医患沟通技能1课件

医患沟通(gōutōng)技能

河南省第二人民(rénmín)医院

张阳第一页，共五十六页。医患沟通技能1

课程介绍(jièshào)

医患沟通介绍第二页，共五十六页。医患沟通技能1Courseplan课程计划形式：5个模块下午：讲座授课晚上：实践练习重点：我们强调学习与实践能在实际工作中应用的新技能目标：学习医患沟通技能并能够(nénggòu)实践于工作当中第三页，共五十六页。医患沟通技能1Coursemodules五个模块(mókuài)Module1:

沟通，医德/职业化Module2:

与患者及其家属建立和谐关系Module3:

病史采集Module4:

解释(jiěshì)问题，制定双方同意的治疗方案

Module5:

病情告知第四页，共五十六页。医患沟通技能1

Learningobjectives学习(xuéxí)目标

在课程结束后，学员将能够：在与患者及其家属打交道时使用积极有效的沟通技能了解作为医患沟通基础的医德/职业化原则(yuánzé)并能在医学决策中应用这些原则(yuánzé)通过有效的沟通，提高患者对医务人员的满意度第五页，共五十六页。医患沟通技能1TeachingApproach教学策略课程使用多样的教授方法：知识：通过几个模块(mókuài)的课程获得技能：通过练习和反馈获得第六页，共五十六页。医患沟通技能1TeachingApproach（cont.）

教学策略（续）：相关性：课程强调这些技能和你以及(yǐjí)医学实践的相关性每个模块，我们都会问你个人的经验，以随时调整课程的内容满足学员的需要第七页，共五十六页。医患沟通技能1TeachingApproach（cont.）

教学策略（续）：上午安排：介绍所要教授的主题个人经验和需求的讨论讲授相关的知识，并提供一个(yīɡè)自我检查表，以便在以小组为单位的练习中使用。下午安排：以小组为单位练习包括角色扮演及视频学习在安全的环境及支持性的气氛中尝试新的技能提供有帮助(bāngzhù)的及支持性的反馈意见

每个课程(kèchéng)模块的模式：上午：授课下午：实践第八页，共五十六页。医患沟通技能1我们选择以小组为单位学习作为课程的必要组成部分，这样做可以很好的掌握(zhǎngwò)所学到的内容以小组为单位根据授课老师及学员给出的反馈意见(yìjiàn)进行反复练习有很多的机会练习，采用模拟的形式，例如角色扮演。

听听而已，很快忘记；仔细去看，就能记住；亲自动手，心领神会。

——孔子第九页，共五十六页。医患沟通技能1TheValuetophysicians

对于医生的价值(jiàzhí)所在1.帮助你更好的管理愤怒的患者—中国的媒体经常报道患者攻击医生的事件。2.帮助你更好的管理让人愤怒的慢性疾病

a)人均寿命已经从40岁上升到60岁

b)有更多的糖尿病和高血压患者，更复杂的治疗方法(fāngfǎ)

c)更好的沟通技能=更好地配合=更好的治疗效果第十页，共五十六页。医患沟通技能1TheValuetophysicians

对于医生(yīshēng)的价值所在（续）3.对于那些自付费的患者—沟通技能较差的医生(yīshēng)将会丢失患者4.避免法律纠纷5.提高对医生的工作的满意度6.为你自己的将来奠定基础—世界健康组织认为沟通技能是不可或缺的。第十一页，共五十六页。医患沟通技能1Communication医患沟通(gōutōng)介绍第十二页，共五十六页。医患沟通技能1LearningObjective学习(xuéxí)目标：学员将会学到：描述CMDA和谐医患沟通模式—理解医生患者，家属(jiāshǔ)间的关系，全面了解整体框架描述以患者为中心的会诊—沟通技巧的概念框架描述医学会诊三种功能的模型—明确在交谈中需要完成的任务框架第十三页，共五十六页。医患沟通技能1录像观摩(guānmó)1第十四页，共五十六页。医患沟通技能1活动一：个人(gèrén)经验/经历练习

