医学原理课件 流脑护理

一、概述概念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。CompanyLogo一、概述概念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌1病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性，成对排列或四联排列，能产生毒力较强的内毒素。该菌为专性需氧菌，仅存在于人体，可从带菌者及病人鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。该菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂极为敏感，温度低于30℃或高于50℃均死亡。在体外极易自溶，故采集标本应注重保温并快速送检。CompanyLogo病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性2二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5CompanyLogo二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状3（一）流行病学资料传染源：带菌者或病人。以带菌者为主传播途径：呼吸道飞沫传播。易感人群：人群普通易感，病后产生持久免疫力。流行特征：6月~2岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多见于冬春季，流行高峰为2~4月。CompanyLogo（一）流行病学资料传染源：带菌者或病人。以带菌者为主C4（一）流行病学资料有无与类似病人的接触史。曾否注射过流脑菌苗史。发病的季节、病人的年龄等相关情况。CompanyLogo（一）流行病学资料有无与类似病人的接触史。CompanyL5（二）身体状况

潜伏期为1～10日，平均2～3日。临床上可分为4型：普通型最常见。分①前驱期；②败血症期；③脑膜炎期及恢复期。暴发型起病急骤，病势凶险，病死率高。可分为3型：①休克型；②脑膜脑炎型；③混合型。轻型多见于本病流行后期，表现轻微。慢性败血症型表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。CompanyLogo（二）身体状况潜伏期为1～10日，平均2～3日。临床6（一）普通型最常见，占90%以上。按病程发展分四期：1.前驱期（上呼吸道感染期）主要表现为上呼吸道感染症状，可有低热、咽痛、咳嗽等。多数病人无明显症状。此期1~2日。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。2.败血症期起病后突然出现寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉及关节疼痛和神志淡漠等毒血症症状。约70%的病人皮肤或黏膜可见瘀点、瘀斑，直径1mm至1cm,初色泽鲜红，后变为紫红色。病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，出现紫黑色坏死或形成大疱。随病情发展，多数病人于1~2日内发展至脑膜炎期。大约30%~35%的病人有败血症无脑膜炎。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo73.脑膜炎期除败血症期高热及中毒症状外，病人同时出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及颈项强直等脑膜刺激征，重者抽搐、谵妄及意识障碍，血压升高而脉率减慢，常有皮肤感觉过敏。重者于1~2日后进入谵忘昏迷状态，并出现呼吸衰竭等并发症。婴幼儿因颅骨缝和囟门未闭，中枢神经系统发育不成熟，临床表现不典型。除高热、呕吐和拒乳外，可有烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起等症状，脑膜刺激征常缺如。4.恢复期经治疗后病人体温逐渐降至正常，意识状态逐渐好转，皮肤瘀点、瘀斑逐渐吸收。约10%患者口唇及口周可见单纯疱疹。一般在1~3周内痊愈。CompanyLogo3.脑膜炎期除败血症期高热及中毒症状外，病人同时出现剧8（二）暴发型起病更急骤，病情凶险，进展迅速，若不及时抢救，多于24小时内死亡，病死率高，儿童多见。临床又分为以下三种类型：1.休克型除普通型败血症期表现外，短期内皮肤黏膜出现广泛的瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征，病人面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、口唇及肢端发绀、脉搏细速、呼吸急促、血压下降或测不出。大多脑膜刺激征缺如，脑脊液澄清，细胞数正常或轻度增加。实验室检查有血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白元减少等DIC证据存在。血培养多阳性。CompanyLogo（二）暴发型起病更急骤，病情凶险，进展迅速，若不及时抢救9败血症期瘀点瘀斑CompanyLogo败血症期瘀点瘀斑CompanyLogo102．脑膜脑炎型主要以脑实质严重损害为特征。病人除高热、瘀斑外，迅速陷入昏迷，频繁惊厥、血压升高、锥体束征阳性。眼底检查可见静脉纡曲或视乳头水肿。严重者发展为脑疝，常见枕骨大孔疝，表现为昏迷加深，瞳孔缩小或散大，或忽大忽小，边缘不整齐。双侧肢体肌张力增强，上肢呈内旋，下肢呈伸展性强直。病人很快出现呼吸衰竭，表现为呼吸节律不齐，或暂停、或抽泣样呼吸、点头样呼吸、叹息样呼吸及潮式呼吸等，常突然呼吸停止而死亡。部分患者出现天幕裂孔疝，表现除昏迷外，同侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定或外展、对侧肢体瘫痪，最后出现呼吸衰竭。3.混合型兼有上述两型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的一型，病死率极高。CompanyLogo2．脑膜脑炎型主要以脑实质严重损害为特征。病人除高热、瘀11（三）心理－社会状况

