幼儿卫生学gai课件

学前教育

卫生学

健康，是人类生存和生活的基本前提。一个人自诞生之日起，父母和长辈们就期望其能健康、幸福人们也常常在对亲朋好友的祝福中写道:祝您健康!对于每一个人来说，健康都是十分宝贵的财富，是人一生中所渴望得到的，是人类的基本需求。那么，你了解健康的真正含义吗?学前教育卫生学概念幼儿是家庭的希望，祖国的未来，一个小孩将来要成才，除受到良好的教育外，最重要的一点是要有健全的体魄，即身心健康。孩子一出生就已经具有人体的基本结构和生理功能，但小孩又不是成人的“缩影”，中医儿科指出：“小儿脏腑娇嫩，形气未充，是稚阴稚阳之体”，但生机蓬勃，发育迅速。学前教育卫生学是研究幼儿生理解剖特点、生长发育规律、营养和身心保健的一门科学.学科研究特点1、研究对象:婴幼儿(0---6岁)2、研究内容:解剖学(形态结构)生理学(生理功能作用)卫生学(卫生保健营养管理)3、主要任务:研究幼儿的机体与环境的相互关系,探寻影响婴幼儿健康的多种因素,提出相应的卫生要求和措施,为幼儿创造良好的环境,促进幼儿健康成长,以贯彻国家的教育方针和以预防为主的卫生工作方针一、细胞的形状、大小和数目

形状与大小各异的细胞是生物进化的结果。细胞的形态、结构不同，功能也不相同。细胞排列特点功能上皮组织紧密，细胞单层或多层，细胞间质少保护、分泌和吸收等结缔组织疏松，细胞间质多，形态多样支持、连接、保护、营养等肌组织骨骼肌细胞圆柱状，有横纹，多核；心脏肌细胞圆柱状，有分支和横纹；小肠肌层细胞梭状，无横纹收缩、舒张神经组织细胞体具有许多突起、疏松接受、整合和传递信息返回下页人体器官形态多样，功能复杂人体八大系统运动系统：动作的执行者。三翻六坐九爬1岁走；肌肉特点；运动伤害。呼吸系统：气体交换站。用鼻呼吸；保护嗓子。循环系统：循环不已的运输流。血液成份、功能。消化系统：食品加工和排出。消化系统组成。泌尿系统：尿的生成和排出。排泄途径。内分泌系统：人体内的“化学信使”。生长激素；甲状腺激素。生殖系统：生命的发源地。男女性生殖系统的组成，功能。神经系统：人体的司令部。神经系统组成；开发幼儿的左脑。

身兼数职的皮肤：保护、调节体温、感觉、再生、分泌、排泄、新陈代谢、吸收等功能。幼儿运动系统特点骨膜厚,成骨细胞活跃,再生修复能力强;骨质中有机物质多,无机盐少,骨骼的弹性韧性好,但硬度小,骨软易变形;(幼儿骨骼不易骨折,但容易变形,为什么?)肌肉含水多,肌蛋白少,收缩力小,耐力差,易疲劳(也易消除疲劳);肌肉群发育不平衡:大肌肉群发育早,小肌肉群发育晚;肌肉(动作)发展顺序:从上到下,从躯干到四肢;关节窝浅,肌肉软,韧带长,关节的活动性,伸展性好,但牢固性差,易脱臼

脊柱生理性弯曲:成人脊柱从侧面看有颈曲、胸曲、腰曲、骶曲四个生理弯曲，这些弯曲与人类直立行走有关，可以起到缓冲振荡和平衡身体的作用脊柱侧弯:指从后面看,脊柱某一段偏离中线,向左或向右弯曲.保育要点:1.营养.阳光和适当运动是骨骼生长发育的必要条件2.注意坐.立.行等正确姿态,预防脊柱变形3.预防骨折.脱臼.肌肉损伤等伤害性事故发生4.衣着适宜教会幼儿擤鼻涕

