《心脏电复律和除颤》课件

心脏电复律和除颤整理课件心脏电复律和除颤整理课件1定义在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使之转为窦性心律的方法

最早用于消除心室颤动故亦称心脏电除颤整理课件定义在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时2原则上任何类型的快速心律失常导致

血流动力学障碍且药物治疗不佳时均应

考虑电复律/除颤治疗

整理课件整理课件3公认适应症

心房颤动（房颤）心房扑动（房扑）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速）心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）整理课件公认适应症整理课件4按紧急程度对适应症进行分类①择期复律：主要是房颤适于有症状且药物无效②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常房颤伴预激药物无效的室速室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救③即刻复律：任何引起意识丧失的患者

整理课件按紧急程度对适应症进行分类①择期复律：主要是房颤适于有症状且5禁忌症确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症伴有窦房结功能不良的室上性心动过速（包括房颤）伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑整理课件禁忌症确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症整理课件6术前准备整理课件术前准备整理课件7患者准备1.向病人解释复律过程取得同意并签字2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度ECG地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药整理课件患者准备1.向病人解释复律过程取得同意并签字整理课件83.纠正电解质机酸碱失衡酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律效果有时可导致电复律失败甚至引起更严重的心律失常4.早晨复律禁食一夜下午禁食6小时开放静脉通路用5%的葡萄糖盐水保持通畅5.记录复律前后血压持续监测至少1小时整理课件3.纠正电解质机酸碱失衡酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律96.记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查病人心电图7.去掉假牙8.固定病人的双臂及双腿整理课件6.记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查病人心电图整理课件109.放电前，将两极板之间的皮肤擦干如果盐水或导电糊将两级连接起来电流将通过皮肤而不是心脏在电极板上涂满导电糊可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤10.两电极板之间距离不能太大但也不能短于10cm并且应紧贴胸表面（25榜/板）以减小胸壁阻抗增加流过心脏的电流整理课件9.放电前，将两极板之间的皮肤擦干整理课件11麻醉电复律麻醉前常规吸入100%5-15min常用药物得普利麻.安定安定的常规成人总量一般为15-20mg10mg/分静脉推注致病人熟睡或对呼唤无反应起效时间：2-5分钟不敏感的病人起效时间稍长些镇静作用时间：一般持续1-2小时半衰期超过20小时优点：安定使用很安全对心肌无抑制作用对呼吸抑制少缺点：安定起效较慢作用时间长整理课件麻醉电复律麻醉前常规吸入100%5-15min常用药物得普12仪器准备1.测试同步性能⑴接上示波器的心电图导联⑵选R波最高的导联监测心电图⑶检查除颤器同步放电性能应确保在R波中或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤整理课件仪器准备1.测试同步性能整理课件13能量的选择整理课件能量的选择整理课件14同步电除颤：除室颤以外快速型

心律失常房颤转复推荐能量为100-200J单相波房扑和阵发性室上速首次常为50-100J如不成功逐渐增加能量室性心动过速能量依赖室速波形和心律：单形性（其形态及节律规整）首次100J转复多形性（形态及节律均不规则）类似于室颤首次选择200J如未成功逐渐增加能量整理课件同步电除颤：除室颤以外快速型

心律失常房颤转复推荐能量为1015非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时间至关重要。它直接影响除颤的成功率和患者的存活率为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时及时无法确认是否系室颤所致，均应迅速进行盲目除颤第一次除颤就应选200J非同步放电以后必要时可选用200-300J和360J整理课件非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症强调争分夺秒，室颤发生16室颤早期（1min内）常为粗颤除颤成功率极高几乎可达100%若超过2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5-1mg后重复电击除颤一旦循环停顿超过4min电除颤的成功率极低整理课件室颤早期（1min内）常为粗颤除颤成功率极高几乎可达117用物准备1.着装整洁2.用物：除颤仪（包括：监护导联线电源线地线）导电糊（盐水纱布）电极膜听诊器治疗车整理课件用物准备1.着装整洁整理课件18操作方法整理课件操作方法整理课件191.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排便有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧气吸入，常规测血压，做心电图2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至NO处3.暴露胸部，清洁电击处皮肤，连接好心电导连线，电极应避开除颤部位，选择一个R波高耸的导联进行观察整理课件1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排便整理课件204.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数直至其眼睫毛反射消失5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水纱布6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之间至少相距10mc整理课件4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数直至其眼睫毛反21位置标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近但不与锁骨重叠。第二个放在心尖前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一个放在胸骨左缘第3-4肋间整理课件位置标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近但不与锁骨重叠。第228.按下充电开关，当增至所需值时，松开开关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽动一下任何人金属等其他导电物质切不可接触病人及床沿整理课件8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开关，停止充电。操作者239.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图如未能转复可再次电击如转复为窦性心律，应立即测血压听心律记录心电图与术前对照观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致病情稳定10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生整理课件9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图如未能转复可再次电击24心脏电复律和除颤整理课件心脏电复律和除颤整理课件25定义在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使之转为窦性心律的方法