起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。CompanyLogo（三）心理－社会状况起病急，症状严重，病12（四）辅助检查1血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80％以上，并发DIC时血小板可明显下降2脑脊液检查压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少3细菌学检查组织液涂片脑脊液涂片细菌培养：是临床诊断的金标准

4免疫学检查

血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性CompanyLogo（四）辅助检查1血常规2脑脊液检查3细菌学检查4免疫学检13（一）血常规白细胞总数明显增高，一般为（15~30）×109/L，中性粒细胞在80%以上，有DIC者血小板明显减少。（二）脑脊液检查对明确诊断有重要意义。颅内压增高，脑脊液外观混浊，甚至呈米汤样或脓样，白细胞数明显增高，可至1000×106/L以上，以多核细胞为主，糖与氯化物明显减少，蛋白明显增高。由于腰穿易并发脑疝，故应严格掌握适应证。对有脑膜刺激征而无出血点，或症状不典型，或有中枢神经系统感染的临床表现而不能确诊者可行腰穿。对颅内压增高者，应先从静脉快速滴入甘露醇降低颅内压后才可行腰穿。操作时不可将针芯全部拔出，缓慢放出少量脑脊液即可。腰穿后，嘱病人平卧6~8小时，以免发生脑疝。CompanyLogo（一）血常规CompanyLogo14

（三）细菌学检查1.涂片检查用针刺破皮肤瘀点，挤出少许血液或组织液，涂片染色后镜检，简便易行，阳性率达70%~80%,有早期诊断价值。脑脊液沉淀涂片阳性率60%~70%，脑脊液不宜搁置过久，否则病原菌自溶影响检出结果。2.细菌培养血培养阳性率不高，但对暴发休克型、普通败血症型和慢性败血症型的确诊有重要价值。脑脊液培养阳性率亦低。无论任何培养，尽可能在使用抗菌治疗前采集标本。由于脑膜炎球菌抵抗力低，易自溶，采送标本要注意保温，并及时接种，最好在床边进行。若培养阳性，则应作生化反应，血清凝集试验分群分型及抗菌药物敏感性测定。CompanyLogo（三）细菌学检查CompanyLogo15（四）免疫学试验用对流免疫电泳、乳胶凝集试验、反向间接血凝试验、放射免疫与酶联免疫吸附试验等，检测血液、脑脊液中特异性抗原，可用于早期诊断。方法简便、敏感、特异。（五）RIA法检测脑脊液β2微球蛋白流脑病人明显增高，在早期脑脊液正常时即可升高，恢复期正常，故有助于早期诊断、鉴别及预后判断。鲎溶解物实验（limiluslysatetest,LLT）检查血清及脑脊液中的内毒素，有助于细菌性脑膜炎或无菌性脑膜炎的鉴别。（六）分子生物学检查采用DNA探针、PCR等方法检测血、脑脊液中微量的DNA，阳性率可达90%以上。CompanyLogo（四）免疫学试验CompanyLogo16（五）治疗要点

尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。CompanyLogo（五）治疗要点尽早、足量选择敏感抗生素17（一）普通型1．一般治疗卧床休息，病室保持安静，空气流通。饮食以流质为主，并注意补充体液及电解质，使尿量保持在正常范围。密切观察病情变化。对神志不清或昏迷者，应加强护理，保持清洁卫生，防止呼吸道感染、吸入性肺炎、角膜溃疡及褥疮发生。惊厥时应注意舌咬伤，呼吸困难、休克者应及时给氧。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo182．病原治疗（1）青霉素目前青霉素对脑膜炎球菌仍高度敏感，虽不易透过正常血-脑脊液屏障，但在脑膜有炎症时亦有10%～30%药物透过，故需大剂量才能达到脑脊液的有效浓度，获良好疗效。成人每日800万u～1200万u，儿童每日20万u～40万u/kg，疗程5～7日。（2）头孢菌素类第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，在脑脊液中浓度高。①头孢噻肟（cefotaxime）成人每日2～4g，儿童每日50～150mg/kg，静滴。②头孢曲松（ceftriaxone）成人每日每次0.5～2g，病情严重者每12小时给1～2g，儿童每日50～100mg/kg，静滴。（3）氯霉素对脑膜炎球菌亦很敏感，且较易透过血-脑脊液屏障，脑脊液浓度为血浓度的30%～50%。成人每日2～4g，儿童每日50mg/kg，静滴，疗程3～7日。应注意骨髓抑制副作用，一般不首选。（4）磺胺类药由于耐药菌株增加。现已少用，仅用于该地区对磺胺药物敏感的流行菌株病人，多选复方磺胺甲恶唑.CompanyLogo2．病原治疗CompanyLogo19（二）暴发型流脑的治疗1．休克型（1）尽早应用抗菌药物：可联合用药，剂量方法同前。（2）迅速纠正休克：①扩充血容量及纠正酸中毒：输注液体为5%碳酸氢钠液和低分子右旋糖酐液。原则为“先盐后糖、先快后慢”。②血管活性药物的应用：在扩充血容量和纠正酸中毒的基础上，使用血管活性药物。常用莨菪类药物，首选山莨菪碱。CompanyLogo（二）暴发型流脑的治疗CompanyLogo20（3）DIC的治疗：怀疑有DIC者宜早期使用肝素.（4）肾上腺皮质激素应用：可减轻毒血症和稳定溶酶体膜，尚有解痉、增强心肌收缩力、控制血小板凝集等作用，对纠正休克有一定帮助。可用地塞米松，疗程应少于3日。（5）强心药物的应用：在治疗过程中应密切注意心功能的改变，经首批快速输液后，应常规给一次强心剂，并检查心肺。如中心静脉压高于正常而动脉压和休克未改善，可给予快速洋地黄类强心剂。常用去乙酰毛花苷和毒毛花苷K。CompanyLogo（3）DIC的治疗：怀疑有DIC者宜早期使用肝素.Compa212．脑膜脑炎型的治疗治疗重点是减轻脑水肿，防止脑疝及呼吸衰竭。（1）抗菌治疗同前。（2）脱水剂应用：以20%甘露醇为主。甘露醇可与50%葡萄糖每次40～60ml交替使用，应用脱水剂后注意补充钾盐及其他电解质。肾上腺皮质激素亦有降低颅内压作用，常用地塞米松，剂量同前。（3）亚冬眠治疗：主要用于高热、频繁惊厥及明显脑水肿、脑疝者。用法：氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg，肌注或静注。安静后，置冰袋于枕后、颈部、腋下及腹股沟等处，使体温降至36℃左右。（4）呼吸衰竭的处理：应以预防脑水肿为主。若已发生呼吸衰竭，则给予洛贝林、尼可刹米等中枢神经兴奋剂。呼吸停止时应立即气管切开或气管插管给氧，并进行人工呼吸或呼吸器辅助呼吸。CompanyLogo2．脑膜脑炎型的治疗治疗重点是减轻脑水肿，防止脑疝及呼吸22三、护理诊断及合作性问题1、体温过高与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。2、组织灌注量改变：外周组织与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。3、营养失调：低于机体需要量与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。4、有皮肤完整性受损的危险与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。5、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、呼吸衰竭。CompanyLogo三、护理诊断及合作性问题1、体温过高与脑膜炎双球菌感染导23四、护理措施一般护理1病情观察2对症护理

3用药护理4心理护理

5健康指导6CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2对症护理3用药护理424（一）一般护理

隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。绝对卧床休息，注意保暖营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。CompanyLogo（一）一般护理隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空25（二）病情观察

