医学原理课件 第九章 皮炎与湿疹

第九章皮炎与湿疹嘉应学院医学院皮肤科教研室第九章皮炎与湿疹嘉应学院医学院皮肤科教研室1第一节接触性皮炎接触性皮炎(contactdermatitis）是皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位发生的炎症反应。其病程经过多为急性，表现为红斑、丘疹水疱、大疱甚至坏死，亦可为慢性炎症反应。分类：1、原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)2、变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)第一节接触性皮炎接触性皮炎(contactdermat2超敏反应的类型Ⅰ型超敏反应(速发型超敏反应)

Ⅱ型超敏反应(细胞毒型或细胞溶解型)Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型或血管炎型)

Ⅳ型超敏反应(迟发型)超敏反应的类型Ⅰ型超敏反应(速发型超敏反应)3原发性刺激原发性刺激反应(Irriitantdermatitis)：由于接触物对皮肤具有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生反应。刺激物直接破坏组织细胞所致。原发性刺激原发性刺激反应(Irriitantdermati4原发性刺激特点：1．接触物对皮肤具有直接刺激作用。2．任何人接触后均可发生反应。3．其严重程度与接触物的化学性质、接触方式有关。4．与浓度、接触时间长短成正比5．如接触强酸，强碱所致的皮炎。原发性刺激特点：1．接触物对皮肤具有直接刺激作用。5原发性刺激短时间内发病：可在几分钟至几小时内发生皮炎，如接触强酸，强碱….较长时间接触后发病：如长时间接触肥皂、有机溶剂….原发性刺激短时间内发病：6contactdermatitis硝酸刺激强碱刺激contactdermatitis硝酸刺激7变态反应此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病。初次接触时并不起反应，一般须经4～20天潜伏期（感应阶段），再接触同类物质后，可于几小时至24～48h内在接触部位或邻近部位发生皮炎。IgE介导的迟发型反应，以渗出性炎症为主。变态反应此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体8病因及发病机制病因：动物性：皮革、毛类、昆虫毒毛及分泌物...植物性：漆树、荨麻、芒果、银杏...化学性：日化用品、化妆品、杀虫剂、化工原料、重金属制品...光感性物质：焦油类、无花果、香料...发病机制：IV迟发型超敏反应（Delayed-typehypersensitivity）病因及发病机制病因：9发病机制Langerhan’s细胞的作用——抗原提呈作用，形成抗原肽-MHCII类分子复合物发病机制Langerhan’s细胞的作用——抗原提呈作用，形10一、急性接触性皮炎起病较急，皮损发生在接触部位，境界清楚。皮损的性质，形态，范围与机体的敏感性，接触物的理化特性，浓度，接触方式，时间有关。皮损轻者，仅存红斑，丘疹、丘疱疹。重者：发生水疱，大疱，糜烂，坏死。去除接触物及治疗适当，1～2周内可痊愈。自觉瘙痒，烧灼感，胀痛感。重者有发热，畏寒，恶心，头痛等全身症状。

临床表现一、急性接触性皮炎起病较急，皮损发生在接触部位，境界清楚。11contactdermatitiscontactdermatitis12医学原理课件第九章皮炎与湿疹13医学原理课件第九章皮炎与湿疹14医学原理课件第九章皮炎与湿疹15染发皮炎化妆品皮炎染发皮炎化妆品皮炎16二、亚急性和慢性接触性皮炎由于接触物的刺激性较弱，皮损开始可呈亚急性表现，表现为红斑丘疹，境界不清。如果接触物长期反复刺激可使局部呈慢性湿疹样改变，或红褐色苔癣样变。如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。二、亚急性和慢性接触性皮炎由于接触物的刺激性较弱，皮损开17慢性接触性皮炎慢性接触性皮炎18医学原理课件第九章皮炎与湿疹19医学原理课件第九章皮炎与湿疹20医学原理课件第九章皮炎与湿疹21三、几种特殊的接触性皮炎尿布皮炎（diaperdermatitis）

（1）由于产氨细菌分解尿液产生氨刺激皮肤引起的皮炎。（2）多见于婴儿，好发于阴部，会阴部及臀部等处。（3）皮损呈大片潮红,可有斑丘疹，丘疹，边缘清楚。三、几种特殊的接触性皮炎尿布皮炎（diaperdermat22化妆品皮炎（cosmeticdermatitis）由接触化妆品后引起急性，亚急性和慢性皮炎化妆品皮炎（cosmeticdermatitis）23芒果皮炎口周的红斑丘疹，严重时可以出现水疱。分布没有舌舔皮炎那么规则、均匀。芒果皮炎口周的红斑丘疹，严重时可以出现水疱。24诊断：1、详细了解病史，进行接触史调查。

