fnh的影像诊断及鉴别诊断课件

1平扫动脉期门脉期延迟10’精品ppt1平扫动脉期门脉期延迟10’精品ppt12精品ppt2精品ppt2局灶性结节性增生〔FNH〕的影像学诊断与鉴别诊断精品ppt局灶性结节性增生〔FNH〕的影像学诊断与鉴别诊断精品ppt3FNHFocalnodularhyperplasia定义：发生于正常肝脏或根本正常肝脏的良性肝细胞结节特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕精品pptFNH精品ppt4临床一般情况肝脏常见的良性肿瘤〔肿瘤样病变〕-居肝脏良性肿瘤的第二位-仅次于海绵状血管瘤-以往因为影像学检出率低被认为是少见病尸检检出率约0.7%~1.2%男女比例1:8，好发于中青年女性一般无明显临床病症无恶变倾向，无出血并发症精品ppt临床一般情况肝脏常见的良性肿瘤〔肿瘤样病变〕精品ppt5病因和发病机制不明确可能与血管畸形或血管损伤有关与类固醇激素没有明确关系精品ppt病因和发病机制不明确精品ppt6分型〔组织学亚型〕实质型内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗；毛细血管扩张型在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细精品ppt分型〔组织学亚型〕实质型精品ppt7分型〔临床亚型〕孤立性FNH，常为实质型多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有以下病变中的至少一项-肝脏海绵状血管瘤-动脉结构缺损-中枢神经系统血管畸形-脑膜瘤或星形细胞瘤多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶精品ppt分型〔临床亚型〕孤立性FNH，常为实质型精品ppt8分型〔组织学新分型〕典型FNH〔80%〕的三大特点-异常的结节结构-畸形血管-胆管增生不典型FNH〔20%〕不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生精品ppt分型〔组织学新分型〕典型FNH〔80%〕的三大特点精品ppt9病理典型FNH不典型FNH精品ppt病理典型FNH精品ppt10病理〔典型FNH病理〕边界清楚，无包膜分叶状外形实质局部发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润含有Kupffer细胞并具功能中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构，周围有炎性细胞浸润周围肝组织一般正常精品ppt病理〔典型FNH病理〕边界清楚，无包膜精品ppt11典型FNH的大体标本其内很多浅黄色结节样结构〔黑直箭〕被许多分隔〔箭头〕包绕，其中心可见星状瘢痕〔星号〕，注意其内有很多血管〔弯箭〕精品ppt典型FNH的大体标本其内很多浅黄色结节样结构〔黑直箭〕被许多12典型FNH的组织学•大量结节〔星号〕被纤维间隔包绕•纤维间隔内见增生胆管〔黑箭〕HE、X100精品ppt典型FNH的组织学•大量结节〔星号〕被纤维间隔包绕HE、X113典型FNH的组织学〔血管结构〕•粗大的纤维间隔〔星号〕内含厚壁动脉〔黑箭〕•间隔与实质的交界见增生的胆管〔弯箭〕•实质内见静脉〔空箭〕精品ppt典型FNH的组织学〔血管结构〕•粗大的纤维间隔〔星号〕内含厚14病理〔不典型FNH病理〕组织学表现〔不同亚型〕-毛细血管扩张型FNH单层肝细胞板且常有萎缩扩大的血窦分隔肝细胞板少数较短的纤维间隔不同程度胆管增生-增生性及腺瘤样混合型FNH毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替-FNH合并细胞异型性含有大细胞非典型增生区域其他区域同典型的FNH精品ppt病理〔不典型FNH病理〕组织学表现〔不同亚型〕精品ppt15毛细血管扩张型FNH•萎缩的肝细胞板及扩张的血窦〔弯箭〕•较短的纤维间隔〔黑箭〕精品ppt毛细血管扩张型FNH•萎缩的肝细胞板及扩张的血窦〔弯箭〕精品16不典型FNH的大体标本–