观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。CompanyLogo（二）病情观察观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。Com26（三）对症护理保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。尿潴留者，及时排尿，以防躁动引起颅内压增高。CompanyLogo（三）对症护理保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。Co27败血症休克CompanyLogo败血症休克CompanyLogo28（四）用药护理按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。应用强心剂时观察心率、心律的变化。CompanyLogo（四）用药护理按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。Compan29（五）心理护理

给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。CompanyLogo（五）心理护理给予心理支持，取得病人及家30（六）健康指导疾病知识指导按要求隔离至体温正常、症状消失后3日，或不少于发病后7日。密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩。CompanyLogo（六）健康指导疾病知识指导CompanyLogo31（六）健康指导疾病预防指导

流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季节做好自我保护。加强防治工作的宣传，预防性用药。早期发现，及时就诊，杜绝传播。CompanyLogo（六）健康指导疾病预防指导CompanyLogo32一、概述概念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。CompanyLogo一、概述概念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌33病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性，成对排列或四联排列，能产生毒力较强的内毒素。该菌为专性需氧菌，仅存在于人体，可从带菌者及病人鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。该菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂极为敏感，温度低于30℃或高于50℃均死亡。在体外极易自溶，故采集标本应注重保温并快速送检。CompanyLogo病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性34二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5CompanyLogo二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状35（一）流行病学资料传染源：带菌者或病人。以带菌者为主传播途径：呼吸道飞沫传播。易感人群：人群普通易感，病后产生持久免疫力。流行特征：6月~2岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多见于冬春季，流行高峰为2~4月。CompanyLogo（一）流行病学资料传染源：带菌者或病人。以带菌者为主C36（一）流行病学资料有无与类似病人的接触史。曾否注射过流脑菌苗史。发病的季节、病人的年龄等相关情况。CompanyLogo（一）流行病学资料有无与类似病人的接触史。CompanyL37（二）身体状况

潜伏期为1～10日，平均2～3日。临床上可分为4型：普通型最常见。分①前驱期；②败血症期；③脑膜炎期及恢复期。暴发型起病急骤，病势凶险，病死率高。可分为3型：①休克型；②脑膜脑炎型；③混合型。轻型多见于本病流行后期，表现轻微。慢性败血症型表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。CompanyLogo（二）身体状况潜伏期为1～10日，平均2～3日。临床38（一）普通型最常见，占90%以上。按病程发展分四期：1.前驱期（上呼吸道感染期）主要表现为上呼吸道感染症状，可有低热、咽痛、咳嗽等。多数病人无明显症状。此期1~2日。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。2.败血症期起病后突然出现寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉及关节疼痛和神志淡漠等毒血症症状。约70%的病人皮肤或黏膜可见瘀点、瘀斑，直径1mm至1cm,初色泽鲜红，后变为紫红色。病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，出现紫黑色坏死或形成大疱。随病情发展，多数病人于1~2日内发展至脑膜炎期。大约30%~35%的病人有败血症无脑膜炎。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo393.脑膜炎期除败血症期高热及中毒症状外，病人同时出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及颈项强直等脑膜刺激征，重者抽搐、谵妄及意识障碍，血压升高而脉率减慢，常有皮肤感觉过敏。重者于1~2日后进入谵忘昏迷状态，并出现呼吸衰竭等并发症。婴幼儿因颅骨缝和囟门未闭，中枢神经系统发育不成熟，临床表现不典型。除高热、呕吐和拒乳外，可有烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起等症状，脑膜刺激征常缺如。4.恢复期经治疗后病人体温逐渐降至正常，意识状态逐渐好转，皮肤瘀点、瘀斑逐渐吸收。约10%患者口唇及口周可见单纯疱疹。一般在1~3周内痊愈。CompanyLogo3.脑膜炎期除败血症期高热及中毒症状外，病人同时出现剧40（二）暴发型起病更急骤，病情凶险，进展迅速，若不及时抢救，多于24小时内死亡，病死率高，儿童多见。临床又分为以下三种类型：1.休克型除普通型败血症期表现外，短期内皮肤黏膜出现广泛的瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征，病人面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、口唇及肢端发绀、脉搏细速、呼吸急促、血压下降或测不出。大多脑膜刺激征缺如，脑脊液澄清，细胞数正常或轻度增加。实验室检查有血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白元减少等DIC证据存在。血培养多阳性。CompanyLogo（二）暴发型起病更急骤，病情凶险，进展迅速，若不及时抢救41败血症期瘀点瘀斑CompanyLogo败血症期瘀点瘀斑CompanyLogo422．脑膜脑炎型主要以脑实质严重损害为特征。病人除高热、瘀斑外，迅速陷入昏迷，频繁惊厥、血压升高、锥体束征阳性。眼底检查可见静脉纡曲或视乳头水肿。严重者发展为脑疝，常见枕骨大孔疝，表现为昏迷加深，瞳孔缩小或散大，或忽大忽小，边缘不整齐。双侧肢体肌张力增强，上肢呈内旋，下肢呈伸展性强直。病人很快出现呼吸衰竭，表现为呼吸节律不齐，或暂停、或抽泣样呼吸、点头样呼吸、叹息样呼吸及潮式呼吸等，常突然呼吸停止而死亡。部分患者出现天幕裂孔疝，表现除昏迷外，同侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定或外展、对侧肢体瘫痪，最后出现呼吸衰竭。3.混合型兼有上述两型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的一型，病死率极高。CompanyLogo2．脑膜脑炎型主要以脑实质严重损害为特征。病人除高热、瘀43（三）心理－社会状况