分组讨论

在录像中的医患沟通(gōutōng)过程中让医生感到难受的地方让患者感到难受的地方是什么与组员共同分享你在工作中碰到的类似经历选择一个发言人向全班总结你们的反应根据小组的总结，用大白纸写下来以备发言。第十五页，共五十六页。医患沟通技能1讨论：导致短片中双方(shuāngfāng)沟通不成功的因素第十六页，共五十六页。医患沟通技能1

使用“和谐医患沟通模式”会产生比较(bǐjiào)好的医疗效果：任何一个国家(guójiā)的医生都会同意以下的观点：治疗急性病：不能治愈时，控制症状控制慢性病，尽量减少并发症。改善患者的生活质量。提高患者的满意度，同时使他们保持心情平和。提高医师的满意度第十七页，共五十六页。医患沟通技能1良好的患者(huànzhě)治疗效果来自

·对病因的想法(xiǎngfǎ)·恐惧·期望·影响·症状特征·时间序列·使症状变好·/变坏的因素(yīnsù)·伴随症状Illness疾患&Disease疾病郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院第十八页，共五十六页。医患沟通技能1CMDA和谐(héxié)医患沟通模式整体(zhěngtǐ)框架由两部分组成

沟通技术

医疗技术第十九页，共五十六页。医患沟通技能1为什么沟通(gōutōng)很重要？诊断错误：如果医生打断或者不允许患者讲述他们的故事，那么就可能错过重要的诊断信息。（BeckmanandFrankel）疗效：糖尿病和高血压患者如果遇到的治疗医生有很好的沟通技巧，对病情控制效果（由A1C的水平和血压(xuèyā)测量）比那些遇到沟通技能不佳的医生的患者要好得多。（Kaplanandgreenfield)患者的依从性—具备良好沟通技能的医生可以让患者更容易服从遗嘱。（Michenbaum)法律纠纷—那些拥有良好沟通技能的医生很少被患者起诉（Levinson）第二十页，共五十六页。医患沟通技能1为什么沟通(gōutōng)很重要？和谐的沟通模式是一条(yītiáo)承载着医生、患者和家属的船，以患者为中心的技能就是船桨第二十一页，共五十六页。医患沟通技能1DoctorCenteredStyle

以医生为中心(zhōngxīn)的风格家长式：

医生是专家

病人被动(bèidòng)服从●成功被定义为准确诊断及为病人提供适当的治疗处方●侧重于医生的需要及其参照框架第二十二页，共五十六页。医患沟通技能1PatientCenteredStyle

以患者为中心(zhōngxīn)的风格合作(hézuò)关系：医生的角色是诊断疾病及理解病人的体验●成功被定义为准确诊断，有效治疗，与病人建立牢固的信任与工作关系，关心病人的疾苦●侧重于病人的需要及其参照第二十三页，共五十六页。医患沟通技能1MajorContributorstoPatientCenteredShift促进(cùjìn)向病人

为中心转变的主要因素基层护理与社区(shèqū)医疗的发展家庭医学的专业化医院改革第二十四页，共五十六页。医患沟通技能1以患者为中心的接诊

医患沟通技能的框架

寻找(xúnzhǎo)疾病迹象

两个并行询查框架

想法

病史

期望

体格检查

感觉

实验室分析

患者的

鉴别诊断(zhěnduàn)

患病经历

综合结论

郑州市第三(dìsān)人民医院郑州市肿瘤医院第二十五页，共五十六页。医患沟通技能1PatintCenteredStyle以患者(huànzhě)为中心的接诊1头痛—头痛研究小组（1986）发现，在一年后有良好的治疗效果(xiàoguǒ)的患者是在那些可以在初诊时对医生倾吐心中一切事情的患者。2高血压—患者得到讨论他们关系的健康问题的机会，以便更好的控制血压（orth,1987)3依从性—发现患者的期望，可以使患者更好的配合与遵从治疗计划（Eisenthal,1990)4满意度—以患者为中心可以得到患者更高的满意度。（Stewart,1984)第二十六页，共五十六页。医患沟通技能1医学会诊(huìzhěn)的三个功能模式理解诊谈任务的框架

