耳鼻喉知识总结

鼻外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。梨状孔：鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔。鼻腔外壁：表现极不规则，有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC)：功能性解剖慨念，以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。与鼻窦炎的发病最为密切。鼻的生理功能：呼吸(调节湿度、温度、过滤和清洁)、嗅觉、共鸣、反射机能。鼻窦的生理功能：鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度，增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起着一定的作用。鼻的血供：/动脉：主要来自颈内动脉的眼动脉(ophthalmicartery)及颈外动脉的上颌动脉(internalmaxillaryartery)。/静脉：鼻腔下部静脉汇集成蝶腭静脉，进入上颌静脉，最后汇入颈外静脉。前部静脉导入面前静脉。鼻腔上中静脉则沿筛前和筛后静脉导入眼静脉，最后引流于海绵窦。利特尔区(ittlesaea)：筛前动脉、筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛，为鼻出血的好发部位。上颌窦各壁：/顶壁：即眶底，故眶内与窦内疾病可相互影响。顶壁有眶下神经及血管的骨管通过。,前壁：中央最薄并略凹陷称尖牙窝，上颌窦手术多经此进入，尖牙窝上方有眶下孔，为眶下神经及血管通过之处。,后外壁：与翼腭窝相隔，上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难。,内壁：为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术。/底壁：为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。反之，上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动等症状。筛窦各壁：,顶壁位于筛板之外侧，为颅前窝底部。,底壁前部是上颌窦上壁的内侧缘，后部是腭骨的眶突。,外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板(laminapapyracea)，故筛窦或眼眶炎症可相互感染。额窦各壁：,前壁为额骨外板，较坚厚，内含骨髓。,后壁为额骨内板，较薄，与额叶硬脑膜相邻，有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔，故额窦感染可经此引起鼻源性颅内并发症。,底壁为眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛，额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外、向下方移位。,内壁为分隔两侧额窦的额窦中隔，上段常偏曲。蝶窦各壁：,顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部。,外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌动脉及三叉神经上颌支压迹。/后壁为蝶骨体。,前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。,下壁即后鼻孔与鼻咽顶。鼻出血的填塞方法：前鼻孔鼻腔填塞：先以1%麻黄素加1%地卡因棉片置于鼻腔，止血、收缩粘膜、麻醉。用鼻镜撑开前鼻孔，尽可能看清鼻腔结构和出血点，将准备好的纱条一端双叠成8〜10cm，用枪状镊夹住折叠端，将其置于鼻腔后上部，将双叠的纱条分开，短段平贴鼻腔上部，长段平贴鼻腔底，形成向外开放的“口袋”。然后将剩余的纱条从后向前以上下折叠状填塞进去，使纱条填紧鼻腔，减去前鼻孔多余纱条，用棉球塞入前鼻孔，胶布固定。经口咽检查是否有血液经后鼻孔流入咽部，如有则抽出纱条重填或改为后鼻孔填塞。后鼻孔填塞：准备大小适宜的锥形纱布球，7号粗丝线缝紧，两段各留25cm双丝线备用。表面麻醉鼻腔、口咽，将小号导尿管经患侧鼻腔底部伸至口咽，用止血钳将导尿管头拉至口外，将锥形纱布球系于导尿管上，一手经鼻回抽导尿管，另一手将纱布球送入口腔，通过软腭，将纱布球尖端拉进后鼻孔，同时另用纱条进行鼻腔填塞，将纱布球引线固定于前鼻孔处，纱布球底部丝线经口引出，松松固定于唇边，以便取出纱布球。鼻骨骨折的复位时机（？）：鼻骨骨折复位应在伤后组织肿胀发生之前复位，若肿胀明显，应暂缓进行，但不能超过10d。复位器放置的位置（？）：复位器伸入鼻骨下塌处，置于鼻骨之下，勿超过两侧内眦连线。将复位器的两叶伸入两侧鼻腔，置于中隔偏曲处的下方。脑脊液鼻漏：症状：主要为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，多数为单侧。在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。如为外伤所致，鼻漏多在伤后发生，鼻内有血性液体流出，后渐变为清亮如水。迟发者伤后数天至数周或更长才发生。鼻腔检查多无异常发现。诊断：若外伤血性液体流出，滴于手帕或纸上，痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈；或流出的液体干燥后不结痂；或低头用力或压迫颈静脉后流量增大；或反复细菌性脑膜炎病史。