压住一侧鼻孔分别擤;清洁纸布擦干净;洗手.正确处理鼻出血

安静;头略低;捏住鼻翼或堵塞鼻孔;冷敷;送医院幼儿不宜唱成人的歌曲幼儿咽部.声带的肌肉发育不成熟,音域较窄;幼儿呼吸表浅呼吸快;而成人歌曲音域宽,音高起伏大,发音时间长,必定加强咽部和声带的肌肉收缩,结果加重肌肉和神经组织的损伤,这样很容易损害幼儿的嗓音。音乐对孩子是很有好处的,但一定要有所选择。比如在睡醒后.饭后,可以给孩子听听舒缓的音乐,特别是一些经典的名曲,还具有稳定情绪的作用。

循环系统——运输部队作用:运输物质(如运输氧体和养料)组成:1.心脏2.血管(动脉静脉毛细血管)3.血液:血细胞(红细胞白细胞血小板)血浆幼儿循环系统特点1.血液中含水多,含血浆蛋白少,凝血慢;2.中性粒白细胞较少,易染疾病;3.每博输出量少,心率大,节律性差,心肌易疲劳;4.血管壁薄,血压低;血循环较快;5.淋巴结防御和保护机能较显著,常有淋巴结肿大的现象发生消化系统——食品加工与排出者作用:消化食物,吸收营养组成:消化道:口.咽.食管.胃.肠.肛门

消化腺:大消化腺(唾液腺.肝脏.胰腺)小消化腺(胃腺.肠腺)消化:物理消化(牙齿咀嚼.舌头搅拌.肠胃蠕动)

化学消化(消化酶消化)一.消化系统的组成和功能口腔消化道的起始部位,内有牙齿.舌和唾液腺.唾液腺分泌唾液,其内的淀粉酶能够初步消化淀粉咽食物的通道食道食物的通道,通过蠕动将食物推入胃中胃消化道中最膨大部分,有暂时贮存食物和初步消化蛋白质的作用肝脏人体最大的消化腺,分泌胆汁胰十二指肠分泌胰液小肠的起始部位,内有胆管和胰管的开口.消化和吸收的主要场所小肠大肠肛门暂时贮存粪便大肠的起始部位,在腹腔的右下部.盲肠阑尾六龄牙:在6岁左右,最先萌出的第一颗恒牙(第一磨牙).牙齿保健:保证营养和阳光,经常漱口和刷牙,刷牙要讲方法,不咬硬物不拉压,松动牙齿及时拔幼儿不爱吃蔬菜,为什么?幼儿容易发生龋齿,为什么?腹泻的危害:腹泻不仅影响营养物质的吸收,并可消耗体内原有的物质,脱水.酸中毒可致生命危险.少吃甜食:食糖和麦芽糖等宜少量食用,因为食糖除了可提供热能,不含其他营养成分,吃多了还可影响食欲,相应减少了对其他营养成分的摄入,并可促成龋齿的发生泌尿系统——尿液生成与输出者作用:排除代谢终产物组成:肾脏---输尿管----膀胱----尿道

形成尿输尿储尿排尿幼儿泌尿系统特点:1.排尿由无约束到有约束;2.尿频.尿急.遗尿;3.尿道短,易发生上行性泌尿路感染神经系统——人体司令部作用:神经调节组成:1.中枢神经:脑脊髓2.周围神经:脑神经脊髓神经植物神经基本活动方式:反射:1.非条件反射2.条件反射:第一信号系统第二信号系统大脑皮层活动特性:

优势原则(激发学习兴趣,直观教学)镶嵌式活动原则(不同的活动内容交替安排)（了解到不同种类和性质的活动可以激发大脑不同的功能区域兴奋或者处于工作状态。因此变化活动性质可以使大脑各个功能区得到劳逸结合。）动力定型(重复练习形成习惯)睡眠(保证充足睡眠)幼儿神经系统特点:

脑量增加快,但神经纤维髓鞘化慢兴奋大于抑制,兴奋易扩散,容易疲劳需要较长的睡眠时间脑细胞的耗氧量大神经系统保育要点提供合理膳食保证空气新鲜保证充足睡眠合理安排生活制度注意科学用脑(用脑卫生):兴趣.交替.练习有意识促进右脑机能发展睡眠睡眠是大脑维持正常功能的抑制状态,可促进精力和体力的恢复.睡眠由交替出现的不同时相组成:

