甲状腺功能检查及意义

关于甲状腺功能检查及意义第1页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五第2页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五第3页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五

甲状腺功能检查及意义

第4页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五一、甲状腺生理功能甲状腺激素对细胞的生理、生化活动都有影响包括：1.生长代谢的调节：调节代谢率在肝、心、肾中活性较高。2.体温的调节：通过对代谢的兴奋性作用来加强呼吸。3.甲状腺激素对细胞的作用分为长效应（通过与核受体结合）和短效应（通过与外核结合蛋白的结合）两个方面。第5页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五下丘脑—垂体—甲状腺轴

NT

TRH

T3，T4

←生物学因素(多巴胺拮抗剂、激素）

TSH

抑制

←甲状腺

T4

T4T3

下丘脑脑垂体组织肝、肾T4→T3rT3第6页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五1.在血液中，T3、T4以游离形式（FT3、FT4）和蛋白结合形式在，测定二者之和为TT3、TT4。2.TSH刺激分泌T3、T4由负反馈调节控制，TSH的分泌取决于血液中T3、T4的浓度。该抑制为指数级的，当FT4升高1倍，TSH降到难以测出，而FT4降低50%，TSH升高10倍以上。3.促甲状腺激素释放激素（TRH）下丘脑分泌，刺激垂体前叶释放TSH。还能刺激泌乳素分泌、调控生长激素的释放。4.TSH受体（甲状腺细胞受体）第7页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五甲状腺激素的合成与释放1.每天需用150～200μg碘，碘以离子的形式参与合成。2.甲状腺每天约有10μgT3和100μgT4释入血中（1:10），T3生物半衰期9h，T4为190h。外周组织每天约25μgT3由T4转化而来(80%)。T4是有生物活性T3的前体，T4外环脱碘产生T3，内环脱碘产生无活性的T3（rT3）。3.外周血中99.5%甲状腺素与转运蛋白可逆结合。第8页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五甲状腺功能失调不同生理阶段的适应性反应新生儿期：在妊娠第10周胎儿体内能测到TSH、T4、T3，随孕期延长T3、T4持续增长。早产儿激素水平比成熟儿低，4～8周可正常新生儿期可发生一过性甲减TSH≥40mU/L，发生率

0.027%，低体重儿0.1%，超低体重儿0.38%。成熟新生儿T4是成人的两倍，正常新生儿T4是超低体重儿的两倍老年人：老年人与年轻人相近，部分有TSH24h节律第9页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五孕期：血中雌激素水平↑，外周血TBG↑，导致TT4↑TT3↓。孕早期β-HCG↑，甲状腺兴奋，FT4、FT3↑，TSH↓。孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4、FT3↓，TSH↑。产后甲状腺功能紊乱：1.自身免疫甲状腺炎：产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。2.自身免疫性甲亢（Graves病）：TSH受体抗体，5%～10%的产后妇女存在。第10页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五非甲状腺疾病的反应肝病：1.急性肝炎：TT4、FT4、TBG↑，发作期TT3、FT3↓，rT3↑2.肝硬化：代偿期TBG↑，失代偿期TBG↓，TT4、TT3、FT3↓FT4正常。慢性肾衰：TT4、TT3↓，TSH正常，移植后TT4、TT3正常垂体腺瘤：TSH↑、TT4、TT3↑甲状腺疾病1.格雷弗病（Ggaves）：是自身免疫性疾病，表现为甲亢（70%），产生TSH受体自身抗体，刺激碘吸收，促进甲状腺生长及甲状腺素分泌。TSH受抑制，FT4、TT3↑。第11页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五2.桥本甲状腺炎：TPO↑↑、TSH↑3.慢性淋巴细胞甲状腺炎：TPO↑TSH↑↑、TT4、FT4、TT3↓4.甲状腺功能正常的甲状腺肿：地方性甲状腺肿(碘缺乏)总的来说，甲状腺功能障碍伴有：1.甲状腺产生过量T4或组织中T4向T3转换增加（甲亢），血清T4↑2.甲状腺产生T4减少（甲减），血清T3和（或）T4↓。3.非甲状腺疾病，组织中T4向T3转换不足，造成低T3综合征，血清中T4正常而T3降低或低于正常。4.非甲亢、非甲状腺疾病：T4↑↑而T3未对应↑，为低T3血症。第12页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五实验室甲状腺检测