确诊可根据葡萄糖定量分析。CT或X片可用来定位。鉴别诊断（？）鼻腔疖肿的危害性：面部静脉无瓣膜，血液可正、逆向流动。鼻疖如被挤压，感染可由小静脉、面静脉、眼上静脉向上直达海绵窦，形成海绵窦血栓性静脉炎，表现为寒战高热、头痛剧烈，患侧眼睑及结膜水肿，眼球固定、视乳头水肿甚至失明，严重者危及生命。另外可继发框内、颅内感染。鼻窦炎：局部症状：鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。嗅觉障碍。局部疼痛和头痛。鉴别诊断（？）按病程分3类：急性鼻窦炎：病程8周以内，全身症状明显。急性复发性鼻窦炎：病程8周以内，每年3次以上急性发作。慢性鼻窦炎：成人病程持续8周以上，儿童病程持续12周以上过敏性鼻炎：过敏性鼻炎/变应性鼻炎：是鼻腔粘膜对某种物质过于强烈引起组织损伤和功能紊乱的变应性疾病。发病认为是特异性IgE介导的1型变态反应。症状：鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。大量清水样鼻涕，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。嗅觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。治疗：尽可能避免诱因和消除过敏因素，达到脱敏、消肿、通气的目的。脱敏疗法：避免疗法、特异性脱敏疗法药物疗法1）抗组织胺药物：H1受体拮抗剂。色甘酸钠：3．类固醇激素：鼻用首选。局部治疗1．1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。2．下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏感性。手术疗法：为降低副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，有一定的治疗效果。鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）：即鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部突起，并引起鼻腔生理功能障碍的一种结构上的畸形。无功能障碍则称为生理性偏曲。血管瘤好发于青壮年，又叫？？鼻咽显微血管瘤常发生于10-25岁男性，又名男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤。（这个似乎归属咽科学）咽咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）。主要由上方的咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。（腭）扁桃体的血供：扁桃体血供非常丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉的分支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉，面动脉扁桃体分支伸入扁桃体实质，是主要供血动脉。咽炎：急性咽炎、慢性咽炎、萎缩性咽炎。急性扁桃体炎临床表现：x全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39~40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。x局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。x检查：急性病容，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。慢性扁桃体炎临床表现：x主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。x表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。扁桃体切除术适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清；扁桃体成为其他脏器病变的病灶，或上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有密切关系；扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效；扁桃体良性肿瘤，对于恶性肿瘤应慎重。禁忌证：急性扁桃体炎发作时；造血系统疾病或凝血机制异常；全身疾病病情未稳定，未经控制高血压；脊髓灰质炎及流感等上呼吸道传染病流行季节或地区，以及其他急性传染病流行时；女性月经期及妊娠期；病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低。手术方法：剥离法和挤切法（挤切法——套，提，挤、切，扭，拽）。并发症：1、出血：术后24h内发生为原发性出血，，术后5〜6d多为继发性出血。2、伤口感染：术后3d体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上。3、肺部并发症：术中过多血液或异物被吸入下呼吸道。扁桃体周围脓肿切开的部位：取悬雍垂底与最后磨牙连线的中点。但课本上如是说：悬雍垂根部作一假想水平线，

