指南与实践-指南解读：阿司匹林的应用课件

指南与实践

——指南解读：阿司匹林的应用

目录阿司匹林在心脑血管二级预防中的作用及应用阿司匹林在心脑血管一级预防中的作用及应用规范使用阿司匹林缺血性心脏病1缺血性心脏病1脑血管病2脑血管病2下呼吸道感染3慢性阻塞性肺疾病3慢性阻塞性肺疾病4下呼吸道感染4腹泻病交通意外5艾滋病气管、支气管、肺癌6肺结核7糖尿病7气管、支气管、肺癌8高血压性心脏病8交通意外9胃癌9早产、低出生体重10艾滋病102004年2030年WorldHealthStatistics2008心脑血管疾病是危害人类健康的主要杀手56心梗的风险增加卒中的风险增加心肌梗死患者增加5–7倍

(包括死亡)增加3–4倍(包括短暂脑缺血发作)卒中患者增加2–3倍(包括心绞痛和猝死*)增加9倍(严重卒中)外周动脉疾病患者增加4倍(仅仅包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡†)增加2–3倍(包括短暂脑缺血发作)*猝死定义为被证实在1小时内死亡，并且原因是冠心病(CHD)†只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死1.RossouwJEetal.

NEngJMed1990;323:1112–1119

2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339

3.WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863

4.CriquiMHetal.NEngJMed.1992;326:381–386卒中与冠心病患者发生第二次血管事件的

风险大大增加阿司匹林是冠心病二级预防的基石Lancet2009;373:1849–60严重冠脉事件降低20%缺血性卒中降低22%严重血管事件降低19%在二级预防试验中，阿司匹林可使严重血管事件显著减少2002ATC荟萃分析

阿司匹林降低冠心病心血管事件风险BMJ2002;324:71-8600.51.01.52.0不稳定心绞痛冠状动脉血运重建稳定型心绞痛总体危险比（可信区间）阿司匹林vs.对照组危险降低％P<0.000146%53%33%37%有利于阿司匹林有利于安慰剂阿司匹林降低慢性冠心病患者远期死亡JAMA.2001;286:1187-1194024681.00.80.60阿司匹林使用者非阿司匹林使用者（年）患者的生存率降低47%共入选6174例患者，2310例使用阿司匹林。平均随访3.1年95%CI,0.38-0.74;P=0.0024%8%冠心病患者需长期使用阿司匹林EuropeanHeartJournal(2006)27,2667–267450279例冠心病患者停用阿司匹林的荟萃分析荟萃分析显示：停用及拒用阿司匹林治疗与发生严重心脏意外的危险性增高2倍相关IST研究与CAST研究

奠定了阿司匹林在脑卒中急性期的地位Lancet.1997;349;1569-81Lancet.1997;349:1641-49治疗4周死亡率%P=0.04阿司匹林组对照组3.003.253.503.754.003.3%降低14％3.9%CAST研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days阿司匹林对照14天缺血性卒中发生率P<0.001降低23％阿司匹林对照14天死亡或非致死性卒中发生率P=0.02降低12％停用阿司匹林卒中风险显著增加40%Neurology2011;76:740–746n=39512，首次使用低剂量阿司匹林作为心血管及脑血管事件二级预防，平均随访3.4年。停用阿司匹林卒中风险显著增加40%。IS：缺血性脑卒中；TIA：短暂性脑缺血发作阿司匹林使用状况无IS/TIA（n=5000）,n(%)IS/TIA病例（n=673）,n(%)RR（95%CI）当前使用3,799(76.0)480(71.3)1.00(—)近期停用373(7.5)67(10.0)1.40(1.03–1.92)治疗时长≤1y320(6.4)56(8.3)1.34(0.96–1.87)≤30d68(1.4)15(2.2)1.36(0.73–2.52)31-365d252(5.0)41(6.1)1.34(0.92–1.96)﹥1y53(1.1)11(1.6)1.84(0.91–3.70)对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，剂量为100-300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长期用药剂量75-150mg/d溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24h后使用阿司匹林，剂量为100-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林阿司匹林在卒中二级预防中的应用:

急性缺血性卒中对于非心源性卒中和TIA的患者，建议使用抗血小板药物，阿司匹林(75-150mg/d)或者使用阿司匹林和双嘧达莫的复合制剂或氯吡格雷(75mg/d)对于有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d对阿司匹林过敏的患者，使用氯吡格雷阿司匹林在卒中二级预防中的应用:

非心源性缺血性卒中或TIA的二级预防对于伴有房颤的心源性卒中或TIA患者建议长期口服抗凝剂治疗如果有使用抗凝剂禁忌症的患者，建议使用阿司匹林75-325mg/d阿司匹林在卒中二级预防中的应用:

心源性缺血性卒中或TIA的二级预防目录阿司匹林在心脑血管二级预防中的作用及应用阿司匹林在心脑血管一级预防中的作用及应用规范使用阿司匹林一级预防

是降低心脑血管疾病危害的根本措施脑卒中发生率冠心病发生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%脑卒中死亡率Lancet2003,362:271改善高危因素显著降低了心脑血管事件的发生降压降糖抗栓治疗阿司匹林改善生活方式调脂一级预防心血管事件一级预防的有效措施心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识指出：231未来十年心血管风险大于10％的高危人群30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林权衡获益大于风险是使用的根本原则心血管疾病一级预防中国专家共识:阿司匹林一级预防的使用原则心血管疾病一级预防中国专家共识对高血压患者阿司匹林使用推荐①年龄50岁以上②有靶器官损害（包括血肌酐中度增高）③糖尿病高血压患者且血压＜150/90mmHg，同时有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防心血管事件：①血脂异常②吸烟③肥胖④年龄＞50岁⑤早发心血管病家族史心血管疾病一级预防中国专家共识对高危人群阿司匹林使用推荐未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件：目录阿司匹林在心脑血管二级预防中的作用及应用阿司匹林在心脑血管一级预防中的作用及应用规范使用阿司匹林阿司匹林剂量(mg/d)血管事件(%)

阿司匹林对照危险降低(%)500–150014.517.219±3160–32511.514.826±375–15010.915.232±6<7517.319.413±8所有剂量12.916.023±200.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.100mg/d是长期服用最佳剂量治疗获益P<.0001阿司匹林服用的最佳时间阿司