1.慢波睡眠(非快速动眼睡眠):感觉功能减退,骨骼肌紧张性降低,血压下降,心率减慢,体温下降,代谢率下降。此时相有利于促进生长发育和体力恢复

2.异相睡眠(快速动眼睡眠):为睡眠过程出现的一种激动状态:骨骼肌紧张性进一步降低,但血压上升,心率和呼吸加快,脑血流量及耗氧量增加等.会出现快速动眼和肌肉抽动等。此时相醒来,常会说做了梦.皮肤作用:保护.感觉.排泄.调节体温.吸收结构:

1.表皮(角质层生发层)2.真皮3.皮下组织(皮下脂肪)4.附属衍生物:毛发.汗腺.皮脂腺.甲幼儿皮肤特点:1.皮肤薄嫩,易损伤,易感染;2.皮肤调节体温能力差,易中暑,易着凉感冒;3.皮肤吸收能力强幼儿眼睛特点5岁以前可以有生理性远视;视觉敏锐可能出现倒视辩色能力差听觉器官----耳作用:听觉.位觉结构:外耳(耳廓.外耳道.鼓膜)中耳(鼓室.听小骨)内耳(半规管.前庭.耳蜗)幼儿耳的特点:1.听觉敏锐2.易患中耳炎生长：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。婴幼儿的生长发育婴幼儿的生长发育年龄阶段划分法:胎儿期.新生儿期.婴儿期.幼儿前期.幼儿期或学龄前期.学龄期生长发育的一般规律

1.生长发育的不均衡性:速率不同长度比例不同各系统的发育不均衡2.生长发育有其自身的特点影响生长发育的因素:遗传因素.后天因素生长发育评价评价指标:形态指标.生理指标.心理指标评价方法:年龄与身高年龄与体重身高与体重粗略的评价方法:按增长的倍数计算按增长速度计算按公式推算婴幼儿营养营养素:是指事物中所含有的，能够维持生命和健康并促进身体生长发育的化学物质分类(六大类):1.有机营养素:蛋白质.脂类.碳水化合物.维生素2.无机营养素:水.无机盐三大产热营养素:蛋白质.脂类.碳水化合物一、营养素

营养素是指维持和促进生长发育所需要的各种食物所包含的营养成分。二、营养成分的种类蛋白质营养成分有机物无机物碳水化合物脂肪维生素无机盐水蛋白质作用1、是构成--------的基本物质；2、其次，能提供---------。细胞能量这些食物中含有的主要物质是什么？糖类作用是：1、人体最重要的------物质；2、也是构成-------的一种成分。供能细胞这些食物中含有的主要物质是什么？脂肪其作用是：提供

的重要物质，但常作为

物质贮存在体内。能量备用能源这些食物中含有的主要物质是什么？无机盐的作用占体重约为-------，作用很大：其中----是构成血红蛋白的一种成分，---------是构成牙齿和骨骼的重要成分。4%铁钙、磷主要含维生素∨A主要功能：缺乏症：促进人体正常发育，增强抵抗力，维持人的正常视觉。皮肤粗，夜盲症。这些食物中含有哪种维生素？主要功能：缺乏症：-----------,食欲不振、消化不良、-------------。

维持人体正常的------------和--------的正常生理功能。脚气病∨B1新陈代谢神经神经炎这些食物中含有哪种维生素？主要功能：缺乏症：-----------------------------维持正常的-----------，维持骨骼、肌肉和血管的正常生理作用，增强---------。坏血病、抵抗力下降。∨C新陈代谢抵抗力这些食物中含有哪种维生素？主要功能：缺乏症：促进吸收--------和--------发育。-----病（如鸡胸、X形或O形腿等）、---------症∨D钙、磷骨骼佝偻骨质疏松营养素作用1.提供生长发育和组织修复的原材料2.提供新陈代谢所需的能量和保持体温稳定的热量3.提供免疫物质和调节物质营养素功能作用蛋白质1√23脂类12√3碳水化合物12√3维生素13√

无机盐13水13蛋白质生理功能:

