内手术前：

每日早晨8：00手术及急诊入院患者：当天22:00随时主诉随时评估

疼痛护理指引疼痛评估＜4分者，护士选择权限范围以内的方法止痛。疼痛评估≥4分者，在医生给予镇痛处理后评估1次（静注or肌注,口服药后半小时），直至疼痛评估＜4分，并记录。（二）疼痛教育首次疼痛教育：举办疼痛教育班术后疼痛教育教育内容：术后疼痛的影响术后疼痛的控制目标如何报告术后疼痛术后疼痛的处理（三）疼痛干预药物治疗非药物治疗药物治疗术前镇痛(入院-术前1日）轻度疼痛：西乐葆0.2g/次，1次/d中度疼痛：西乐葆0.2g/次，2次/d或奇曼丁50mg/次，2次/d重度疼痛：西乐葆0.2g/次，2次/d；奇曼丁50mg，2/d术中镇痛术晨（术前半小时）：特耐40mgIM或IV切皮前：切口区域软组织浸润阻滞（鸡尾酒10ml)静推非甾体镇痛药物缝合前:术野浸润阻滞（鸡尾酒40ml)鸡尾酒配方吗啡5mg利多卡因200mg罗哌卡因75mg美洛昔康15mg配制成50ml溶液术后三日特耐

40mgIM或IV2/d奇曼丁50mg口服2/d联合使用备注：1.若镇痛强度不足，将奇曼丁改为曲马多注射液IM2.经过1处理后评分仍大于4分，则加用阿片类药物3.常规合用制酸剂（奥美拉唑）、止呕剂（托烷司琼或胃复安）、缓泻剂（杜秘克+麻仁软）术后第4日起-出院西乐葆0.2g/次，2次/天奇曼丁100mg/次

口服2/d联合使用备注：若出现疼痛评分大于3分，则应用曲马多注射液院外出院至术后两周西乐葆0.2/次，2次/天奇曼丁50mg口服2/d术后两周至四周西乐葆0.2/次，2次/天

充分发挥护士权限范围内的干预方法必要的辅助治疗将锦上添花！充分发挥护士权限范围内的干预方法气压治疗减轻肢体肿胀导致的疼痛术后持续72小时72小时后按需冰敷持续低温镇痛、止血术后持续48小时48小时后功能训练后使用0.5h社会心理支持、患者及家属宣教社会心理支持心理支持技能训练患者家属宣教注意向患者及其家属传达一些信息疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处疼痛大都可以通过口服药物很好控制阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾（四）效果评价患者依从性：有无按时服药等镇痛效果：有无达到镇痛目标等药物副反应：有无出现不良反应目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症6一个成熟的无