肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理1定义病因和发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗护理健康教育2概念

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。3各种病因1.弥漫性肝细胞变性坏死

2.纤维组织增生3.肝细胞结节状再生肝小叶结构改建血液循环途径改变肝硬化肝脏变形变硬肝硬化一、概念4

按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性

（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。按形态大结节型小结节型大小结节混合型不全分隔型

病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。二、分类5一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）二、酒精中毒三、胆汁瘀积

四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱

病因6

一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。

肝功代偿期

肝功失代偿期临床表现7一、代偿期：

1.

乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。

2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大

3.肝功：正常或轻度异常*

临床表现8二、失代偿期：

主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。

（一）肝功能减退

1.

全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等

。

临床表现92.

消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐*；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。

原因：门V高压胃肠道瘀血水肿

消化吸收障碍

肠道菌群失调

半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表现103.

出血、贫血：

出血：凝血因子减少

脾功能亢进

毛吸血管脆性增加有关

贫血：营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进临床表现114.

内分泌紊乱：临床表现肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体－性腺轴垂体－肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男性欲降低,睾丸萎缩女月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加12

(二)门静脉高压

门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。

三大表现：脾大、侧枝循环、腹水

其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义

临床表现13（三）并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱14

无特效治疗，采用综合治疗措施

关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。

治疗15一、一般治疗

1.休息

代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作

失代偿期：应卧床休息治疗162.饮食

*高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物

*禁用损害肝脏药物、忌酒

*肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食

*腹水：应少盐或无盐

治疗173.支持治疗

失代偿期:

*静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl

*维持水、电解质平衡

*病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血

治疗18二、药物治疗

目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶

水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次2片，一日三次

秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。

用法：1mg/天一日二次，每周5天

副作用：胃肠道反应、粒细胞减少

中药：以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。

治疗19三、腹水的治疗

1.限制水、钠的摄入

约15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg(氯化钠1.2-2.0g)

限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。治疗202.利尿剂

主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)

联合应用以加强疗效减少副作用

两者比例：螺内酯：速尿=100mg：40mg

最大剂量：螺内酯400mg/天

呋塞米160mg/天

利尿速度：每天体重减轻不超过0.5kg

治疗213.放腹水加输注白蛋白

*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。

*放腹水+输注白蛋白

*方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白40-60g*。

治疗22

4.提高血浆胶体渗透压

每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退*。治疗Treatment23护理诊断及合作性问题

体液过多

与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关

营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关

有皮肤完整性受损的危险

与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。上消化道出血

潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。

24护理措施一般护理腹水护理病情观察心理护理

健康指导

25一般护理

1．休息与活动

休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。

代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。

失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。26一般护理

2．饮食护理

（1）饮食原则

给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。27一般护理2．饮食护理

（2）食物选择：

热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。

肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。28一般护理

3．皮肤护理

黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。

29病情观察①准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。②密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。③注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。30腹水护理1．体位

轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。

大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。31腹水护理

2．限制水、钠摄入

遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

32腹水护理

3．用药护理

主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

4．协助腹腔穿刺放腹水

对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水。33心理护理加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心。指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。34健康指导1．疾病知识指导

采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。2．用药指导

指导病人严格