甲状腺功能检验

关于甲状腺功能检验第1页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五主要内容

内分泌概述一、甲状腺激素及分泌调节二、甲状腺功能紊乱三、甲状腺功能紊乱的生化诊断第2页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五内分泌内分泌是指机体通过某些腺体或特化细胞，合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特定生物学功能的过程。这类生物活性物质称之为激素。第3页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五激素激素分类：

根据激素的化学本质，可分为四类：①氨基酸衍生物②肽及蛋白质③类固醇④脂肪酸衍生物激素作用机制：①通过细胞膜受体起作用如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。②通过细胞内受体起作用主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。第4页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五一、甲状腺激素及分泌调节

(一)甲状腺激素的化学及生物合成(二)甲状腺激素的运输、代谢(三)甲状腺激素的调节(四)甲状腺激素生物学作用第5页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五(一)甲状腺激素的化学及生物合成

1．碘摄取2．酪氨酸的碘化3．偶联反应第6页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五第7页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五(二)甲状腺激素的运输、代谢

血液中T3和T4均与血浆蛋白可逆结合甲状腺激素主要是在肝、肾等组织通过脱碘反应而代谢甲状腺激素与血浆蛋白的结合

蛋白质T3T4TBG约90%约70%TBPA极少约10%Alb

约10%约20%总结合量

99.5%99.96%

第8页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五（三）甲状腺激素分泌调节第9页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五(四)甲状腺激素生物学作用

甲状腺激素的作用广泛，主要是增加基础代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化1．对生长发育的影响

2．对物质代谢的影响3．其他作用

第10页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五二、甲状腺功能紊乱

(一)甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）(二)甲状腺功能减退症（hypothyroidism）

第11页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五(一)甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。

根据病因分类弥漫性甲状腺肿伴甲亢,即Graves病（80%）自身免疫性疾病结节性甲状腺肿伴甲亢腺瘤样甲状腺肿伴甲亢甲状腺炎伴甲亢甲状腺癌引起的甲亢垂体性甲亢碘源性甲亢医源性甲亢第12页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五临床表现①突眼，甲状腺肿大②高代谢症候群：由于物质及能量代谢亢进，常有多食易饥、消瘦、乏力、燥热，基础代谢增高，血浆胆固醇降低，肌蛋白分解加速③神经系统兴奋：烦躁、情绪不稳定、肌肉震颤等④心血管系统症状第13页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五(二)甲状腺功能减退症

按病因可分为原发性和继发性

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，指由各种原因所致甲状腺激素分泌缺乏或不足引起的一组内分泌病。临床表现第14页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五一、原发性甲低1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自发性甲低）2.亚急性甲状腺炎3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后4.碘摄入过多或碘缺乏5.甲状腺发育异常6.甲状腺激素合成障碍二、继发性甲低因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起三、中枢性甲低：因下丘脑功能障碍引起（较少见）四、外周型甲状腺激素抵抗症（较罕见）第15页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五甲低临床表现

1．新生儿甲低（呆小症或克汀病cretinism）2．儿童甲低症

3．成年型甲减

粘液性水肿，伴有骨骼和神经系统发育障碍，身体矮小、智力低下，表情迟钝以及聋哑等。生长迟缓及智力减退，2岁以后发病者没有永久性神经系统损害。甲状腺激素对营养物质和能量代谢调节、维持神经系统及心血管系统正常功能等作用减弱。

第16页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五三、甲状腺功能紊乱的生化诊断

(一)血清甲状腺激素测定(二)血清甲状腺素结合球蛋白测定(三)甲状腺分泌调节功能测定及意义(四)甲状腺自身抗体的检测第17页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五影响甲状腺激素检测的因素

1．生物节律性变化2．年龄影响

3．药物影响

4．妊娠影响

5．TBG浓度的影响

第18页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五测定原理测定方法：标记免疫分析法ELISA\RIA\EMIT\CLIA\FIA

第19页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五血清TT4、TT3测定与TBG结合的甲状腺激素，血清中99.96%的T4、99.60%的T3与蛋白质结合，不具有生物学活性T3、T4的测定方法:RIA、酶免疫方法、化学发光免疫分析法在测定TT4、TT3时，血清需用8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）及巴比妥缓冲液等预处理，使结合型的T4、T3解离出来再测定。第20页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五血清TT4、TT3临床意义（1）