2、皮损多局限于接触部位，境界清楚，皮疹形态单一。

3、除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。4、对可疑物可作斑贴试验。诊断：1、详细了解病史，进行接触史调查。25鉴别诊断类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈对称性，累及面积大，周围有卫星灶面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别足部要注意排除足癣、盘状湿疹鉴别诊断类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起26接触性皮炎的斑贴试验接触性皮炎的斑贴试验27变应原检测斑贴试验：

1、适应证接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。

2、方法可采用纱布法或铝制小室斑试器法。

3、结果及意义根据皮肤反应情况对个体的过敏原做出判断，阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。变应原检测斑贴试验：

28注意细节：1、变态反应可持续4d以上，而刺激反应大多在48h后减弱，因此判读时间在48ｈ～72h后。2、假阴性可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间短、全身或局部应用糖皮质激素有关。3、不宜在急性期试验，以免皮损加重。4、试验期间应避免运动，出汗会影响附着。注意细节：1、变态反应可持续4d以上，而刺激反应大多在48h29治疗:治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。全身治疗:抗组胺药、vitC、钙剂、抗生素激素应用于皮损较重的患者。局部治疗：可按急性，亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。治疗:治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。30局部治疗1.急性期:红肿为主的可用炉甘石洗剂

渗出较多时可用3%硼酸湿敷2.亚急性期:少量渗出时用湿敷、糊剂、

油剂(氧化锌油)无渗出时用糖皮质激素霜剂

3.慢性期:选用糖皮质激素软膏

局部治疗1.急性期:红肿为主的可用炉甘石洗剂31第二节湿疹湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的表皮和浅层真皮炎症性皮肤反应。皮炎：皮肤有炎症即可称为皮炎，实际上是一个组织病理学诊断，在临床上作为皮肤病进行独立诊断并不合适。依据湿疹的概念，将病因、发病机制或临床体征明确的湿疹称为xx皮炎。第二节湿疹32病因：（一）内因：①慢性消化系统疾病，如胃肠道功能障碍…②精神神经因素，如精神紧张、过度劳累、情绪变化..③体内慢性感染灶，慢性鼻窦炎、扁桃体炎、慢性胆囊炎、肠寄生虫…④内分泌功能失调，如糖尿病、月经紊乱、妊娠….⑤循环障碍，如小腿静脉曲张…⑥遗传因素：湿疹体质、年龄、健康状况、环境….病因：（一）内因：33病因：（二）外因：①食物过敏，如鱼、虾、蟹、牛羊肉…②吸入物过敏，如花粉、尘螨、微生物…③日用生活用品过敏，如香皂、化妆品、肥皂、人造纤维….④环境因素过敏，如日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、动物皮毛….——在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难。病因：（二）外因：34IV型迟发型变态反应其他发病机理发病机理发病机理35临床表现根据皮损的形态特点及病理改变不同分为三种类型：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹临床表现根据皮损的形态特点及病理改变不同分为三种类型：36临床特征:瘙痒明显。急性期表现为红斑、丘疹或丘疱疹，伴有渗液或渗出倾向。慢性者以皮肤肥厚和苔癣样变为主。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出、融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹。临床特征:瘙痒明显。37急性湿疹皮损表现：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出发病部位：一般对称，头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等自觉瘙痒、灼热病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱

急性湿疹皮损表现：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出38急性湿疹急性湿疹39急性湿疹急性湿疹40急性湿疹急性湿疹41亚急性湿疹急性期的红肿、渗液减轻。皮损：以丘疹、鳞屑、结痂为主。病理表现：海绵水肿-银屑病样皮炎改变。灶性角化不全、灶性海绵水肿、棘层肥厚、表皮突延长亚急性湿疹急性期的红肿、渗液减轻。42慢性湿疹皮损：皮肤粗糙、肥厚、浸润、脱屑，苔癣样变色素沉着或减退。伴有阵发性瘙痒。病理改变：表皮呈银屑病样增生、角化亢进及角化不全；真皮乳头增厚，胶原粗厚红染。慢性湿疹皮损：皮肤粗糙、肥厚、浸润、脱屑，苔癣样变色素沉着或43慢性湿疹慢性湿疹44特殊部位及特殊类型湿疹乳房湿疹手部湿疹肛周湿疹钱币状湿疹小腿湿疹传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹……特殊部位及特殊类型湿疹乳房湿疹45手部湿疹多发生于指背或腹侧、手掌。皮损：限局性浸润肥厚，粗糙干燥、皲裂。手接触多种物质，病因不明，长期刺激顽固难治。手部湿疹多发生于指背或腹侧、手掌。46乳房湿疹多见于哺乳的妇女。皮损：乳头，乳晕有暗红斑，丘疹，糜烂，结痂，皲裂。除外Paget病。自觉瘙痒、疼痛。乳房湿疹多见于哺乳的妇女。47外阴、阴囊、肛周湿疹：皮损：皮肤浸润肥厚、粗糙、苔藓样变，鳞屑、结痂、抓痕及色素改变。瘙痒剧烈。过度瘙抓、热水烫洗可急性发作。外阴、阴囊、肛周湿疹：皮损：皮肤浸润肥厚、粗糙、苔藓样变，鳞48肛周湿疹女阴湿疹肛周湿疹女阴湿疹49钱币状湿疹好发于四肢伸侧。皮损境界清楚，直径1～３cm，为圆形或类圆形斑片，湿疹样损害。多有渗出，可干燥、浸润肥厚。自觉剧烈瘙痒。继发细菌感染出现黄色渗液、黄痂。钱币状湿疹好发于四肢伸侧。50干燥性湿疹又称乏脂性湿疹好发：小腿胫前、手部诱因：干燥、寒冷气候，过度烫洗皮肤红斑、干燥、脱屑、细小皲裂瘙痒明显继发损害：抓痕、血痂..干燥性湿疹又称乏脂性湿疹51干燥性湿疹主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，皮肤干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色。多见于冬季。干燥性湿疹主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，皮肤干燥，表52小腿湿疹（淤积性皮炎）多发于小腿下1/3处，下肢静脉曲张者暗褐色色素沉着表现为亚急性或慢性湿疹样变自觉瘙痒外伤、感染形成难于愈合、易复发的溃疡小腿湿疹（淤积性皮炎）多发于小腿下1/3处，下肢静脉曲张者53小腿湿疹（淤积性皮炎）小腿湿疹（淤积性皮炎）54特殊类型的湿疹1、自身敏感性湿疹某部位湿疹（小腿、足部），处理不当或并发感染，远隔部位、全身出现湿疹样皮疹2、传染性湿疹样皮炎原发病灶排出大量的分泌物，使周围皮肤刺激、致敏而发病，常发生与皱褶部位

3、婴儿湿疹（见特应性皮炎）特殊类型的湿疹1、自身敏感性湿疹55自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹56传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎57诊断与鉴别诊断诊断依据：多形性皮疹、对称分布、渗出倾向、反复发作、慢性经过、剧烈瘙痒。鉴别诊断：急性湿疹—急性接触性皮炎慢性湿疹—慢性单纯性苔癣手足湿疹—手足癣诊断与鉴别诊断诊断依据：多形性皮疹、对称分布、渗出倾向、反复58神经性皮炎手癣神经性皮炎手癣59医学原理课件第九章皮炎与湿疹60医学原理课件第九章皮炎与湿疹61医学原理课件第九章皮炎与湿疹62治疗一、一般治疗原则1、寻找病因2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗3、避免浓茶、饮酒、辛辣食品，鱼虾等致敏物二、全身治疗1、抗组胺药物2、钙剂疗法，维生素疗法3、糖皮质激素疗法（泛发性皮疹，病情较重）治疗一、一般治疗原则63三、外用药物治疗1、急性湿疹无渗液:粉剂、洗剂大量渗液:溶液（湿敷）2、亚急性湿疹丘疹:乳剂，洗剂片状糜烂:乳剂，糊剂3、慢性湿疹皮肤增厚:软膏苔藓样变:软膏、酊剂局部注射皮质类固醇激素三、外用药物治疗1、急性湿疹64局部治疗局部治疗65第三节特应性皮炎原称“异位性皮炎”，遗传过敏性皮炎。特应性皮炎（atopicdermatitis）是一种与遗传素质相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。典型分布特征的皮损，随年龄变化第三节特应性皮炎原称“异位性皮炎”，遗传过敏性皮炎。66临床特点其特征：除有湿疹临床表现外，还具有以下四个特点:1、有容易患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，湿疹的家族性倾向2、对异种蛋白过敏3、血清中IgE增高4、血液嗜酸性粒细胞增多临床特点其特征：除有湿疹临床表现外，还具有以下四个特点:67病因及发病机理：遗传因素：多基因遗传。免疫因素：Th1/Th2失衡，体液免疫异常，高亲和力IgE受体突变，中性粒细胞、MΦ功能缺陷，易患真菌、细菌和病毒感染。环境因素：屋尘、花粉、虾蟹、金葡菌…病因及发病机理：遗传因素：多基因遗传。68临床表现临床表现多种多样，可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。皮疹有特征性阶段性的临床表现一般分为三个阶段:1、婴幼儿期2、儿童期3、青年成人期临床表现临床表现多种多样，可由急性到慢性，反复发作，剧69一、婴幼儿期(婴儿湿疹)1、多在出生后2～3个月后发病2、皮疹好发于面部、头皮，少数四肢，躯干3、渗出型：肥胖渗出体质者，糜烂、渗液、结痂