成分:CHON基本单位:氨基酸(必需氨基酸非必须氨基酸)种数:20必需氨基酸:凡在人体内不能合成,必需靠食物提供的氨基酸价值:优质蛋白(动物蛋白和豆类蛋白)劣质蛋白(植物蛋白)互补作用:将几种营养价值较低的植物蛋白质,混合后食用,使混合物所含氨基酸的种类和数量得以取长补短,更符合人体的需要.推荐摄入量:优质蛋白占总蛋白量的50%,蛋白质所提供的热能占总热能的15%脂肪生理功能:成分:CHO脂肪组成:类脂中性脂肪:1分子甘油+3分子脂肪酸脂肪酸分类:饱和脂肪酸(动物脂肪)不饱和脂肪酸(植物脂肪)价值:不饱和脂肪酸的含量和比例需要量:脂肪所提供的热能占总热能的35%反式脂肪酸不宜多食(麦淇淋.植物奶油.人造黄油.氢化油.起酥油)碳水化合物生理功能:成分:CHO通式:组成:单糖双糖多糖(淀粉糊精纤维)

价值:最直接最经济的能量提供者需要量:碳水化合物所提供的热能占总热能的50%

碳水化合物对蛋白质的节约作用

为什么要少食甜食?无机盐钙:促进牙.骨生长软骨病佝偻病调节神经.肌肉兴奋性手足搐搦促进凝血凝血慢

VD促进钙的吸收铁:是合成血红蛋白的原料贫血病

VC促进铁的吸收

锌:促进生长,保持正常味觉,促进伤口愈合,提高免疫力维生素脂溶性维生素:缺乏症

维生素A夜盲病.干眼病.影响生长.易感染维生素D软骨病.佝偻病.影响生长.钙吸收水溶性维生素:

维生素B1

脚气病.影响生长.影响食欲维生素B2

口角炎.舌炎维生素C

坏血病.影响伤口愈合.免疫.铁吸收儿童的热能消耗基础代谢所需(儿童基础代谢率比成人高10%--15%)(基础代谢指人在清醒、静卧、空腹、环境温度在20℃左右时的能量代谢水平。)

生长发育所需(小儿特有,与其生长发育快慢成正比)活动所需(活动越大,消耗越多)食物特殊动力作用所需(蛋白质的特殊动力作用最大)排泄物中丢失的热能3-6岁学龄前儿童膳食指南食物多样,谷物为主多食新鲜蔬菜和水果经常吃适量的鱼.禽.蛋.瘦肉每天饮奶,常吃大豆及其制品膳食清淡少盐,正确选择零食,少喝含高糖饮料食粮与体力活动要平衡,保证正常体重增长不挑食,不偏食,培养良好饮食习惯吃清洁卫生.未变质的食物配制幼儿膳食的原则符合幼儿营养需要(满足生长发育需要)适合幼儿消化能力(符合消化系统特点)食物能促进食欲(满足饮食心理)讲究卫生(饮食卫生)培养良好的饮食习惯按时进食,食前有准备(定时)饮食定量,控制零食(定量)不偏食(不挑食)注意饮食卫生和就餐礼貌(讲卫生.礼貌)预防常见病上呼吸道感染.扁桃体炎.肺炎单纯疱疹性口腔炎.婴幼儿腹泻.佝偻病.营养性贫血.肥胖病龋齿.弱视.急性结膜炎.沙眼.急性化脓性中耳炎婴儿湿疹.痱子.痱毒.脓疱疮蛔虫病.蛲虫病.钩虫病预防呼吸系统疾病增强体质,加强锻炼随季节随时增减衣服保持空气新鲜合理安排一日生活,平衡膳食少到人群聚集的地方活动养成良好的卫生习惯婴幼儿腹泻病因:非感染性腹泻:进食量过多.腹部受凉.冷食过多.食物过敏等感染性腹泻消化道以外的疾病预防:提倡合理喂养注意饮食卫生隔离消毒四、传染病传染病流行的三个环节

下面以流感冒为例，来说明传染病流行的三个基本环节。当流感患者讲话、咳嗽、打喷嚏时，会从鼻咽部喷出大量的含有流感病毒的飞沫，悬浮于空气中，周围的人吸入了这种带有病毒的空气以后，病毒进入呼吸道，就可能引起流行性感冒。可见，流行性感冒的传染源主要是____________传播途径是___________，易感人群则可以包括________________。传染源传播途径易感人群指能够散播病原体的人或动物。