1.病史采集

2.关系建立

3.解释(jiěshì)问题以及就评估和治疗方案达成一致

第二十七页，共五十六页。医患沟通技能1总结(zǒngjié)关系的和谐—CMDA和谐医患沟通模式沟通技术医疗技术沟通的和谐—以患者为中心的会诊1.关系的建立2.病史采集3.揭示问题所在并就评估和治疗方案(fāngàn)达成一致第二十八页，共五十六页。医患沟通技能1录像观摩(guānmó)2第二十九页，共五十六页。医患沟通技能1沟通(gōutōng)和医德和谐的医生—家庭—患者(huànzhě)沟通是以道的为基础的。下一部分讨论和谐沟通的道德基础。第三十页，共五十六页。医患沟通技能1Ethics/Professionalism

模块一：医德(yīdé)/职业化介绍

第三十一页，共五十六页。医患沟通技能1

LearningObjectives学习(xuéxí)目标：1.描述在西方医德/职业化对医生—患者家属的关系影响。2.描述在中国医德/职业化对医生—患者—家属关系影响。3.描述源于这些传统的职业(zhíyè)沟通的异同。4.应用中西方道德准则分析医德两难的情境。第三十二页，共五十六页。医患沟通技能1《耶和华的证人(zhèngren)》案例道德原则可以应用到医学难题方面，在面临选择是指导(zhǐdǎo)医师采取道德行为。例如：SallySmith,38岁因急性胃肠道出血被送到急诊室。如果不立即输血，患者就会死亡。她说她说是耶和华的证人，她的信仰禁止她输血—她宁愿死也不愿意输血。如果你是她的医生，你该怎么做呢？第三十三页，共五十六页。医患沟通技能1活动一：案例讨论，个人应验\经历(jīnglì)练习第三十四页，共五十六页。医患沟通技能1EthicsandProfessionalism

什么(shénme)是医德和职业化医德—探求医师正确职业(zhíyè)操守的原则的一门学科职业化—道德准则赋予医师的具体职责医学关系中的沟通—道德所要求的一种职业职责。第三十五页，共五十六页。医患沟通技能1PresentationSummary授课(shòukè)内容总揽医学道德/职业道德：西方VS中国1.传统的医学关系(guānxì)2.现代的医学关系2种道德产生的2中医生—家庭—患者沟通模式的变革道德在医学决策/诊断中的应用第三十六页，共五十六页。医患沟通技能1TheWest:EthicalPrinciples

西方：道德(dàodé)准则古老的传统：希波克拉底（公园前5世纪）1.为患者的利益工作—“我承诺把我的医术仅用于治疗我的病人”2.保护患者的隐私—“我看到的或听到的人们生活一切内容，都不适宜告诉别人，我将神圣(shénshèng)的保密”。永远不为犯罪的目的给予医药或进行手术。第三十七页，共五十六页。医患沟通技能1TheWest：Ethicalprinciples

西方：道德(dàodé)准则现代的传统：职业职责1.行善—做好事2.不做坏事(huàishì)—不伤害他人3.公平—公平的对待患者，无论他们有什么样的背景4.分配我公平—公平分分配医疗资源，例如：穷人可以有同样的机会就诊第三十八页，共五十六页。医患沟通技能1Thewest’sEvolutionof

TheMedicalrelationship20世纪50年代：家长式的作风—医生做决定，保留/拒绝给患者的信息现在：合作伙伴—医生和患者一起(yīqǐ)做决定,医生什么都不保留被影响道德准则；讲真话和自主第三十九页，共五十六页。医患沟通技能1TheRiseofWesternAutonomy