干燥型：体格瘦弱者，丘疹、表面干燥、鳞屑4、抓破、糜烂，多数并发感染5、自觉瘙痒6、季节、生活环境不同而反复，时轻时重7、在2岁以内渐好转，痊愈，也可迁延至儿童期一、婴幼儿期(婴儿湿疹)1、多在出生后2～3个月后发70婴儿湿疹婴儿湿疹71Infantileatopicdermatitis

Infantileatopicdermatitis72二、儿童期1、常由婴儿期发展而来，在4岁左右开始加重2、好发部位：四肢伸侧，常局限于肘窝、腘窝等处，多为局限性、对称性3、皮损：湿疹型：多呈急性或慢性湿疹的外观，皮肤干燥、浸润肥厚或苔癣化痒疹型：棕褐色或皮色丘疹，干燥、粗糙，可有浅表淋巴结肿大4、剧烈瘙痒，常见抓痕、血痂5、通常青春发育期自愈，少数皮疹持续二、儿童期1、常由婴儿期发展而来，在4岁左右开始加73ChildhoodatopicdermatitisChildhoodatopicdermatitis74三、青年成人期1、好发部位：肘窝、腘窝、颈部、躯干。2、皮疹形态，常为苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样改变。3、皮疹泛发、干燥和苔藓化，表现为播散性神经性皮炎样三、青年成人期1、好发部位：肘窝、腘窝、颈部、躯干。275AdultatopicdermatitisAdultatopicdermatitis76小血管刺激异常反应白色划痕症：用钝物摩擦皮肤后，正常者在摩擦部位发红，而患者在摩擦部位呈苍白色。延缓苍白现象：即用1:10000乙酰胆碱0.1ml皮内注射后15s后，正常人局部出现潮红，多汗和鸡皮证，持续4～5min后消退，而患者皮试后3～5min，在注射部位周围出现苍白区，可持续15～30min。小血管刺激异常反应白色划痕症：用钝物摩擦皮肤后，正常者在摩擦77Dennie-MorganLinesDennie-MorganLines78Dennie-MorganLinesDennie-MorganLines79诊断1、个人和家族中常有遗传过敏史2、皮损具有年龄阶段性特征3、除婴儿期外，皮疹多干燥，主要为丘疹，痒疹及苔藓样变4、瘙痒剧烈，出汗及精神紧张时，瘙痒加剧5、血中IgE嗜酸细胞增高诊断1、个人和家族中常有遗传过敏史80一般处理寻找致病因素，去除诱发因素，减少激发因素注意食物的致敏作用，如鱼虾蟹、牛奶…注意外源性刺激，如感染、衣物、装饰材料…避免过度洗烫，过多肥皂刺激及过度搔抓。改善消化道功能，腹泻、消化不良者致复发有活动性皮损时，应避免接触单纯疱疹患者（疱疹样湿疹）一般处理寻找致病因素，去除诱发因素，减少激发因素81治疗一、局部治疗同湿疹二、全身治疗：1、抗组胺药物2、抗感染药物3、糖皮质激素4、免疫抑制剂5、免疫调节剂治疗一、局部治疗同湿疹82Hanifin与Rajka