指病原体离开传染源到达健康人经过的途径。指对某种传染源缺乏免疫力而容易感染该病的人。流感患者，飞沫、空气传播大多数人流行性感冒流行的三个基本环节示意图流感患者（携带流感病毒）讲话、咳嗽、空气传播途径病原体飞沫悬浮于空气中散播健康人传染源传播途径易感人群病原体预防传染病的一般措施1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群传染病特性:有病原体.有传染性.有免疫性发生和流行的环节(条件):1.传染源2.传播途径:空气飞沫传播饮食传播虫媒传播日常生活传播医源性传播母婴传播3.易感者预防传染病的措施方法控制传染源(早)切断传播途径(环境卫生.个人卫生)保护易感者(预防接种)预防接种卡介苗肺结核脊灰(脊髓灰质炎免苗)小儿麻痹症痘苗天花常用护理技术测体温测脉搏点眼药水滴鼻药滴耳药敷:冷敷热敷异物:眼睛异物鼻腔异物咽喉异物气管异物晕:晕厥惊厥休克癫痫癔病轻微外伤:擦伤跌伤扭伤止血骨折:肢体.肋骨.颈椎.腰椎.颅骨脱臼溺水烧烫伤触电中毒蚊虫叮咬口对口呼吸法胸外心脏挤压法物理降温凉毛巾敷额头:将毛巾浸冷水，拧成半干以不滴水为度，敷在前额，每5~10分钟换一次。或将冷湿毛巾放在腋窝.肘窝、腘窝、腹股沟等处。凉水袋作枕头:用热水袋灌进凉水或小的冰块，作成凉枕，枕在头后。擦酒精:用30%～50%的酒精或冷水浸湿纱布，洗擦上肢、下肢、额部、颈部、腋下及腹股沟等处。温水浴：在30℃左右的温水中沐浴20～30分钟。

注意：若冷敷时小儿发生寒战、面色发灰，应停止冷敷。急救的原则抢救生命防止残疾减少痛苦幼儿园

发生意外事故的原因和预防措施原因:安全意识不强,安全措施不落实幼儿缺乏生活经验,安全观念淡薄幼儿发育不完善,平衡调节功能差幼儿园的客观环境因素不合格措施:提高安全意识,健全规章制度消除意外事故的隐患注意一日生活个环节的安全进行安全教育婴幼儿心理健康健康:是指身体.心理和社会适应的健全状态,而不只是没有疾病或虚弱现象学前儿童心理卫生:是指通过多种手段,维护与增进学前儿童的心理健康,预防心理疾病的发生以及矫正各种不健康心理的方法和措施.心理疾病:是指一个人在情绪.观念.行为.兴趣.个性等方面出现一系列的失调,亦称心理障碍和心理问题.心理疾病不完全等同于”精神病”婴幼儿心理健康的标志智力发展正常情绪稳定,情绪反应适度乐于与人交往,人际关系融洽行为统一和协调性格特征良好维护和促进心理健康的措施改善环境开展心理咨询加强保健措施,促进健康对儿童进行心理健康教育培养幼儿学会调整自己的情绪引导幼儿学习社会交往技能预防策略:①培养儿童的自尊.社会性和自主性;②家庭成员要创造温馨和谐的家庭氛围,教养态度要一致;③要有鼓励儿童个人竞争技巧发展的社会支持系统;另外,父母和教师要提高自身的心理素质,树立科学的教育观,创设和谐积极的教育环境.不同年龄阶段心理保健要点1、0～1岁2、1～3岁3、3～7岁⑴母乳喂养好⑵叭、爬好处多⑶抱抱、视野更开阔⑷让孩子多活动手⑸让孩子早开口⑴不要突然断奶⑵别用吃食给孩子解闷⑶饮食习惯塑造着性格⑷对大小便的训练⑸不要吓唬孩子⑹保护要适度⑴培养“角色意识”⑵让家庭充满笑声⑶正确对待孩子的过失和错误⑷敝开家庭的大门⑸入学准备儿童常见心理问题发展性问题:夜惊,晚睡,遗尿情绪问题:抑郁,焦虑,害羞性格问题:依赖,任性活动过度问题:多动症品行问题:说谎,攻击行为习惯性问题:吮吸手指,厌食多动症的儿童与多动儿童的区别多动症突出表现:自我控制能力差,注意力难集中,多动,任性,有知觉.认知.语言.和协调动作等障碍。多动症的儿童主要表现：