腭舌弓缘与舌根交界处作一假象垂线，二线交点稍外下方为较理想的切开部位。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）：是指睡眠时上气道反复塌陷、堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，或呼吸暂停低通气指数＞5。鼻咽癌：临床表现：鼻部症状：早期可涕中带血，时有时无；瘤体增大可阻塞鼻孔引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。耳部症状：压迫咽鼓管咽口引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液。颈部淋巴结肿大脑神经症状：常先侵犯5、6脑神经。相继侵犯4、3、2脑神经。出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或转移淋巴结侵犯压迫9、10、8脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：晚期常向骨、肺、肝等部位转移。病理分型：鼻咽癌98%属低分化磷癌。高分化磷癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。淋巴结转移：鼻咽淋巴组织及淋巴管丰富，淋巴引流至同侧咽后淋巴结，二腹肌后腹淋巴结和颈后三角深淋巴结。但两侧的淋巴引流在中线处常有交叉，可引流至对侧淋巴结，引起单侧或双侧的上颈部包块。多数病人有颈淋巴结转移，其中约半数为双侧转移。治疗：,放射治疗为首选/手术适应证：1、放疗3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术；2、放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除残灶。喉软骨纤纤构成喉的支架：喉肌肉：,单个：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨1.喉外肌,成对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨2,喉内肌：/声门张开：环杓后肌,声门关闭：环杓侧肌、杓肌,声带紧张和松弛：环甲肌、甲杓肌,会厌活动：杓会厌肌、甲状会厌肌喉腔分区（可用于喉癌的解剖分区）：,声门上区：声带上缘以上,声门区：声带之间，包括两侧声带、前联合、勺状软骨和后联合,声门下区：声带下缘以下至环状软骨下缘以上喉的检查手段：,显微喉镜检查/喉动态镜检查,显微喉镜检查/喉动态镜检查,鼻喉电子内镜检查/喉肌电图检查,影像学检查,其他检查x气流动力学说x自主神经功能紊乱学说x变态反应学说x其他学说,间接喉镜检查：最常用、最简便。将间接喉镜置于口咽部，观察镜中喉的影像。,直接喉镜检查：使口腔喉腔处于一直线上，视线直接抵达喉部。/纤维喉镜检查喉息肉（声带息肉）：病因：x机械创伤学说x循环障碍学说X与粘膜超氧化歧化酶（SOD）降低有关x炎症学说x代偿学说部位（？）：多发于声带前中1/3交界？治疗：手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素、维生素及超声雾化治疗。声带小结：发生于儿童者又称喊叫小结。部位(？)：声带游离缘前中1/3交界？喉癌：分型：声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较差。声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。也可向上下、前后发展。声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声带癌快，而转移比声门上癌较慢。临床表现：声音嘶哑：声带癌最早出现的症状，声门下癌早期症状不明显，声音嘶哑为较晚期症状。咽喉部异物感和疼痛：声门上癌较早出现的症状，破溃后可有疼痛。咳嗽和痰中带血：癌破溃后，是常出现的症状。颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。呼吸困难：较晚出现的症状，说明已经堵塞喉腔。喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。早期诊断：很重要。凡是40岁以上的男性，如有声音嘶哑，经3周以上治疗无效者，即应仔细检查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。喉正侧位X线及断层片可了解癌的部位及范围。喉阻塞(laryngealobstruction)定义：是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。临床表现：吸气性呼吸困难吸气性喉鸣吸气性软组织凹陷声音嘶哑缺氧症状，紫绀等分度：x一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。x二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。x三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。x四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。治疗：喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。,一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。