整体不均匀–

边界欠清楚，有分叶–

少数可出现包膜–

缺乏典型中央瘢痕精品ppt不典型FNH的大体标本–整体不均匀精品ppt17影像学比较超声可以发现病灶，但定性困难CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高-良好的软组织比照-较好的组织特征信息-动态增强扫描反映血液动力学改变-特异性比照剂进一步提供组织特异性信息MRI>CT>超声精品ppt影像学比较超声可以发现病灶，但定性困难MRI>CT>18典型FNH的CT表现平扫呈等密度或轻微低密度动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质局部均匀强化病灶边界清楚，但不锐利〔略显毛糙〕且有分叶门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度〔或轻微略低/轻微略高密度〕50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性局部，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化精品ppt典型FNH的CT表现平扫呈等密度或轻微低密度精品ppt19平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt20典型FNH的MRI表现病灶-T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号-T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号-动脉期实质局部均匀而显著的强化-门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号〔或轻微略低/轻微略高信号〕中央瘢痕-T2WI上高信号〔符合率9%~50%不等〕，T1WI上低信号-动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化精品ppt典型FNH的MRI表现病灶精品ppt21FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等但符合率在9%~50%不等-与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关〔假设陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。〕精品pptFNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因主要因为内含慢血流22Case1精品pptCase1精品ppt23中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号精品ppt中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号精品ppt24平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt25CASE2精品pptCASE2精品ppt26精品ppt精品ppt27平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt28CASE3精品pptCASE3精品ppt29平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt3031FST2GRT120’’4’精品ppt31FST2GRT120’’4’精品ppt3132T1动脉期5’T2精品ppt32T1动脉期5’T2精品ppt323341岁女性精品ppt3341岁女性精品ppt3334强化早期延迟期精品ppt34强化早期延迟期精品ppt3435T2动态增强延迟强化精品ppt35T2动态增强延迟强化精品ppt3536中央疤痕不完全强化精品ppt36中央疤痕不完全强化精品ppt3637中央疤痕不强化精品ppt37中央疤痕不强化精品ppt37肝细胞特异性造影剂

GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助Gd-EOB-DTPA肝脏MRI增强动态期的强化特点与Gd-DTPA类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号在肝细胞特异期由于FNH仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA而表现为低信号由于FNH胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了比照剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4h精品ppt肝细胞特异性造影剂

GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助38平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟1039FNH的鉴别诊断富动脉血供病变-肝细胞癌-肝细胞腺瘤-海绵状血管瘤具有中央纤维瘢痕的病变-纤维板层肝细胞癌-胆管细胞癌-海绵状血管瘤精品pptFNH的鉴别诊断富动脉血供病变精品ppt40FNH鉴别诊断〔富血管原发病灶〕精品pptFNH鉴别诊断〔富血管原发病灶〕精品ppt41FNH和HCC的鉴别鉴别要点肝硬化均匀度强化模式包膜瘢痕脂肪变性出血精品pptFNH和HCC的鉴别鉴别要点精品ppt42FNH和海绵状血管瘤的鉴别鉴别要点中央瘢痕强化模式精品pptFNH和海绵状血管瘤的鉴别鉴别要点精品ppt43FNH鉴别诊断〔可有中央瘢痕的病灶〕精品pptFNH鉴别诊断〔可有中央瘢痕的病灶〕精品ppt44FNH和FHCC的鉴别鉴别要点性别均匀度强化模式包膜瘢痕钙化精品pptFNH和FHCC的鉴别鉴别要点精品ppt4546精品ppt46精品ppt4647男，1910’后T2精品ppt47男，1910’后T2精品ppt474818岁女性精品ppt4818岁女性精品ppt4849纤维板层样肝细胞癌好发于年轻人，35岁以下肝细胞癌50%是FL-HCC90%以上不伴有肝硬化左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有明显的纤维组织包绕，多为单发，>10cmCT呈低密度，约50%存在有钙化的中央瘢痕动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化大多数中央瘢痕无强化在MRI上典型的为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号精品ppt49纤维板层样肝细胞癌好发于年轻人，35岁以下肝细胞癌50%49GD-EOB-DTPA

对FNH、FHCC的鉴别FNH-动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号-肝细胞特异期由于FNH仍可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号FHCC-动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号〔快进快出〕-肝细胞特异期由于大多数HCC不能选择性地摄取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号精品pptGD-EOB-DTPA