西方自主(zìzhǔ)观念的崛起Factors影响因素：西方传统—极端的个人主义：马尔伯勒.曼.阿伯汗.林肯（主张个人有权决定自己的命运)个人权利应用—黑人,妇女，消费者（要求享有知情权）信息(xìnxī)与知识的获得（因特网）第四十页，共五十六页。医患沟通技能1TheriseofWesternAutonomy

西方自主(zìzhǔ)观念的崛起（续）《Patients’BllofRights》患者的权利法案（美国医生协会1990制定）从医生那里获知消息，并和医生讨论风险，益处以及(yǐjí)治疗的费用可以保留他们医疗记录的复制受到医生的礼貌招待，尊重第四十一页，共五十六页。医患沟通技能13个道德(dàodé)的基本原则和

10个职业责任的“新千年法规”第四十二页，共五十六页。医患沟通技能1新千年(qiānnián)法则：三个基本原则1.病人利益至上——致力于为病人的利益服务。利他及信任是关键。2.病人的自主权益——在于病人沟通重要诚实。鼓励病人对其治疗方案进行决策。3.社会公正——医生必须在医疗体系中倡导与推行(tuīxíng)公正，尽量使医疗资源能够公平地分配。第四十三页，共五十六页。医患沟通技能1新千年(qiānnián)法则：十个职业操守1.致力于专业能力：一个职业必须保证其所有成员具有胜任工作的能力。为了使自己知道新的知识，保持团队的技能，医师必须终身不断的学习。2.对患者诚实：医师保证在治疗前和治疗后完全并诚实的告知患者情况，包括告知治疗中发生的错误。3.对患者的信息保密：保守患者的信息以免在满意(mǎnyì)得到患者授权的情况下被泄漏；即使在代表病人的人员讨论时也应该注意保护病人的信息。4.和患者保持恰当的关系：永远不对病人进行性侵犯、不向病人索取财物或满足其他个人目的。5.致力于改善医疗护理质量：致力于继续改善医疗质量，保持自己的专业能力，和其他人合作创建能够改善医疗质量的机制。第四十四页，共五十六页。医患沟通技能1新千年法则：十个职业(zhíyè)操守6.致力于使越来越多的人能够受惠于医疗服务：单独及他人合作努力消除教育，法律存在的或由于地理、社会歧视引起的妨碍医疗质量的障碍。7.公平分配有限的医疗资源：提供以明智、有效(yǒuxiào)成本的管理方式分配有限的医疗资源，避免浪费。8.学习科学知识：坚持科学的标准，促进研究，创建新的知识，保证恰当的使用这些知识。9.通过管理利益冲突维护信任：认识、透露、处理在履行职责或工作中发生的利益冲突。10.致力于专业职责：和团队合作最大化的提供护理、尊重其他的医生，纠正或约束那些满意达到职业标准的医师。第四十五页，共五十六页。医患沟通技能1ChinaEthicalPrinciples

中国(zhōnɡɡuó)：道德准则古老的传统：孔子（公元前551-479）社会内容(nèiróng)：封建族长部落系统三纲五常第四十六页，共五十六页。医患沟通技能1ChinaEthicalPrinciples

中国：道德(dàodé)准则（续）古老的传统：孔子（公元前551-479）目标：和谐和稳定道德：从始自终支持和谐1.家庭服务，尽孝心2.把职责至与个人需求之上自我修养—能够(nénggòu)不断改进自己的思想境界的能力第四十七页，共五十六页。医患沟通技能1ChinaEthicalPrinciples

中国：道德(dàodé)准则（续）古老的传统：职业责任公平对待每一个患者—把他们当成亲人(qīnrén)来对待（孙思邈，公元581-682）不要虐待患者（不要占取患者的钱财或美色）要有仁爱之心（爱患者，不能伤害他们）公平诚实第四十八页，共五十六页。医患沟通技能1ChinaEthicalPrinciples

中国：道德(dàodé)准则（续）卫生部在1988年发布的行为准则：1.尽可能为患者消除痛苦2.尊重同事3.为患者保密4.致力与继续(jìxù)提高自己的技能第四十九页，共五十六页。医患沟通技