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文档简介

高处作业许可证编号：作业单位生产单位作业地点作业人员作业内容描述： 是否附安全工作方案□是□否是否附救援预案□是□否是否附图纸□是□否图纸说明：有效期从年月日时至年月日时安全措施身体条件符合要求着装符合工作要求配戴安全带30m以上作业配备通讯工具其他措施携带工具袋设置围栏、警戒线、夜间警示灯作业点照明充足员工进行了培训┈垂直分层作业中间有隔离梯子符合安全要求在非承重物上作业时搭设承重板员工清楚坠落风险┈坠落防护设施锚固点：锚固点适当独立于工作面支撑力﹥每人2268kg锚固点充足高于肩部首次上下保护垂直吊绳：强度﹥2268kg不用来作平衡无刃口接触侧向摆动防护连接/断开保护水平吊绳：专业人员设计用索人员数量专门的锚固点有初始松弛度无磨损钢制滑扣件坠落阻止器：与救生索匹配有操纵杆在可用状态安装方向正确有自锁装置定期检查安全绳：不超过1.8m机械钩锁可手动调节是双重安全绳有缓冲装置弹性救生索：培训已完成高于头部维护检查计划末端正确绞接高处作业许可证(续)钩锁：双锁式钩锁受压/磨损/变形/弹性检查制造商认可的方式连接全身式安全带：连接部件齐全完成使用培训定期检查承载连接不用尼龙其他事项坠落净空有救援方案坠落摆动隐患消除作业人员和监护人签名本人已了解该作业内容、工序，存在的危害因素，熟知相应的安全措施，在作业过程中我将严格执行。作业人：作业监护人：许可证的审批：本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了检查，该工作许可证的安全措施已落实。作业申请人:年月日时本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全计划，并对工作内容进行了检查、确认，我对本工作及工作人员的安全负责，同意作业。作业批准人:年月日时受影响相关方共同签署：本人确认收到许可证，了解工作对本部门的影响，将安排人员对此项工作给与关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人:单位：确认人：许可证的延期：本许可证延期从：年月日时至年月日时本许可证延期从：年月日时至年月日时本许可证延期从：年月日时至年月日时本许可证延期从：年月日时至年月日时申请人：相关方：批准人：年月日时年月日时年月日时许可证的关闭：工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。申请人：年月日时相关方：年月日时批准人:年月日时许可证的取消：因以下原因，此许可证取消：提出人：相关方

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