/二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。/三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给予其他治疗。,四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。气管切开术(tracheotomy)定义：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；预防性气管切开；取气管异物；颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。并发症：皮下气肿气胸及纵隔气肿出血拔管困难气管食管瘘气管食管呼吸道异物临床表现：X喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。X气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。X支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。blablabla食管异物临床表现：吞咽困难：小者仍能进流食，较大、尖锐异物或继发感染可完全不能进食、饮水。吞咽疼痛：小或者圆钝时常仅有梗阻感，尖锐或有棱角异物可在相应部位产生疼痛。呼吸道症状：异物较大压迫气管，或位置较高，压迫喉部。颈部活动受限：尖锐异物或已有食管周围炎时显著。发热：继发感染时可出现。食管异物致食管穿破而引起感染者发生食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛、吐脓，损伤血管则可有出血、黑便。食管异物并发症：颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎与脓肿破溃大血管气管食管瘘及食管狭窄下呼吸道感染耳鼓室六壁(上、下、内、外、前、后).上壁：亦称鼓室盖(tympanictegmen)，属颞骨岩部(petrous)部分，是一层薄骨板，将鼓室与颅中窝分隔，向后和鼓窦盖相连。.下壁：为一层薄骨将鼓室和颈静脉球(glomusjugular)分隔，向前和颈内动脉管的后壁相连。内壁：即内耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬，为耳蜗的基底转所在处。鼓岬骨面浅沟内有鼓室丛神经。鼓岬的后上方有前庭窗，又称卵圆窗，为镫骨底板借环状韧带将其封闭。鼓岬的后下方有蜗窗，亦称圆窗，通入耳蜗鼓阶，圆窗为一膜封闭，又称第二鼓膜，或圆窗膜。前庭窗上方有面神经水平段，面神经由此通过，前庭窗前上方有匙突，即鼓膜张肌骨管的末端弯曲向外形成，鼓膜张肌腱在此绕过。

外壁：大部为鼓膜，小部为鼓膜连接的颞鳞部及鼓部组成，即上、下鼓室的外侧壁。前壁：前壁的上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。前壁的下部借一薄骨壁将鼓室与颈内动脉分隔。后壁：后壁的上部有鼓窦入口，自上鼓室通入鼓窦，为中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道。鼓窦入口的下方，前庭窗的后面和面神经垂直段的前面有一隆起，称锥隆起，内有小管，为镫骨肌腱所穿过，在锥隆起的外侧有鼓索神经穿出，进入鼓室。鼓室后壁为外耳道后壁的延续，有面神经垂直段通过，该垂直段位于面神经水平段交界处的后面。鼓窦入口的底部有一小窝名砧骨窝，内为钻骨短脚附着处。外侧骨膜的标志：.锤骨短突（shortprocessofmalleus）,鼓膜前上部灰白色的小突起，系锤骨短突自鼓膜深面的凸起。.鼓膜前后皱襞（anteriorandposteriormalleolarfolds），为自锤骨短突向前、后引伸的鼓膜皱襞，皱襞上面为鼓膜松弛部，下面为鼓膜紧张部。鼓膜内陷者，其前后皱襞尤为明显。.锤骨柄（manubriumofmalleus），透过鼓膜表面的浅粉红色条纹状影，自短突向下微向后止于鼓脐（umbo）。.光锥（lightcone），鼓脐向前下方达鼓膜边缘的三角形的反光区。（右侧鼓膜锤骨柄伸向左侧，光锥偏向右侧；左侧相反）听觉的传导通路：.空气传导：声波耳廓外耳道鼓膜中锤骨砧骨镫骨前庭窗内耳淋巴液波动螺旋器听神经听觉中枢声波，锤骨砧骨外、内淋巴螺旋器听神经：听觉中枢液波传音感音神经冲动综合分析（内耳）（迷路后）（大脑皮层）耳廓外耳道：鼓膜镫骨前庭窗।।।।_外、内淋巴螺旋器听神经：听觉中枢液波传音感音神经冲动综合分析（内耳）（迷路后）（大脑皮层）空气振动传声变压■（外耳）（中耳）.骨传导：移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。声波颅骨骨迷路内淋巴液螺旋器听神经大脑皮层听觉中枢听觉感受器位于耳蜗。听觉中枢是指位于听神经以上的脑干和大脑半球中的听觉结构。包括耳蜗核、斜方体、橄榄旁核、上橄榄、外侧丘系、下丘和上丘、丘脑的内侧膝状体、大脑皮层颞叶的听觉皮层。梅尼埃病主要临床表现：发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。眩晕：突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，同时伴有植物神经功能紊乱症状。耳鸣：大多数在眩晕前已有耳鸣，多为低频音，轻重不一，眩晕发作时耳鸣加剧。耳聋：常不自觉，发作时听力减退。虽耳聋但却感到高频音刺耳，甚至听到巨大声响即感刺耳，称重振。