妇科培训课件-卵巢肿瘤

卵巢肿瘤概论妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。早期诊断困难，就诊时70％已属晚期。5年生存率徘徊在30-40%死亡率占首位，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。分类全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，放、化疗敏感性各异。常见四种病理类型上皮性肿瘤占原发卵巢肿瘤的50%～70%，多发于绝经期和绝经后期；生殖细胞瘤约占20-40%，多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，约占5%，可发生于任何年龄。转移性肿瘤约占5%-10%卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界恶性恶性生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型

成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤转移性肿瘤乳腺生殖器官胃肠道（KrukenbergTumor)双侧性多伴腹水可见印戎细胞瘤样病变妊娠黄体瘤卵巢间质增生卵巢重度水肿单发性滤泡囊肿黄体囊肿炎性病变子宫饱满子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富包块与子宫粘连组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度1级：高度分化2级：中度分化3级：低度分化

低度分化预后最差转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移临床表现及诊断症状clinicalmanifestation体征physicalexamination辅助检查laboratoryevaluationB超B-modeultrasonography放射学检查X-ray,CT,MRI,PET肿瘤标志物tumormarker腹腔镜laparoscopy细胞学检查cytology病理组织学pathohistology肿瘤标志物CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%其他恶性肿瘤也可升高月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别手术-病理分期（FIGO,2013)Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）StagesIa,Ib,IcIaIcIbIa:肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,腹水未见癌细胞；Ib:肿瘤限于双侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,腹水未见癌细胞；Ic:Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性StagesIIa,IIb,IIcIIaIIcIIbIIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜破裂；或腹水/腹冲液中见恶性细胞；StagesIIIa,IIIb,IIIc,IVIIIa,IIIbIVIIIcIIIa:肉眼见肿瘤限于真骨盆淋巴结阴性，组织学证实腹膜表面有显微镜下种植IIIb:一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植，其直径≦2cm，淋巴结阴性IIIc:腹腔表面种植直径>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后区域淋巴结阳性IV:远处转移：胸水有癌细胞，肝实质转移治疗良性肿瘤：一经确诊，立即手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察恶性肿瘤：治疗原则是以手术为主，术后根据肿瘤类型、分期，加用化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗的综合治疗随访与监测随访时间术后1年内每月1次术后2年内每3月1次术后3-5年视病情4-6月1次5年以后者每年1次监测内容临床症状、体征，全身及盆腔检查影像学检查：B超，CT,MRI,PET肿瘤标志物测定卵巢上皮性肿瘤最常见卵巢肿瘤多见于中老年妇女分为：良性，恶性，交界性发展迅速，早期诊断困难，死亡率高高危因素遗传因素

遗传性乳腺-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）部位-特异性卵巢癌综合征Ⅱ型Lynch综合征持续排卵排卵→卵巢上皮损伤（eg：未产，不孕等）环境及其他因素高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等治疗原则良性肿瘤治疗原则一经确诊，应手术治疗手术方式应个体化疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察恶性肿瘤治疗原则手术为主化疗放疗其他综合治疗交界性肿瘤手术为主辅助治疗尙有争议手术治疗分期手术肿瘤细胞减灭术间歇性肿瘤细胞减灭术再分期手术再次肿瘤细胞减灭术二探手术治疗分期手术腹水（冲洗液）细胞学彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围可疑病灶和易转移部位活检全子宫和双附件切除大网膜切除、阑尾切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径<1cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术

保留生育机能手术卵巢上皮性癌年轻，有生育要求Ia期细胞分化好，G1级对侧卵巢楔切阴性随访条件I期交界性肿瘤Ia（I）期性索间质肿瘤各期恶性生殖细胞肿瘤术式保留子宫和对侧附件的分期手术完成生育后视情况完成手术。化学治疗常用化疗方案

上皮性癌：TP,PC用药途径

静脉腹腔腹膜后一线化疗/二线化疗

放疗外照射对于上皮性卵巢癌的治疗价值有限不主张作为主要辅助治疗手段交界性肿瘤适应症患者年轻、渴望生育确定为I期术后有条件长期随访术式单侧：一侧附件切除双侧：肿瘤剥除I期，不主张分期手术几乎不要化疗黏液性交界瘤应切除阑尾交界性肿瘤术后辅助治疗FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访；没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%

非上皮性肿瘤(临床常见)1、生殖细胞肿瘤2、性索间质肿瘤3、转移性肿瘤生殖细胞肿瘤常见于年轻患者以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象手术方式：无论期别早晚，对侧未累及，均应行保留生育功能手术化疗方案：VAC,BVP,BEP，化疗效果好

性索间质肿瘤以颗粒细胞肿瘤多见有分泌性激素潜能低度恶性预后好有远期复发倾向转移性肿瘤

胃肠道转移的库肯勃瘤双侧