对FNH、FHCC的鉴别FNH精品p50平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期FNH精品ppt平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟1051平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟10min延迟12min肝实质期FNH精品ppt平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟10min延迟152平扫动脉期门脉期延迟3min延迟6min延迟15min肝实质期FNH精品ppt平扫动脉期门脉期延迟3min延迟6min延迟15min肝实质53平扫动脉期门脉期肝实质期FHCC精品ppt平扫动脉期门脉期肝实质期FHCC精品ppt54FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别鉴别要点信号瘢痕强化方式精品pptFNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别鉴别要点精品ppt5556T2动脉期延迟精品ppt56T2动脉期延迟精品ppt5657中央瘢痕始终未强化精品ppt57中央瘢痕始终未强化精品ppt5758精品ppt58精品ppt5859AV平衡期精品ppt59AV平衡期精品ppt596067岁男性精品ppt6067岁男性精品ppt6061肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周向病灶内逐渐充盈在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号，呈进行性强化精品ppt61肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见精品pp6162肝血管瘤－中央瘢痕常见于大的血管瘤显示裂隙状的中央或偏心性瘢痕，由纤维化、硬化、囊变或血栓形成构成瘢痕区形态、大小各异无延迟强化精品ppt62肝血管瘤－中央瘢痕常见于大的血管瘤精品ppt62

THAT’SALLTHANKS精品pptTHAT’SALL精品ppt6364平扫动脉期门脉期延迟10’精品ppt1平扫动脉期门脉期延迟10’精品ppt6465精品ppt2精品ppt65局灶性结节性增生〔FNH〕的影像学诊断与鉴别诊断精品ppt局灶性结节性增生〔FNH〕的影像学诊断与鉴别诊断精品ppt66FNHFocalnodularhyperplasia定义：发生于正常肝脏或根本正常肝脏的良性肝细胞结节特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕精品pptFNH精品ppt67临床一般情况肝脏常见的良性肿瘤〔肿瘤样病变〕-居肝脏良性肿瘤的第二位-仅次于海绵状血管瘤-以往因为影像学检出率低被认为是少见病尸检检出率约0.7%~1.2%男女比例1:8，好发于中青年女性一般无明显临床病症无恶变倾向，无出血并发症精品ppt临床一般情况肝脏常见的良性肿瘤〔肿瘤样病变〕精品ppt68病因和发病机制不明确可能与血管畸形或血管损伤有关与类固醇激素没有明确关系精品ppt病因和发病机制不明确精品ppt69分型〔组织学亚型〕实质型内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗；毛细血管扩张型在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细精品ppt分型〔组织学亚型〕实质型精品ppt70分型〔临床亚型〕孤立性FNH，常为实质型多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有以下病变中的至少一项-肝脏海绵状血管瘤-动脉结构缺损-中枢神经系统血管畸形-脑膜瘤或星形细胞瘤多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶精品ppt分型〔临床亚型〕孤立性FNH，常为实质型精品ppt71分型〔组织学新分型〕典型FNH〔80%〕的三大特点-异常的结节结构-畸形血管-胆管增生不典型FNH〔20%〕不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生精品ppt分型〔组织学新分型〕典型FNH〔80%〕的三大特点精品ppt72病理典型FNH不典型FNH精品ppt病理典型FNH精品ppt73病理〔典型FNH病理〕边界清楚，无包膜分叶状外形实质局部发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润含有Kupffer细胞并具功能中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构，周围有炎性细胞浸润周围肝组织一般正常精品ppt病理〔典型FNH病理〕边界清楚，无包膜精品ppt74典型FNH的大体标本其内很多浅黄色结节样结构〔黑直箭〕被许多分隔〔箭头〕包绕，其中心可见星状瘢痕〔星号〕，注意其内有很多血管〔弯箭〕精品ppt典型FNH的大体标本其内很多浅黄色结节样结构〔黑直箭〕被许多75典型FNH的组织学•大量结节〔星号〕被纤维间隔包绕•纤维间隔内见增生胆管〔黑箭〕HE、X100精品ppt典型FNH的组织学•大量结节〔星号〕被纤维间隔包绕HE、X176典型FNH的组织学〔血管结构〕•粗大的纤维间隔〔星号〕内含厚壁动脉〔黑箭〕•间隔与实质的交界见增生的胆管〔弯箭〕•实质内见静脉〔空箭〕精品ppt典型FNH的组织学〔血管结构〕•粗大的纤维间隔〔星号〕内含厚77病理〔不典型FNH病理〕组织学表现〔不同亚型〕-毛细血管扩张型FNH单层肝细胞板且常有萎缩扩大的血窦分隔肝细胞板少数较短的纤维间隔不同程度胆管增生-增生性及腺瘤样混合型FNH毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替-FNH合并细胞异型性含有大细胞非典型增生区域其他区域同典型的FNH精品ppt病理〔不典型FNH病理〕组织学表现〔不同亚型〕精品ppt78毛细血管扩张型FNH•萎缩的肝细胞板及扩张的血窦〔弯箭〕•较短的纤维间隔〔黑箭〕精品ppt毛细血管扩张型FNH•萎缩的肝细胞板及扩张的血窦〔弯箭〕精品79不典型FNH的大体标本–

