用神经系统疾病患儿的护理病脑化脑

关于用神经系统疾病患儿的护理病脑化脑第1页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五脑脊液循环模式图第四脑室正中孔小脑延髓池中脑水管直窦大脑大静脉脑蛛网膜蛛网膜粒硬脑膜侧脑室脉络丛上矢状窦室间孔交叉池脚间池硬脑膜脑蛛网膜上矢状窦软脑膜蛛网膜粒大脑镰蛛网膜粒模式图第2页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦脑脊液循环途经：第3页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五腰穿

腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。它是从病人脊椎骨间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析。第4页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五

病毒性脑膜炎是各种化脓性病毒感染引起的急性脑膜炎症，其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡昏迷、前自隆起、脑膜刺激征。第一节病毒性脑炎和脑膜炎

一病毒性脑炎和脑膜炎

第5页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【病因】【病因】图9-1-1病因第6页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五

【发病机制】【发病机制】图9-1-2发病机制第7页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五1.呼吸道及消化道感染症状；2.颅内高压症；3.神经系统体征：颅神经、锥体束；4.特异病毒体征。【临床表现】【临床表现】第8页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五脑脊液：病原学检查血清学检查【辅助检查】图9-1-3脑脊液第9页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五1.抗病毒2.对症降温；止惊；降低颅内压；改善微循环。【治疗原则】第10页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五1.体温过高与病毒感染有关。2.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗过多有关。3.躯体移动障碍与昏迷、肢体瘫痪有关。4.潜在并发症颅压增高症综合征；昏迷。【护理诊断】第11页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五1.维持正常体温；2.保证营养的摄入；3.促进脑功能恢复；4.促进肢体功能的恢复；5.病情观察；6.健康教育。【护理措施】第12页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。二化脓性脑膜炎

第二节化脓性脑膜炎第13页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【病因】【病因】第14页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【病理生理】【病理生理】第15页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五1.一般感染中毒症状；2.颅内压增高（1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高（2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等3.脑膜刺激征阳性：颈强、Kernig征、Brudzhiski征阳性；4.并发症：硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、癫痫【临床表现】【临床表现】第16页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【临床表现】脑膜刺激征阳性第17页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五

（二）并发症及后遗症病理学：●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：交通性，非交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-第18页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五六．并发症及后遗症（一）硬膜下积液：●正常婴儿<1毫升。若一侧积液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液。

重症者积脓，涂片及培养得致病菌。●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，

1岁后很少见。

一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达

50%或更多。肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。

-并发症及后遗症-第19页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五●硬膜下积液的诊断：

（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；（5）诊断性穿刺。-并发症及后遗症-第20页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五颅骨透照试验第21页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五

（二）脑室膜炎：●易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。●脑室膜炎的诊断：

①

经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重；②B超/影像学侧脑室扩大；

③侧脑室穿刺。(三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍。

（四）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等。-并发症及后遗症-第22页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五脑积水的落日征第23页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【辅助检查】1.血常规：WBC高达20～40×109／L，分类80%为中性粒细胞。2.脑脊液）【辅助检查】模块一审计业务委托实训指导图9-2-1脑脊液改变第24页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【辅助检查】3.血培养、脑脊液培养第25页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【治疗原则】1.抗生素治疗：敏感、可通过血脑屏障、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药；

2.激素治疗：肾上腺皮质激素；

3.并发症治疗；

4.对症和支持治疗。第26页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【治疗原则】图9-2-2抗生素选择第27页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五（二）对症及支持治疗

1.

保证热量及水分：水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原则。

2.颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可与皮质激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day）联合使用。-治疗-第28页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五3.硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。4.惊厥控制：安定、鲁米那等。-治疗-第29页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五5.其它：●脑室膜炎——侧脑室穿刺注药（慎重）。●脑积水——腹腔、胸腔分流装置。●癫痫——抗癫痫药物。第30页，共32页，2022年，5月20日，11点18分，星期五【常见护理诊断】1.体温过高与细菌感染