腹膜透析的护理

腹膜透析的护理

肾内科

泌尿系统疾病病人的护理

腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。

与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。什么是腹膜透析？

什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析治疗。定义腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网。原理代谢废物由血液中离开并进入透析液内。代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。腹透液血液透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。此作用称为弥散腹膜此过程称为渗透葡萄糖可吸引出液体(象磁铁一样)所以多余的水分会流进透析液中。腹膜透析的适应症1、急性肾衰2、慢性肾衰3、急性药物或毒物中毒而无血液灌注装置4、其他：难治性充血性心衰和急性肺水肿的急救完全性梗阻性黄疸患者的术前准备。5、某些不宜做血透者：有明显出血倾向、急性心梗、DM、心血管功能不稳定（如高血压）以及老年人、儿童等。6、急性肾衰非高分解代谢型最为适宜腹膜透析的禁忌症1、广泛腹膜粘连2、腹膜内脏外伤3、腹部大手术早期4、结肠造瘘或粪瘘或外科引流管5、膈疝6、腹壁广泛感染7、腹腔内弥漫性恶性肿瘤8、严重肺部病变伴肺功能不全9、妊娠为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管腹透管放置的位置脐下或脐旁两指处，避开皮肤疤痕或感染处，进入膀胱直肠陷凹。腹膜透析管的基本类型新鲜透析液透出液管路

治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一引流和灌入，称为“换液”。如何进行腹膜透析？腹膜透析的并发症1、腹膜炎：是最主要的并发症表现为：（1）透出液浑浊（2）不同程度的腹痛（3）体温升高（4）透出液常规化验示：WBC计数>100×10*6/L,细菌培养阳性腹膜透析的并发症2、腹痛：与腹膜炎引起的腹痛无关，主要是用4.25%透析液时浓度过高及透析管放置位置较低引起小腹及会阴部疼痛。3、透析管引流不畅表现：（1）导管被纤维蛋白凝块堵塞或被大网膜包裹（2）导管位置放置过浅（3）导管扭曲或受压（4）导管移位——入液无障碍、出液障碍腹膜透析的并发症4、高脂血症和肥胖长期腹透患者发生高脂血症和肥胖通常认为与透析液中葡萄糖吸收有关，应鼓励多运动、锻炼，限制糖类摄入。5、肺部并发症6、腹壁疝：与腹透时腹腔压力增大有关。腹膜透析的病情观察1、观察透析液的颜色：正常情况下为透明无浑浊。如出现以下情况应及时对症处理：（1）透出液浑浊（2）出血（3）有絮状物或条状物排出2、观察透析液的量：正常情况下平均每2000ml腹透液可超滤出200ml～300ml左右。腹膜透析的病情观察3、观察腹痛——引起腹痛的原因：（1）腹腔感染（2）腹透液温度过高或过低（3）腹透液内葡萄糖浓度过高（4）腹透液内含有刺激性药物（5）腹透管本身的刺激腹膜透析的护理

一、术前准备：1、向患者解释透析目的，做好心理护理，消除顾虑以取得合作。2、备皮：腹部及会阴部，更衣。3、术前按医嘱给予镇静剂，排空膀胱，有尿潴留者置导尿管4、备齐用物，送手术室（腹透液、一套腹透管装置、腹带等）腹膜透析的护理二、术后护理1、术后3天绝对卧床休息，3天后如一般情况良好者可以适当逐渐增加活动度（起床活动等），可增加透析效果。2、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，正确记录超滤量，并且观察透出液的性状。如有异常则及时通知医生，并且保留透出液以备检验。3、腹透液加温至37℃左右，并且要干热法；检查透析液无浑浊，无絮状物，无漏气，在有效期内，要按医嘱加入药液，严格无菌操作。腹膜透析的护理4、透析进行时保持引流袋低于腹部，以防引流液倒流。注意管道的保护。5、腹部伤口隔日换药一次，按换药常规进行，如有特殊情况则按特殊处理。6、每周更换床单位2次，并且保持床单位的整洁注意个人卫生，保持皮肤、创口清洁。腹膜透析的护理7、操作人员必须戴口罩、帽子，操作时尽量减少人员流动，每天2次用紫外线消毒操作室和病室各半小时。8、指导病人每日饮食中必须补充