起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。CompanyLogo（三）心理－社会状况起病急，症状严重，病44（四）辅助检查1血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80％以上，并发DIC时血小板可明显下降2脑脊液检查压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少3细菌学检查组织液涂片脑脊液涂片细菌培养：是临床诊断的金标准

4免疫学检查

血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性CompanyLogo（四）辅助检查1血常规2脑脊液检查3细菌学检查4免疫学检45（一）血常规白细胞总数明显增高，一般为（15~30）×109/L，中性粒细胞在80%以上，有DIC者血小板明显减少。（二）脑脊液检查对明确诊断有重要意义。颅内压增高，脑脊液外观混浊，甚至呈米汤样或脓样，白细胞数明显增高，可至1000×106/L以上，以多核细胞为主，糖与氯化物明显减少，蛋白明显增高。由于腰穿易并发脑疝，故应严格掌握适应证。对有脑膜刺激征而无出血点，或症状不典型，或有中枢神经系统感染的临床表现而不能确诊者可行腰穿。对颅内压增高者，应先从静脉快速滴入甘露醇降低颅内压后才可行腰穿。操作时不可将针芯全部拔出，缓慢放出少量脑脊液即可。腰穿后，嘱病人平卧6~8小时，以免发生脑疝。CompanyLogo（一）血常规CompanyLogo46

（三）细菌学检查1.涂片检查用针刺破皮肤瘀点，挤出少许血液或组织液，涂片染色后镜检，简便易行，阳性率达70%~80%,有早期诊断价值。脑脊液沉淀涂片阳性率60%~70%，脑脊液不宜搁置过久，否则病原菌自溶影响检出结果。2.细菌培养血培养阳性率不高，但对暴发休克型、普通败血症型和慢性败血症型的确诊有重要价值。脑脊液培养阳性率亦低。无论任何培养，尽可能在使用抗菌治疗前采集标本。由于脑膜炎球菌抵抗力低，易自溶，采送标本要注意保温，并及时接种，最好在床边进行。若培养阳性，则应作生化反应，血清凝集试验分群分型及抗菌药物敏感性测定。CompanyLogo（三）细菌学检查CompanyLogo47（四）免疫学试验用对流免疫电泳、乳胶凝集试验、反向间接血凝试验、放射免疫与酶联免疫吸附试验等，检测血液、脑脊液中特异性抗原，可用于早期诊断。方法简便、敏感、特异。（五）RIA法检测脑脊液β2微球蛋白流脑病人明显增高，在早期脑脊液正常时即可升高，恢复期正常，故有助于早期诊断、鉴别及预后判断。鲎溶解物实验（limiluslysatetest,LLT）检查血清及脑脊液中的内毒素，有助于细菌性脑膜炎或无菌性脑膜炎的鉴别。（六）分子生物学检查采用DNA探针、PCR等方法检测血、脑脊液中微量的DNA，阳性率可达90%以上。CompanyLogo（四）免疫学试验CompanyLogo48（五）治疗要点

尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。CompanyLogo（五）治疗要点尽早、足量选择敏感抗生素49（一）普通型1．一般治疗卧床休息，病室保持安静，空气流通。饮食以流质为主，并注意补充体液及电解质，使尿量保持在正常范围。密切观察病情变化。对神志不清或昏迷者，应加强护理，保持清洁卫生，防止呼吸道感染、吸入性肺炎、角膜溃疡及褥疮发生。惊厥时应注意舌咬伤，呼吸困难、休克者应及时给氧。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo502．病原治疗（1）青霉素目前青霉素对脑膜炎球菌仍高度敏感，虽不易透过正常血-脑脊液屏障，但在脑膜有炎症时亦有10%～30%药物透过，故需大剂量才能达到脑脊液的有效浓度，获良好疗效。成人每日800万u～1200万u，儿童每日20万u～40万u/kg，疗程5～7日。（2）头孢菌素类第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，在脑脊液中浓度高。①头孢噻肟（cefotaxime）成人每日2～4g，儿童每日50～150mg/kg，静滴。②头孢曲松（ceftriaxone）成人每日每次0.5～2g，病情严重者每12小时给1～2g，儿童每日50～100mg/kg，静滴。（3）氯霉素对脑膜炎球菌亦很敏感，且较易透过血-脑脊液屏障，脑脊液浓度为血浓度的30%～50%。成人每日2～4g，儿童每日50mg/kg，静滴，疗程3～7日。应注意骨髓抑制副作用，一般不首选。（4）磺胺类药由于耐药菌株增加。现已少用，仅用于该地区对磺胺药物敏感的流行菌株病人，多选复方磺胺甲恶唑.CompanyLogo2．病原治疗CompanyLogo51（二）暴发型流脑的治疗1．休克型（1）尽早应用抗菌药物：可联合用药，剂量方法同前。（2）迅速纠正休克：①扩充血容量及纠正酸中毒：输注液体为5%碳酸氢钠液和低分子右旋糖酐液。原则为“先盐后糖、先快后慢”。②血管活性药物的应用：在扩充血容量和纠正酸中毒的基础上，使用血管活性药物。常用莨菪类药物，首选山莨菪碱。CompanyLogo（二）暴发型流脑的治疗CompanyLogo52（3）DIC的治疗：怀疑有DIC者宜早期使用肝素.（4）肾上腺皮质激素应用：可减轻毒血症和稳定溶酶体膜，尚有解痉、增强心肌收缩力、控制血小板凝集等作用，对纠正休克有一定帮助。可用地塞米松，疗程应少于3日。（5）强心药物的应用：在治疗过程中应密切注意心功能的改变，经首批快速输液后，应常规给一次强心剂，并检查心肺。如中心静脉压高于正常而动脉压和休克未改善，可给予快速洋地黄类强心剂。常用去乙酰毛花苷和毒毛花苷K。CompanyLogo（3）DIC的治疗：怀疑有DIC者宜早期使用肝素.Compa532．脑膜脑炎型的治疗治疗重点是减轻脑水肿，防止脑疝及呼吸衰竭。（1）抗菌治疗同前。（2）脱水剂应用：以20%甘露醇为主。甘露醇可与50%葡萄糖每次40～60ml交替使用，应用脱水剂后注意补充钾盐及其他电解质。肾上腺皮质激素亦有降低颅内压作用，常用地塞米松，剂量同前。（3）亚冬眠治疗：主要用于高热、频繁惊厥及明显脑水肿、脑疝者。用法：氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg，肌注或静注。安静后，置冰袋于枕后、颈部、腋下及腹股沟等处，使体温降至36℃左右。（4）呼吸衰竭的处理：应以预防脑水肿为主。若已发生呼吸衰竭，则给予洛贝林、尼可刹米等中枢神经兴奋剂。呼吸停止时应立即气管切开或气管插管给氧，并进行人工呼吸或呼吸器辅助呼吸。CompanyLogo2．脑膜脑炎型的治疗治疗重点是减轻脑水肿，防止脑疝及呼吸54三、护理诊断及合作性问题1、体温过高与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。2、组织灌注