探讨早期急性心肌梗死患者合并恶性室性心律失常的治疗方法

讨论早期急性心肌梗死患者合并恶性室性心律失常的治疗方法〔〕:

摘要：目的探究早期急性心肌梗死患者合并恶性室性心律失常的治疗方法及其疗效。方法选取本院于2022年3月至2022年3月收治的68例早期急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者作为研究对象，根据各位患者的入院顺序分为2组。2组患者均予以常规抗心律失常治疗，研究组予以胺碘酮治疗，对照组予以利多卡因治疗。比照分析2组患者的治疗总有效率和不良反响情况。结果研究组的有效率〔88.24%〕显著高于对照组〔64.71%〕〔PDiscussionontheTreatmentofEarlyAcuteMyocardialInfarctionPatientswithMalignantVentricularArrhythmia

MATeng1,SUNWei2

(1.XinjiangUrumqiMidongDistrictPeople'sHospital,Urumqi,Xinjiang,831400;2.GeneralHospitalofXinjiangMilitaryRegion,Urumqi,Xinjiang,830000)

ABSTRACT：ObjectiveToexplorethetreatmentofearlyacutemyocardialinfarctionwithmalignantventriculararrhythmiaanditseffect.MethodsAtotalof68patientswithearlyacutemyocardialinfarctionplicatedwithmalignantventriculararrhythmiaadmittedtoourhospitalfromMarch2022toMarch2022wereselectedassubjects,andweredividedinto2groupsaccordingtotheadmissionsequenceofeachpatient.2groupsofpatientsweretreatedwithconventionalantiarrhythmictherapy,thestudygroupwastreatedwithamiodarone,andthecontrolgroupwastreatedwithlidocaine.Thetotalefficacyandadversereactionsof2groupswereanalyzed.ResultsTheeffectiverateofthestudygroup(88.24%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(64.71%)(P0.05〕。

1.2方法。2组患者自入院起便开始承受常规抗心律失常、抗心肌梗死治疗，包括阿司匹林〔消费地址：江西制药有限责任公司，批号：国药准字H36020722，规格：0.5gx100s〕、溶栓、低分子肝素及溶栓治疗等【5】。2组患者经常规治疗后仍出现室性心律失常、电复律。对照组在以上根底注射利多卡因〔消费地址：山东方明药业集团股份，批号：国药准字H37023766，规格：50mL:50mg〕，初始剂量为50-100mg，5-10min后无显著不良反响再追加药物，总剂量不超过300mg，或患者的室性早搏现象消失方可采用静脉滴注给药的方式，持续给药，低速控制在1-3mg/min，24h内药物剂量低于1200mg【6】。研究组患者在以上根底予以胺碘酮[消费地址：国药准字H19993254，批号：赛诺菲〔杭州〕制药，规格：2mL:150mg]治疗，150mg胺碘酮内参加20mL生理盐水稀释，缓慢注射10min后观察患者是否存在不良反响情况【7】。15-30min后发现室性心跳过速未转变为窦性心律时，或者仍然存在室性早搏，可再次静脉滴注150mg胺碘酮，滴速控制在0.5-1.0mg/min。待患者的心律失常有所改善后，可适当调整药物剂量，直到仅存在室性早搏现象，注意24h内的药物剂量不得超过1500mg[8-9]。之后逐渐改为口服给药方式，200mg/次，3次/d，持续用药7d后，根据实际情况减量，200mg/d。2组患者在治疗期间均予以血压监测及心电监护。

1.3观察指标。比照分析2组患者的临床有效率及不良反响情况〔静脉炎、心动过缓、便秘、低血压、呼吸抑制〕。疗效断定标准：经治疗后，三天之内患者的室性早搏下降幅度较大，已经超过70%，室性心跳过速的病症已消失，断定为有效；经治疗后，三天之内患者的室性早搏下降幅度不明显或无下降趋势，仍存在室性心跳过速、室性早搏病症，断定为无效。

1.4统计学分析。数据采用SPSS19.0进展分析，计量资料采用独立样本行t检验；计数资料用率〔%〕表示行卡方检验，检验标准alpha;

2.2不良反响情况比照。研究组中有2例静脉炎、2例心动过缓、1例便秘，无低血压、呼吸抑制例数；对照组中有1例静脉炎、4例心动过缓、2例便秘、2例低血压、1例呼吸抑制；研究组的不良反响总发生率〔14.70%〕显著低于对照组〔32.35%〕，差异有统计学意义〔P

3讨论

近年来，由于人们的生活方式转变宏大，导致我国AMI发病率逐年增多，致使心血管不良事件发生率也呈上升趋势[10]。

AMI具有发病急骤、死亡率高的特点，对人类生命安康构成了宏大的威胁，备受临床关注。AMI主要是由冠脉血管阻塞导致心肌细胞缺血坏死的一种心血管疾病，需要予以早期确诊，及时为患者疏通已经梗死的血管，保证供血供氧充足，进步患者的生存率[11]。据统计分析，我国AMI患者已超过200万，且呈逐年增多的趋势，不仅给患者及其家庭增加了经济负担，还给社会带来了宏大压力。室性心律失常是AMI的严重并发症之一，也是导致AMI患者死亡的重要因素之一[12-13]。AMI合并室性心律失常会造成心肌严重受损，增大心肌梗死的范围，加剧心功能恶化，影响血流动力学，假设不早期采取改善室性心律失常，会增加猝死、心脏性死亡率[14-15]。因此，对于AMI合并室性心律失常患者来说，电复律是首选治疗方案。

本次研究中，全部患者均予以电复律及其他常规治疗，对照组予以利多卡因治疗，研究组予以胺碘酮治疗，研究组的有效率〔88.24%〕显著高于对照组〔64.71%〕〔P<0.05〕。研究组的静脉炎、心动过缓、便秘、低血压、呼吸抑制的发生率均显著优于对照组，即不良反响总发生率〔14.70%〕显著低于对照组〔32.35%〕〔P<0.05〕。提示胺碘酮的临床疗效显著优于利多卡因，更具临床应用价值。

胺碘酮属于一种Ⅲ类抗心律失常药物，其电生理作用较为复杂，可以对钠离子通道和钙离子通道产生较强的抑制作用，可延长APD和BRP，使得O相上升速率显著下降，从而对beta;、alpha;受体产生非特异性阻滞作用。该药物对有效不应期有着延长作用，对折返冲动有着抑制作用，促使Q-T间期明显延长，从而改善窦房结自律性，减少外周阻力，加速血流灌注才能，降低心肌耗氧量，降低心室率，从而达成抗心律失常的临床效果。该药物治疗AMI合并室性心律失常具有疗效显著、不良反响少的特点，有很高的临床应用价值。静脉注射本品15-30min后，其持续作用时间为10-20min，注射量控制不当或注射速度过快容易引发低血压、嗜睡、心动过缓、便秘、皮疹等不良反响，故该药具有作用迅速而短暂、不良反响较多的特点，需慎重使用。因此，临床多采用胺碘酮治疗AMI合并室性心律失常。

综上所述，在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者的过程中，电复律是首选治疗方案，再加服胺碘酮可获取较好的转复效果，不良反响较少，值得大力推广。

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