最早用于消除心室颤动故亦称心脏电除颤整理课件定义在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时26原则上任何类型的快速心律失常导致

血流动力学障碍且药物治疗不佳时均应

考虑电复律/除颤治疗

整理课件整理课件27公认适应症

心房颤动（房颤）心房扑动（房扑）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速）心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）整理课件公认适应症整理课件28按紧急程度对适应症进行分类①择期复律：主要是房颤适于有症状且药物无效②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常房颤伴预激药物无效的室速室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救③即刻复律：任何引起意识丧失的患者

整理课件按紧急程度对适应症进行分类①择期复律：主要是房颤适于有症状且29禁忌症确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症伴有窦房结功能不良的室上性心动过速（包括房颤）伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑整理课件禁忌症确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症整理课件30术前准备整理课件术前准备整理课件31患者准备1.向病人解释复律过程取得同意并签字2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度ECG地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药整理课件患者准备1.向病人解释复律过程取得同意并签字整理课件323.纠正电解质机酸碱失衡酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律效果有时可导致电复律失败甚至引起更严重的心律失常4.早晨复律禁食一夜下午禁食6小时开放静脉通路用5%的葡萄糖盐水保持通畅5.记录复律前后血压持续监测至少1小时整理课件3.纠正电解质机酸碱失衡酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律336.记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查病人心电图7.去掉假牙8.固定病人的双臂及双腿整理课件6.记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查病人心电图整理课件349.放电前，将两极板之间的皮肤擦干如果盐水或导电糊将两级连接起来电流将通过皮肤而不是心脏在电极板上涂满导电糊可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤10.两电极板之间距离不能太大但也不能短于10cm并且应紧贴胸表面（25榜/板）以减小胸壁阻抗增加流过心脏的电流整理课件9.放电前，将两极板之间的皮肤擦干整理课件35麻醉电复律麻醉前常规吸入100%5-15min常用药物得普利麻.安定安定的常规成人总量一般为15-20mg10mg/分静脉推注致病人熟睡或对呼唤无反应起效时间：2-5分钟不敏感的病人起效时间稍长些镇静作用时间：一般持续1-2小时半衰期超过20小时优点：安定使用很安全对心肌无抑制作用对呼吸抑制少缺点：安定起效较慢作用时间长整理课件麻醉电复律麻醉前常规吸入100%5-15min常用药物得普36仪器准备1.测试同步性能⑴接上示波器的心电图导联⑵选R波最高的导联监测心电图⑶检查除颤器同步放电性能应确保在R波中或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤整理课件仪器准备1.测试同步性能整理课件37能量的选择整理课件能量的选择整理课件38同步电除颤：除室颤以外快速型

心律失常房颤转复推荐能量为100-200J单相波房扑和阵发性室上速首次常为50-100J如不成功逐渐增加能量室性心动过速能量依赖室速波形和心律：单形性（其形态及节律规整）首次100J转复多形性（形态及节律均不规则）类似于室颤首次选择200J如未成功逐渐增加能量整理课件同步电除颤：除室颤以外快速型

心律失常房颤转复推荐能量为1039非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时间至关重要。它直接影响除颤的成功率和患者的存活率为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时及时无法确认是否系室颤所致，均应迅速进行盲目除颤第一次除颤就应选200J非同步放电以后必要时可选用200-300J和360J整理课件非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症强调争分夺秒，室颤发生40室颤早期（1min内）常为粗颤除颤成功率极高几乎可达100%若超过2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5-1mg后重复电击除颤一旦循环停顿超过4min电除颤的成功率极低整理课件室颤早期（1min内）常为粗颤除颤成功率极高几乎可达141用物准备1.着装整洁2.用物：除颤仪（包括：监护导联线电源线地线）导电糊（盐水纱布）电极膜听诊器治疗车整理课件用物准备1.着装整洁整理课件42操作方法整理课件操作方法整理课件431.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排便有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧气吸入，常规测血压，做心电图2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至NO处3.暴露胸部，清洁电击处皮肤，连接好心电导连线，电极应避开除颤部位，选择一个R波高耸的导联进行观察整理课件1.患者仰