的诊断标准由Hanifin与Rajka1980年报告，目前这个标准被认为是金标准，它包括以下几项：（1）主要特征：具有典型分布特征的皮损，随年龄变化显著瘙痒慢性复发性病程个人或家族有异位病史（哮喘、枯草热、湿疹）（2）异位性皮炎次要特征：皮肤干燥掌跖纹理加重毛囊明显突出（鸡皮样外观）白色糠疹（白色鳞屑斑，常在面部）头皮脱屑（头皮屑）非特异性手部和腿部皮炎、过度角化和皲裂（假性足癣）反复皮肤感染鱼鳞病白色皮肤划痕症Morgan’s线（又称Dennie征，是继发性下眼睑皱褶）白内障（但要排除是由于使用激素造成的）圆锥角膜当患者符合基本特征中3项或3项以上加次要特征中任何3项或3项以上即可诊断特异性皮炎，简称AD。但是这个标准是非常复杂的，虽然被认为是金标准，但是在临床上使用起来非常复杂，而且有些项目并不好掌握。Hanifin与Rajka

的诊断标准由Hanifin与Ra83一般过程一般来看，特应性皮炎，随着年龄的增长，疾病有自然减轻或者痊愈的倾向。部分病人，皮损越来越轻甚至痊愈，但也有部分人发展为成年的难治性的皮炎，如泛发的神经性皮炎，甚至为红皮症，很难根治，非常痛苦。与正常人比较，多数患者成年后易发顽固性手湿疹，刺激性皮炎或其他的过敏，所以特应性皮炎应该越早治越好，从各方面综合的早期控制，不要让它发展到成年，争取在儿童期把它治愈。一般过程一般来看，特应性皮炎，随着年龄的增长，疾病有自然减轻84课后小结接触性皮炎是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性和慢性炎症反应。湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上有渗出倾向，易反复发作。湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。接触性皮炎和湿疹的治疗主要是依据外用药的治疗原则。特应性皮炎是一种与遗传过敏素质有关的皮肤炎症性疾病，其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不同年龄阶段有不同临床表现；常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清IgE增高等异常。课后小结接触性皮炎是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发85思考题1、湿疹各期的临床表现特点？2、急性湿疹与接触性皮炎如何鉴别？3、慢性湿疹与慢性单纯性苔癣如何鉴别？4、湿疹外用药治疗原则？思考题1、湿疹各期的临床表现特点？86谢谢！医学原理课件第九章皮炎与湿疹87第九章皮炎与湿疹嘉应学院医学院皮肤科教研室第九章皮炎与湿疹嘉应学院医学院皮肤科教研室88第一节接触性皮炎接触性皮炎(contactdermatitis）是皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位发生的炎症反应。其病程经过多为急性，表现为红斑、丘疹水疱、大疱甚至坏死，亦可为慢性炎症反应。分类：1、原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)2、变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)第一节接触性皮炎接触性皮炎(contactdermat89超敏反应的类型Ⅰ型超敏反应(速发型超敏反应)

Ⅱ型超敏反应(细胞毒型或细胞溶解型)Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型或血管炎型)

Ⅳ型超敏反应(迟发型)超敏反应的类型Ⅰ型超敏反应(速发型超敏反应)90原发性刺激原发性刺激反应(Irriitantdermatitis)：由于接触物对皮肤具有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生反应。刺激物直接破坏组织细胞所致。原发性刺激原发性刺激反应(Irriitantdermati91原发性刺激特点：1．接触物对皮肤具有直接刺激作用。2．任何人接触后均可发生反应。3．其严重程度与接触物的化学性质、接触方式有关。4．与浓度、接触时间长短成正比5．如接触强酸，强碱所致的皮炎。原发性刺激特点：1．接触物对皮肤具有直接刺激作用。92原发性刺激短时间内发病：可在几分钟至几小时内发生皮炎，如接触强酸，强碱….较长时间接触后发病：如长时间接触肥皂、有机溶剂….原发性刺激短时间内发病：93contactdermatitis硝酸刺激强碱刺激contactdermatitis硝酸刺激94变态反应此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病。初次接触时并不起反应，一般须经4～20天潜伏期（感应阶段），再接触同类物质后，可于几小时至24～48h内在接触部位或邻近部位发生皮炎。IgE介导的迟发型反应，以渗出性炎症为主。变态反应此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体95病因及发病机制病因：动物性：皮革、毛类、昆虫毒毛及分泌物...植物性：漆树、荨麻、芒果、银杏...化学性：日化用品、化妆品、杀虫剂、化工原料、重金属制品...光感性物质：焦油类、无花果、香料...发病机制：IV迟发型超敏反应（Delayed-typehypersensitivity）病因及发病机制病因：96发病机制Langerhan’s细胞的作用——抗原提呈作用，形成抗原肽-MHCII类分子复合物发病机制Langerhan’s细胞的作用——抗原提呈作用，形97一、急性接触性皮炎起病较急，皮损发生在接触部位，境界清楚。皮损的性质，形态，范围与机体的敏感性，接触物的理化特性，浓度，接触方式，时间有关。皮损轻者，仅存红斑，丘疹、丘疱疹。重者：发生水疱，大疱，糜烂，坏死。去除接触物及治疗适当，1～2周内可痊愈。自觉瘙痒，烧灼感，胀痛感。重者有发热，畏寒，恶心，头痛等全身症状。