其他：患侧耳胀满感，或头部沉重、压迫感。病因及发病理论：病因不明。1、植物神经功能紊乱；2、机械阻塞与内淋巴吸收障碍；3、变态反应；4、其他。主要学说有：1、内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍；2、免疫反应学说；3、内耳缺血学说；4、其他学说。发病机制：植物神经功能紊乱、机械阻塞与内淋巴吸收障碍、变态反应等导致膜迷路积水。主要的病理变化：膜迷路积水膨大。组织病理学表现为内耳内淋巴的扩张。发病基本上是内淋巴的过度生成或重吸收减少。分泌性中耳炎病因：咽鼓管功能障碍，感染和免疫反应临床表现：以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。（听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣）鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。（鼓室积液）听力检查：音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型），有助于诊断。（声导抗鼓室负压，B型或C型图）治疗原则：改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗改善中耳通气：1%麻黄素滴鼻；咽鼓管吹张；理疗。清除中耳积液①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切开术③鼓室置管术病因治疗①积极治疗鼻咽或鼻腔疾病②抗生素治疗③类固醇激素药物慢性化脓性中耳炎分型：单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。1.可干耳；2.脓液无臭；3.轻度传导性耳聋；4.紧张部穿孔；5.听骨链多完整；6.乳突无骨质破坏。骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。1.持续流脓；2.脓液粘稠有臭味；3.传导性耳聋较重；4.穿孔部位不一；5.听骨链多破坏；6.鼓室、乳突有软组织影。胆脂瘤型：1.多持续流脓；2.脓液恶臭；3.不同程度耳聋；4.松弛部或紧张部后上穿孔；5.听骨链不同程度破坏；6.中耳、乳突骨质破坏。鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉有胆脂瘤形成耳流脓间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭持续流脓，臭持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭骨膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突X线乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或板障型，有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利并发症一般无并发症可有颅内，外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症中耳炎的并发症：■颅外并发症：耳后骨膜下脓肿及瘘管：有慢性化脓性中耳炎急性发作的一些列症状。发热、头痛、耳后红肿热痛，耳后沟变浅，耳廓被推向前外方。可有波动感。颈部贝佐氏脓肿：患侧颈部上方软组织肿胀，压痛，头斜位。由于脓肿部位深在，常无明显波动感。常伴有发热、寒战等全身症状。迷路炎：局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎。局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎病因破坏迷路骨壁，形成瘘管感染或细菌毒素经瘘管或两窗侵入迷路化脓菌侵入迷路前庭症状阵发性或激发性眩晕，轻眩晕较重，恶心、呕吐严重眩晕，恶心、呕吐，平衡失调听力与中耳炎严重程度一致听力明显减退多为全聋前庭功能检查反应正常或亢进反应减退无反应治疗抗生素控制下行乳突手术并发于急性中耳炎者使用足量抗生素，必要时手术。并发于慢性中耳炎者行乳突手术抗生素控制感染、症状减退后行乳突手术。并发颅内并发症时立即手术4)周围性面瘫：渐进性不完全的麻痹。可通过溢泪实验、味觉实验、面神经肌电图以及：T扫描和MRI等影像学检查明确面瘫的损伤部位。5)岩部炎：深部头痛，脑膜炎表现。岩尖炎时出现眶尖综合征：在中耳炎的同时出现外展神经麻痹，三叉神经通，偶尔出现动眼神经麻痹。■颅内并发症：硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿乙状窦血栓静脉炎耳源性脑积水并发症发生部位及病理临床表现检查治疗乙状窦血栓性静脉炎乙状窦壁炎症造成血栓耳痛、头痛弛张热、脓毒血症颅内高压Tobey-Ayer试验(压颈试验)阳性CT、MRI检查相应骨质破坏手术清除病灶、通畅引流抗生素支持治疗硬脑膜外脓肿硬脑膜与骨板间形成脓肿头痛颅内高压腰穿：颅压高CT、MRI检查骨质破坏、硬膜外有阴影手术清除病灶、通畅引流抗生素+糖皮质激素支持治疗硬脑膜下脓肿(罕见)硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜与软脑膜之间形成脓肿高热脑膜刺激征颅内高压呕吐死亡腰穿：颅压高大脑小脑病灶性症状手术清除病灶、通畅引流、切开脓肿排脓抗生素支持治疗耳源性脑