实验室甲状腺检测和观察的临床应用准则

疾病

建议甲状腺肿1.甲状腺超声图2.查TSH、FT4、T3（FT3）格雷弗病检查FT4、T3（FT3），GGT、ALT、WBC甲减和自免性甲状腺炎检查TSH、FT4、在TSH＞0.4mU/L病例中必须查FT4用于检出或排除甲减。甲状腺超声图自身甲状腺激素产物检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH＜0.4mU/L病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲亢。甲状腺超声图第13页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五1.TSH

在确定甲状腺功能的评价中起关键作用2.TSH↑、FT4↓能确定是甲状腺本身疾病引起的甲状腺机能减退，如果TSH↑、FT4N/↓表示病人处于甲状腺机能减退的早期。3.血清FT4↓，TSHN/↓提示继发性甲减，应行垂体-下丘脑轴的检查。4.血清FT4↑，TSH＜0.1mU/L提示甲亢，TSH↓、FT4

在参考范围内，如FT3↑提示甲亢。第14页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五先天性甲状腺功能减退1.新生儿先天性甲状腺功能减退为1∶40000，男女比1∶2。2.90%先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育不全，其中40%甲状腺原基缺乏或位于咽底，余为自身免疫或宫内感染。3.检测方法：①检测

TSH

水平为初筛，TT4水平检测为进一步证实。②用

TT4

水平筛查，临界值设高10%，TSH检测用于对低TT4新生儿的进一步确证。第15页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五促甲状腺激素（TSH）-糖蛋白30KD如果下丘脑和垂体前叶功能正常，TSH浓度反映组织中甲状腺激素的状态，TSH分泌存在昼夜节律，分泌高峰清晨2～4时。TSH与FT4成相反指数级相关，FT4微小变化即可导致TSH显著改变。应用指征：1.原发性甲亢或甲减的一线检测2.怀疑甲状腺激素耐受者与FT4、T3（FT3）联合检测3.继发性甲状腺功能障碍者与FT4联合检测4.先天性甲状腺功能减退者的筛查5.甲状腺替代或抑制疗法中，用T4治疗监测6.高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估7.促甲状腺激素释放激素实验（TRH实验）第16页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五检测方法1.血清或血浆、清晨采血。2.放免、酶免、发光免疫3.分析灵敏度：Ⅰ1～2mU/LⅡ0.1～0.2Ⅲ0.01～0.02Ⅳ0.001～0.0024.参考范围：新生儿＜20mU/L、儿童成人0.4～4.0mU/L

临床意义：1.TSH在参考范围内，临床无甲功紊乱，无须再查其他。2.TSH＞4.0mU/L为甲减，TSH＜0.05mU/L甲亢，TSH0.05～0.4mU/L时，说明功能紊乱需查甲状腺激素第17页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五3.TSH水平与甲状腺激素浓度可能不一致，原因为：①口服避孕药，孕妇TT4↑，TSHN表示甲功正常。②老年人＞60岁，TSH0.05～0.4mU/L而TT4（FT4）、TT3正常。③自律性甲状腺瘤TSH、TT3、TT4在参考范围，如TSH受到抑制可能是潜在的甲亢。④单独TSH升高提示亚临床甲减。女性7%～10%、男性2%～3%。最终30%成为甲减。高危人群TSH＞20mU/L、T3降低⑤甲状腺激素耐受，TSH、TT3、TT4（FT4）均上升。⑥重症监护病人、神经内分泌改变的精神病人TSH减低其他正常或降低(抑郁症)。第18页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五4.先天性甲减：TSH