临床表现一、急性接触性皮炎起病较急，皮损发生在接触部位，境界清楚。98contactdermatitiscontactdermatitis99医学原理课件第九章皮炎与湿疹100医学原理课件第九章皮炎与湿疹101医学原理课件第九章皮炎与湿疹102染发皮炎化妆品皮炎染发皮炎化妆品皮炎103二、亚急性和慢性接触性皮炎由于接触物的刺激性较弱，皮损开始可呈亚急性表现，表现为红斑丘疹，境界不清。如果接触物长期反复刺激可使局部呈慢性湿疹样改变，或红褐色苔癣样变。如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。二、亚急性和慢性接触性皮炎由于接触物的刺激性较弱，皮损开104慢性接触性皮炎慢性接触性皮炎105医学原理课件第九章皮炎与湿疹106医学原理课件第九章皮炎与湿疹107医学原理课件第九章皮炎与湿疹108三、几种特殊的接触性皮炎尿布皮炎（diaperdermatitis）

（1）由于产氨细菌分解尿液产生氨刺激皮肤引起的皮炎。（2）多见于婴儿，好发于阴部，会阴部及臀部等处。（3）皮损呈大片潮红,可有斑丘疹，丘疹，边缘清楚。三、几种特殊的接触性皮炎尿布皮炎（diaperdermat109化妆品皮炎（cosmeticdermatitis）由接触化妆品后引起急性，亚急性和慢性皮炎化妆品皮炎（cosmeticdermatitis）110芒果皮炎口周的红斑丘疹，严重时可以出现水疱。分布没有舌舔皮炎那么规则、均匀。芒果皮炎口周的红斑丘疹，严重时可以出现水疱。111诊断：1、详细了解病史，进行接触史调查。

2、皮损多局限于接触部位，境界清楚，皮疹形态单一。

3、除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。4、对可疑物可作斑贴试验。诊断：1、详细了解病史，进行接触史调查。112鉴别诊断类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈对称性，累及面积大，周围有卫星灶面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别足部要注意排除足癣、盘状湿疹鉴别诊断类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起113接触性皮炎的斑贴试验接触性皮炎的斑贴试验114变应原检测斑贴试验：

1、适应证接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。

2、方法可采用纱布法或铝制小室斑试器法。

3、结果及意义根据皮肤反应情况对个体的过敏原做出判断，阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。变应原检测斑贴试验：

115注意细节：1、变态反应可持续4d以上，而刺激反应大多在48h后减弱，因此判读时间在48ｈ～72h后。2、假阴性可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间短、全身或局部应用糖皮质激素有关。3、不宜在急性期试验，以免皮损加重。4、试验期间应避免运动，出汗会影响附着。注意细节：1、变态反应可持续4d以上，而刺激反应大多在48h116治疗:治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。全身治疗:抗组胺药、vitC、钙剂、抗生素激素应用于皮损较重的患者。局部治疗：可按急性，亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。治疗:治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。117局部治疗1.急性期:红肿为主的可用炉甘石洗剂