整体不均匀–

边界欠清楚，有分叶–

少数可出现包膜–

缺乏典型中央瘢痕精品ppt不典型FNH的大体标本–整体不均匀精品ppt80影像学比较超声可以发现病灶，但定性困难CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高-良好的软组织比照-较好的组织特征信息-动态增强扫描反映血液动力学改变-特异性比照剂进一步提供组织特异性信息MRI>CT>超声精品ppt影像学比较超声可以发现病灶，但定性困难MRI>CT>81典型FNH的CT表现平扫呈等密度或轻微低密度动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质局部均匀强化病灶边界清楚，但不锐利〔略显毛糙〕且有分叶门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度〔或轻微略低/轻微略高密度〕50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性局部，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化精品ppt典型FNH的CT表现平扫呈等密度或轻微低密度精品ppt82平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt83典型FNH的MRI表现病灶-T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号-T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号-动脉期实质局部均匀而显著的强化-门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号〔或轻微略低/轻微略高信号〕中央瘢痕-T2WI上高信号〔符合率9%~50%不等〕，T1WI上低信号-动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化精品ppt典型FNH的MRI表现病灶精品ppt84FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等但符合率在9%~50%不等-与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关〔假设陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。〕精品pptFNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因主要因为内含慢血流85Case1精品pptCase1精品ppt86中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号精品ppt中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号精品ppt87平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt88CASE2精品pptCASE2精品ppt89精品ppt精品ppt90平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt91CASE3精品pptCASE3精品ppt92平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟期精品ppt9394FST2GRT120’’4’精品ppt31FST2GRT120’’4’精品ppt9495T1动脉期5’T2精品ppt32T1动脉期5’T2精品ppt959641岁女性精品ppt3341岁女性精品ppt9697强化早期延迟期精品ppt34强化早期延迟期精品ppt9798T2动态增强延迟强化精品ppt35T2动态增强延迟强化精品ppt9899中央疤痕不完全强化精品ppt36中央疤痕不完全强化精品ppt99100中央疤痕不强化精品ppt37中央疤痕不强化精品ppt100肝细胞特异性造影剂

GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助Gd-EOB-DTPA肝脏MRI增强动态期的强化特点与Gd-DTPA类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号在肝细胞特异期由于FNH仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA而表现为低信号由于FNH胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了比照剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4h精品ppt肝细胞特异性造影剂

GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助101平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期精品ppt平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10102FNH的鉴别诊断富动脉血供病变-肝细胞癌-肝细胞腺瘤-海绵状血管瘤具有中央纤维瘢痕的病变-纤维板层肝细胞癌-胆管细胞癌-海绵状血管瘤精品pptFNH的鉴别诊断富动脉血供病变精品ppt103FNH鉴别诊断〔富血管原发病灶〕精品pptFNH鉴别诊断〔富血管原发病灶〕精品ppt104FNH和HCC的鉴别鉴别要点肝硬化均匀度强化模式包膜瘢痕脂肪变性出血精品pptFNH和HCC的鉴别鉴别要点精品ppt105FNH和海绵状血管瘤的鉴别鉴别要点中央瘢痕强化模式精品pptFNH和海绵状血管瘤的鉴别鉴别要点精品ppt106FNH鉴别诊断〔可有中央瘢痕的病灶〕精品pptFNH鉴别诊断〔可有中央瘢痕的病灶〕精品ppt107FNH和FHCC的鉴别鉴别要点性别均匀度强化模式包膜瘢痕钙化精品pptFNH和FHCC的鉴别鉴别要点精品ppt108109精品ppt46精品ppt109110男，1910’后T2精品ppt47男，1910’后T2精品ppt11011118岁女性精品ppt4818岁女性精品ppt111112纤维板层样肝细胞癌好发于年轻人，35岁以下肝细胞癌50%是FL-HCC90%以上不伴有肝硬化左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有明显的纤维组织包绕，多为单发，>10cmCT呈低密度，约50%存在有钙化的中央瘢痕动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化大多数中央瘢痕无强化在MRI上典型的为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号精品ppt49纤维板层样肝细胞癌好发于年轻人，35岁以下肝细胞癌50%112GD-EOB-DTPA

对FNH、FHCC的鉴别FNH-动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号-