儿童心肺复苏

PAGEPAGE10/10儿童心肺复苏教学内容：心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术一什么叫心肺复苏？心肺复苏是指采用急救医学技术恢复已经中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。二心肺复苏的历史1.1956年2.1958年，peterr3.1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外按压4.1966年，在第一次全美复苏会议上，制订了第一个心肺复苏标准（CPR)5.1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏CPCR的标准6.2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC)<<指南2000》7.20002005》8.201020052010》三心跳呼吸骤停的原因如溺水；电击伤；自缢；严重创伤等。2.严重系统疾病：呼吸系统神经系统其他系统各种原因引起的休克，严重的酸中毒，电解质紊乱。各种原因引起的中毒。手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如：心包或胸外穿刺，心导管检查，心脑血管造影，气管插管等，尤其较常见于胸内手术过程中，麻醉意外。四.心跳骤停后机体变化153030-60秒，瞳孔散大。4ATP4-6意识突然丧失，昏迷。动脉搏动消失。心音消失及心动过缓。双侧瞳孔散大心电图见等位线，室颤，心电机械分离。四肢抽搐（可有可无）失禁（60基础生命支持：此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道建立有效的人工呼吸及人工环。包括：A.确定病人是否心跳呼吸骤停。B.呼吸救助。C.安置病人。D.保持呼吸道通畅.E此阶段的主要任务是维持生命活动。使用药物和电技术。争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。包括：物治疗

此阶段的主要目的是提高生命质量。促进脑复苏和治疗原发病及并发症。包括：A.持续良好的呼吸功能。B.确保循环功能。C.防治肾功能衰竭。D.闹复苏。保持呼吸道通畅B建立人工呼吸C建立人工循环D药物治疗E电除颤与电复xx注：2010年指南将以往的具体如下：A保持呼吸道通畅（Airway)2B建立人工呼吸Breathig指针：无自主呼吸或无效喘息）人工呼吸口对口（鼻）适用于现场急救。具体方法婴儿口对口（鼻）；频率：30：2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入的浓度较低，术者易疲劳。2.复苏气囊自膨胀气囊无储氧装置：30-40有储氧装置：提供60-95%氧浓度按压通气比例：11-85：18岁以上15：2挤压气囊时，压力不可过大。约挤压气囊的为宜注意：选择大小合适的气囊与面罩3.机械通气什么时候需要进行气管插管，机械通气？C建立人工循环(Circulation)胸外按压指南手法部位幅度速率按压有效指针心跳停止新生儿：脉搏<60婴幼儿或儿童：脉搏<60分，伴有灌注不良胸外按压部位：1岁以下，两乳头连线中点下1岁以上，胸骨中下交界处胸外按压手法：1岁以下，双指按压法，双拇指按压法1--8岁，单掌按压法8岁以上，双掌按压法胸外按压幅度：2005大约为胸骨前后径的或2010年指南：1-2cm压速度：2005100分。2010100分。按压/通气比率：30：215：2次分（一）胸外按压注意事项1.患儿身下置硬质材料动作不可用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血，气胸，肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg心脏按压同时做有效的人工呼吸。（二)高质量的胸外按压。100分。按压深度至少为胸骨前后径的胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹。4.按压中断：10s（三）胸外按压的有效指征1.按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇，甲床的颜色转红润肌张力增强，或者有不自主运动出现自主呼D药物治疗适应症：心跳骤停，心动过缓首选用法：0.01mg/kg静脉推注，3-5分钟可重复使用注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素会使颅内出血的危险性增加。2.阿托品适应症：心动过缓/，5本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳，阿片类中毒等。用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg30适应症：较长时间心跳停搏，患儿高血钾所致心跳停搏，中毒酸中毒。用法：根据血气分析的结果而定。适应症：室颤，室速。5-1050ug/kg/min速度静脉滴注维持。药物：多巴胺多巴酚丁胺适应症：复苏后心肺功能不全者用法：5ug/kg/min静脉维持7.其他药物纳洛同：用于阿片类药物中毒钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症，高钾，高镁血症，钙通道阻滞剂过量。适用症：复苏过程中出现室颤，室速与室上速。剂量：2J/kg八.停止心肺复苏的指征30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏，临床上凡是证实需注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔散大，而过度换气又只需患儿心脏对