渗出较多时可用3%硼酸湿敷2.亚急性期:少量渗出时用湿敷、糊剂、

油剂(氧化锌油)无渗出时用糖皮质激素霜剂

3.慢性期:选用糖皮质激素软膏

局部治疗1.急性期:红肿为主的可用炉甘石洗剂118第二节湿疹湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的表皮和浅层真皮炎症性皮肤反应。皮炎：皮肤有炎症即可称为皮炎，实际上是一个组织病理学诊断，在临床上作为皮肤病进行独立诊断并不合适。依据湿疹的概念，将病因、发病机制或临床体征明确的湿疹称为xx皮炎。第二节湿疹119病因：（一）内因：①慢性消化系统疾病，如胃肠道功能障碍…②精神神经因素，如精神紧张、过度劳累、情绪变化..③体内慢性感染灶，慢性鼻窦炎、扁桃体炎、慢性胆囊炎、肠寄生虫…④内分泌功能失调，如糖尿病、月经紊乱、妊娠….⑤循环障碍，如小腿静脉曲张…⑥遗传因素：湿疹体质、年龄、健康状况、环境….病因：（一）内因：120病因：（二）外因：①食物过敏，如鱼、虾、蟹、牛羊肉…②吸入物过敏，如花粉、尘螨、微生物…③日用生活用品过敏，如香皂、化妆品、肥皂、人造纤维….④环境因素过敏，如日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、动物皮毛….——在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难。病因：（二）外因：121IV型迟发型变态反应其他发病机理发病机理发病机理122临床表现根据皮损的形态特点及病理改变不同分为三种类型：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹临床表现根据皮损的形态特点及病理改变不同分为三种类型：123临床特征:瘙痒明显。急性期表现为红斑、丘疹或丘疱疹，伴有渗液或渗出倾向。慢性者以皮肤肥厚和苔癣样变为主。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出、融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹。临床特征:瘙痒明显。124急性湿疹皮损表现：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出发病部位：一般对称，头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等自觉瘙痒、灼热病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱

急性湿疹皮损表现：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出125急性湿疹急性湿疹126急性湿疹急性湿疹127急性湿疹急性湿疹128亚急性湿疹急性期的红肿、渗液减轻。皮损：以丘疹、鳞屑、结痂为主。病理表现：海绵水肿-银屑病样皮炎改变。灶性角化不全、灶性海绵水肿、棘层肥厚、表皮突延长亚急性湿疹急性期的红肿、渗液减轻。129慢性湿疹皮损：皮肤粗糙、肥厚、浸润、脱屑，苔癣样变色素沉着或减退。伴有阵发性瘙痒。病理改变：表皮呈银屑病样增生、角化亢进及角化不全；真皮乳头增厚，胶原粗厚红染。慢性湿疹皮损：皮肤粗糙、肥厚、浸润、脱屑，苔癣样变色素沉着或130慢性湿疹慢性湿疹131特殊部位及特殊类型湿疹乳房湿疹手部湿疹肛周湿疹钱币状湿疹小腿湿疹传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹……特殊部位及特殊类型湿疹乳房湿疹132手部湿疹多发生于指背或腹侧、手掌。皮损：限局性浸润肥厚，粗糙干燥、皲裂。手接触多种物质，病因不明，长期刺激顽固难治。手部湿疹多发生于指背或腹侧、手掌。133乳房湿疹多见于哺乳的妇女。皮损：乳头，乳晕有暗红斑，丘疹，糜烂，结痂，皲裂。除外Paget病。自觉瘙痒、疼痛。乳房湿疹多见于哺乳的妇女。134外阴、阴囊、肛周湿疹：皮损：皮肤浸润肥厚、粗糙、苔藓样变，鳞屑、结痂、抓痕及色素改变。瘙痒剧烈。过度瘙抓、热水烫洗可急性发作。外阴、阴囊、肛周湿疹：皮损：皮肤浸润肥厚、粗糙、苔藓样变，鳞135肛周湿疹女阴湿疹肛周湿疹女阴湿疹136钱币状湿疹好发于四肢伸侧。皮损境界清楚，直径1～３cm，为圆形或类圆形斑片，湿疹样损害。多有渗出，可干燥、浸润肥厚。自觉剧烈瘙痒。继发细菌感染出现黄色渗液、黄痂。钱币状湿疹好发于四肢伸侧。137干燥性湿疹又称乏脂性湿疹好发：小腿胫前、手部诱因：干燥、寒冷气候，过度烫洗皮肤红斑、干燥、脱屑、细小皲裂瘙痒明显继发损害：抓痕、血痂..干燥性湿疹又称乏脂性湿疹138干燥性湿疹主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，皮肤干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色。多见于冬季。干燥性湿疹主要原因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，皮肤干燥，表139小腿湿疹（淤积性皮炎）多发于小腿下1/3处，下肢静脉曲张者暗褐色色素沉着表现为亚急性或慢性湿疹样变自觉瘙痒外伤、感染形成难于愈合、易复发的溃疡小腿湿疹（淤积性皮炎）多发于小腿下1/3处，下肢静脉曲张者140小腿湿疹（淤积性皮炎）小腿湿疹（淤积性皮炎）141特殊类型的湿疹1、自身敏感性湿疹某部位湿疹（小腿、足部），处理不当或并发感染，远隔部位、全身出现湿疹样皮疹2、传染性湿疹样皮炎原发病灶排出大量的分泌物，使周围皮肤刺激、致敏而发病，常发生与皱褶部位