用于新生儿筛查（出生七天后），TT4用于对照。①TSH＞50mU/L甲减，特异性100%。②TSH20～50mU/L、TT4＜50μg/L新生儿中0.2%位于此范围，其中14.5%偶发甲减，4%一过性甲减，4.3%仅一过性TSH上升，77.2%完全正常。5.治疗中TSH监测干扰：孕期：3%孕妇TSH明显降低或无法检出，高HCG引起。继发（中枢）性甲减（TRH分泌不足），TSH可能正常但活性降低。非甲状腺疾病病人TSH受抑制的频率是甲亢引起的二倍,糖皮质激素、肾上腺皮质功能亢进TSH↓，胺碘酮，碘盐TSH↑第19页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五小结1.TSH用于甲状腺功能障碍诊断的筛查。2.TSH的分泌由游离甲状腺素浓度调节，TSH是循环的甲状腺素总体状态的示。3.TSH浓度变化比游离甲状腺激素更早，比甲状腺激素更好地反映甲亢或甲减。4.甲状腺激素测定是作为TSH水平不正常的进一步检测，以反映甲状腺功能障碍的存在。目前认为测定FT3FT4TSH是评价甲状腺功能的首选指标。第20页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五甲状腺激素甲状腺激素用于诊断中重要指标是T4、T3，其次是rT3。几乎所有血清中可测的甲状腺激素都与转运蛋白结合，反映了处于代谢非活性的甲状腺激素的状态。小部分是未结合的处于代谢活性状态即FT4、FT3,只有FT4、FT3才能进入靶细胞发挥作用,FT3较FT4作用迅速强大。若转运蛋白的结合能力不被甲状腺以外的因素影响，T4、T3的浓度则反映了T4、T3的分泌方式和代谢。住院病人（ICU）经常发生不正常的结合状态，如果只测T4、T3经常会得出错误的诊断，此时须加测FT4、FT3，这在诊断上很重要。第21页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五与甲状腺激素结合的血浆蛋白血浆蛋白T4（%）T3（%）白蛋白433转运蛋白（前白蛋白）1827甲状腺结合球胆白（TBG）7840游离激素(FT4、FT3）0.02～0.050.1～0.3第22页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五TT4、FT4TT4、FT4的浓度反映：甲状腺激素分泌和用T4治疗时组织中T4的有效性。适应症：原发性甲亢或甲减，TSH的补充。甲亢治疗开始时、继发性甲亢、T4治疗后好转及随访。检测方法：放免、酶免、发光免疫。（22℃、48h）参考范围：TT455-110μg/L、FT48-18ng/L临床意义：TT4是评估甲状腺激素分泌的基本参数。因为TT4由甲状腺分泌的，FT4不依赖于人群和各人群体内差异的结合蛋白，FT4水平反映激素产生和激素清除的真实状态，FT4↑诊断甲亢的灵敏度比TT4高。第23页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五1.TT4、FT4↑或TT3↑，TSH↓→甲亢。2.在单独TT3的甲亢中，FT4轻度↑而TT4正常。3.甲减时，FT4比TT3下降的早。TT4、FT4↓，TSH不对称↑→甲减。4.严重非甲状腺疾病，TT4可能正常而FT4↑。5.TT4检测用于区分甲状腺疾病和非甲状腺疾病第24页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五TT3、FT380%的外周T3是由外周T4转化而来，20%是甲状腺直接分泌。T3主要结合于TBG，FT3的活性是FT4的5倍血清中TT3、FT3浓度反映了T4向T3的转化状态。适应症：1.TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定2.甲亢中甲状腺毒性严重程度的指标3.亚临床甲亢病人确诊，FT4、FT3浓度正常，TSH↓4.原发性甲减的评估5.Graves病治疗的诊断评估第25页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五6.一些严重的非甲状腺系统性疾病的病人TT3、FT3↓。7.怀疑T4治疗中出现甲状腺自律性。检测方法：放免、酶免、发光免疫。参考范围：TT30.8-1.40μg/L、FT33.5-5.7pg/Ml临床意义：血清中0.1%-0.3%TT3游离形式（FT3）存在其余与血浆蛋白结合。TT3依赖于不同个体蛋白结合力的变化，与T4比T3同蛋白结合力要弱10倍。1.TT3、FT3同时检测用于甲状腺代谢状态的判断较可靠TT3、FT3是诊断甲亢灵敏的指标。第26页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五2.T3甲亢（甲亢中约10%），单独T3分泌过量，T3↑3.甲亢早期，特别是自身甲状腺激素分泌过量。4.甲亢复发诊断，T3升高是早期表现。5.排除用左旋甲状腺素治疗的人工甲亢。6.低TT3综合症：TT3、FT3降低，rT3升高，见于非甲状腺系统性疾病的病人。7.TT3、FT3用于治疗监测：甲状腺肿用左旋甲状腺素治疗或术后，TT3、FT3测定作为TSH检测的补充，以排除用药剂量过大。第27页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五8.老年人TT3、FT3比青年人低10%-15%可能是T4向T3转化减少引起，60岁后TT3、FT3降低，女性70岁后。9.孕期，妊娠末3个月无明显升高，产前会上升1.5倍产后1周恢复。10.缺碘会导致TT3、FT3代偿升高，TT3、FT3对甲减诊断意义小，因为代偿增加的T4及转化成T3使其处于较低的参考范围。第28页，共33页，2022年，5月20日，11点24分，星期五甲状腺抗体TSH受体抗体（TRAb）：诱发Graves病甲状腺过氧化物酶抗