血清TT3增加:甲亢和血TBG增加降低:见于甲低、低T3综合征和药物的影响（如服用心得安,糖皮质素）等

血清TT4增加:甲亢和血TBG增加降低:甲低、甲状腺炎、TBG减少、肾病综合征、低T4综合征和药物的影响（如服用糖皮质素,大伦丁等）第21页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五血清TT4、TT3临床意义（2）

(3)约有5%的甲亢病人T3增高而T4正常，称T3型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时,外周T4转变为rT3增加，转变为T3减少，此时血清T4正常而T3减低，即所谓的低T3综合征。(4)

从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4则是诊断甲低最可靠和敏感的指标。但随着技术发展，S-TSH成为两者最可靠和敏感的指标。第22页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五FT4、FT3测定游离的、具有生物活性、不受TBG影响，直接反应甲状腺功能生物活性：T3=10倍T4T3Ab和T4Ab可干扰结果：当FT3或FT4异常升高，而临床上并无甲状腺功能改变时，应考虑T3或T4抗体存在。

第23页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五FT4、FT3测定临床意义

FT3和FT4的临床意义与TT3和TT4相同，但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着具有生物活性的甲状腺激素的量，因而具有更重要的临床价值。甲状腺机能亢进FT4较TT4灵敏，而且FT3较FT4更有价值。第24页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五(二)血清甲状腺素结合球蛋白测定

血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种糖蛋白．血浆中T4、T3约有70%～75%与TBG结合，T4与TBG的亲和力大于T3。许多因素影响肝脏中TBG的合成。而TBG浓度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大第25页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义与甲状腺球蛋白(Tg)不同TBG增加：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；TBG降低：肾病综合症、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等；第26页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五

促甲状腺激素（TSH）测定

TSH为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由α和β两个亚单位组成。TSH-α亚单位与FSH和LH的α亚单位的结构完全相同，由92个氨基酸组成；β亚单位由112个氨基酸组成，而与其他的激素有较大的不同，从而表现其特有的生物学活性。

第27页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五TSH水平不受TBG浓度影响。单独或配合甲状腺激素测定及动态功能试验，对甲状腺功能紊乱及病变部位诊断上很有价值国内外均推荐将TSH测定作为甲状腺功能紊乱实验室检查的首选项目。第28页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五促甲状腺激素（TSH）测定临床意义（1）主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断如T3T4TSH原发性甲亢，主要病变在甲状腺；如T3T4TSH继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑

如T3T4TSH原发性甲低,

主要病变在甲状腺；如T3T4TSH继发性甲低，主要病变在垂体或下丘脑第29页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五促甲状腺激素（TSH）测定临床意义(3)注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变部位在垂体(4)脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低的筛查的首选指标（但要注意采血时间）第30页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五促甲状腺激素（TSH）测定临床意义

TSH分泌存在昼夜节律，血液峰值出现在夜间10～11点，谷值见于上午10点左右，二者差别可达2～3倍。因此在结果解释时，必须加以考虑。某些非甲状腺功能紊乱情况可影响TSH分泌

阿狄森病等可致TSH分泌增多；皮质醇增多症及应用大剂量糖皮质激素、全身性危重疾病、慢性抑郁症等可使TSH水平降低

第31页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五2.甲状腺功能动态试验

(1)TRH兴奋试验(2)甲状腺激素抑制试验(3)放射性碘摄取试验第32页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五TRH兴奋试验临床意义（1）

鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。

1.垂体性病变时，基础值低，对TRH无反应；

2.下丘脑病变时，基础值低，但对TRH有反应。注射TRH后阴性反应:血清TSH升高<2mU/L强阳性反应升高值>25mU/L延迟反应阳性反应在1h以后出现提示垂体无足够合成和储存TSH的功能表明垂体合成和储存TSH的能力旺盛垂体本身无病变TSH储存减少第33页，共37页，2022年，5月20日，11点24分，星期五(四)甲状腺自身抗体的检测

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