3、婴儿湿疹（见特应性皮炎）特殊类型的湿疹1、自身敏感性湿疹142自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹143传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎144诊断与鉴别诊断诊断依据：多形性皮疹、对称分布、渗出倾向、反复发作、慢性经过、剧烈瘙痒。鉴别诊断：急性湿疹—急性接触性皮炎慢性湿疹—慢性单纯性苔癣手足湿疹—手足癣诊断与鉴别诊断诊断依据：多形性皮疹、对称分布、渗出倾向、反复145神经性皮炎手癣神经性皮炎手癣146医学原理课件第九章皮炎与湿疹147医学原理课件第九章皮炎与湿疹148医学原理课件第九章皮炎与湿疹149治疗一、一般治疗原则1、寻找病因2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗3、避免浓茶、饮酒、辛辣食品，鱼虾等致敏物二、全身治疗1、抗组胺药物2、钙剂疗法，维生素疗法3、糖皮质激素疗法（泛发性皮疹，病情较重）治疗一、一般治疗原则150三、外用药物治疗1、急性湿疹无渗液:粉剂、洗剂大量渗液:溶液（湿敷）2、亚急性湿疹丘疹:乳剂，洗剂片状糜烂:乳剂，糊剂3、慢性湿疹皮肤增厚:软膏苔藓样变:软膏、酊剂局部注射皮质类固醇激素三、外用药物治疗1、急性湿疹151局部治疗局部治疗152第三节特应性皮炎原称“异位性皮炎”，遗传过敏性皮炎。特应性皮炎（atopicdermatitis）是一种与遗传素质相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。典型分布特征的皮损，随年龄变化第三节特应性皮炎原称“异位性皮炎”，遗传过敏性皮炎。153临床特点其特征：除有湿疹临床表现外，还具有以下四个特点:1、有容易患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹，湿疹的家族性倾向2、对异种蛋白过敏3、血清中IgE增高4、血液嗜酸性粒细胞增多临床特点其特征：除有湿疹临床表现外，还具有以下四个特点:154病因及发病机理：遗传因素：多基因遗传。免疫因素：Th1/Th2失衡，体液免疫异常，高亲和力IgE受体突变，中性粒细胞、MΦ功能缺陷，易患真菌、细菌和病毒感染。环境因素：屋尘、花粉、虾蟹、金葡菌…病因及发病机理：遗传因素：多基因遗传。155临床表现临床表现多种多样，可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。皮疹有特征性阶段性的临床表现一般分为三个阶段:1、婴幼儿期2、儿童期3、青年成人期临床表现临床表现多种多样，可由急性到慢性，反复发作，剧156一、婴幼儿期(婴儿湿疹)1、多在出生后2～3个月后发病2、皮疹好发于面部、头皮，少数四肢，躯干3、渗出型：肥胖渗出体质者，糜烂、渗液、结痂

干燥型：体格瘦弱者，丘疹、表面干燥、鳞屑4、抓破、糜烂，多数并发感染5、自觉瘙痒6、季节、生活环境不同而反复，时轻时重7、在2岁以内渐好转，痊愈，也可迁延至儿童期一、婴幼儿期(婴儿湿疹)1、多在出生后2～3个月后发157婴儿湿疹婴儿湿疹158Infantileatopicdermatitis

Infantileatopicdermatitis159二、儿童期1、常由婴儿期发展而来，在4岁左右开始加重2、好发部位：四肢伸侧，常局限于肘窝、腘窝等处，多为局限性、对称性3、皮损：湿疹型：多呈急性或慢性湿疹的外观，皮肤干燥、浸润肥厚或苔癣化痒疹型：棕褐色或皮色丘疹，干燥、粗糙，可有浅表淋巴结肿大4、剧烈瘙痒，常见抓痕、血痂5、通常青春发育期自愈，少数皮疹持续二、儿童期1、常由婴儿期发展而来，在4岁左右开始加160ChildhoodatopicdermatitisChildhoodatopicdermatitis161三、青年成人期1、好发部位：肘窝、腘窝、颈部、躯干。2、皮疹形态，常为苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样改变。3、皮疹泛发、干燥和苔藓化，表现为播散性神经性皮炎样三、青年成人期1、好发部位：肘窝、腘窝、颈部、躯干。2162AdultatopicdermatitisAdultatopic