1.注意力能否集中：多动症儿童注意力很难集中，或注意力集中时间短暂，不符合实际年龄特点，不会随着年龄增长而缓解。

2.行为的目的性：正常好动儿童的行为常具有一定的目的性，做事有计划，活动的内容可以理解；多动症儿童却无此特点，行为具有冲动性、破坏性，没有明确目的，经常让人感到讨厌，令人头痛；

3.自控能力：正常好动儿童在陌生和严肃的环境中，父母要求注意时，有一定自我控制能力，不再胡乱吵闹；而多动症的儿童行为唐突、冒失，自己不能控制，有始无终，做事不顾后果。

4.智力活动的表现：正常好动儿童当要求思维专注时，很快能集中思考；而多动症儿童，由于注意力不集中，虽努力控制也难达到要求的标准。口吃的成因与矫治策略原因：1.精神创伤。受惊吓是常见的诱因。如见到某种动物,听了可怕的故事,看了可怕的影片等,致使情绪不安,易导致口吃。家庭不和睦；家长态度粗暴,严厉的体罚.辱骂孩子。使孩子经常处于紧张不安的心理状态下,易导致口吃。

2.模仿。大部分口吃患者是幼小时学别人口吃所致。小孩对别人口吃觉得好奇，看到口吃者滑稽可笑的样子而加以模仿，模仿口吃变口吃。

3.成人教育上的失误。两三岁的孩子，正处于学习口头语言的阶段，词汇量少，说话时可能为了选择词汇，不能迅速组句，因而会表现出重复或延长某一个字或语言不连贯、不流畅的现象。

4.躯体疾病，一些严重的躯体疾病，如百日咳、流感、麻疹或脑部受到创伤都可造成大脑皮质功能减退而引起口吃。矫治：无论是精神受刺激，模仿、还是初学口头语言时的不流畅现象，最初都不是真正的口吃。

1.正确对待小儿说话时不流畅的现象。幼儿说话时发生“口吃”，周围的人应采取无所谓的态度，不加批评，不必提醒“你结巴了”。不使幼儿因说话不流畅而感到紧张和不安。

2.消除可致幼儿精神过度紧张不安的各种因素。家庭和睦、教育方法合理、生活有规律，都可使幼儿的“口吃”成为一时性的现象。

3.成人用平静、柔和的语气和小孩说话。使其也仿效这种从容的语调，放慢速度，呼吸平稳，全身放松。

4.多让幼儿练习朗诵、唱歌。对年龄较大的儿童可教他慢慢地、有节奏地说话、朗读一日生活日程一日生活制度：幼儿在托幼机构从入园到离园进行的一日生活活动、教育活动或游戏活动的总称。(幼儿在托幼机构内一日生活中重要环节的时间分配和顺序)

安排合理生活日程的意义:保护神经系统正常发育.保护消化系统的正常功能.更好地安排教育活动制订一日生活日程的依据:考虑年龄特点.结合季节做适当调整.适当考虑家长需要执行生活制度的注意事项:严格执行.保教结合.家园同步.个别照顾.培养良好的卫生习惯幼儿园卫生保健制度晨检制度体格检查制度(卫生保健登记.统计制度)预防接种制度隔离制度消毒制度环境卫生制度安全制度晨检内容一看：看儿童的面色，精神状况有无异常。皮肤，眼睛，耳朵，鼻咽喉等五官有无异常。

二问：问家长幼儿在家的饮食，睡眠，大小便等情况，有无腹泻和接触传染病史。

三摸：摸额头试温，摸耳下腮部，颈部有无肿大。

四查：检查幼儿口袋中有无携带不安全的物品，检查幼儿卫生情况（有无带手帕，是否剪指甲）检查幼儿带来的药品，做好记录安全措施和安全教育安全措施:合理配备保教人员,建立接送制服,落实责任场地.房舍:座向,楼高,楼梯,门窗要求设备:触摸不到,没有安全隐患药品.有毒物品管理:建立保管制度安全教育:遵守幼儿园的安全制度遵守交通规则懂的水.火.电等的危险不要捡拾小物件不要轻信陌生人幼儿园规划布局:居民区适中地方避开交通干线安全方便园址选择:地势平坦,易排水,空气流通,阳光充足有足够的用地面积避免受空气污染和噪声的影响建筑设备卫生