医源性拇内翻.11.1杜虎羽课件

医源性拇内翻的治疗(zhìliáo)体会

山西省太原市中心医院骨科(ɡǔkē)足踝组杜虎羽任龙韬刘君第一页，共三十三页。定义拇内翻近节趾骨在第一跖骨(zhíɡǔ)头水平向的内侧偏斜多为拇外翻术后并发症

如Chevron截骨术、Keller成形术及McBride拇囊切除术后

也称之为医源性拇内翻第二页，共三十三页。2医源性拇内翻.11.1--杜虎羽病因McBride拇囊切除术是医源性拇内翻最常见的原因，发生率约为2%-17%，其中包括♦内侧关节囊过度重叠

♦内侧跖骨突起过度切除

♦外侧籽骨切除

♦外侧软组织过度松解

♦第1、2跖骨间夹角过度矫正

♦内侧籽骨半脱位

♦术后敷料使跖趾关节保持(bǎochí)在过度内翻的位置

第三页，共三十三页。3医源性拇内翻.11.1--杜虎羽分类Hawkins将拇内翻分型静力性，具有弹性，属于单平面畸形，活动踇趾可被动矫正，通常无症状动力性，常为多维畸形，一般(yībān)较固定，有症状，多需手术矫正第四页，共三十三页。4医源性拇内翻.11.1--杜虎羽临床表现EvanWatts曾描述拇内翻通常存在三种可能的组成相对第一个跖趾关节外翻的内侧偏斜趾骨(zhǐɡǔ)的后旋爪状趾畸形第五页，共三十三页。5医源性拇内翻.11.1--杜虎羽典型(diǎnxíng)表现拇趾内翻畸形，多伴有仰趾穿鞋困难，行走时偶有跖趾关节疼痛不适

临床表现第六页，共三十三页。6医源性拇内翻.11.1--杜虎羽物理检查站立位单平面畸形只在横截面上向内侧移动双平面畸形则会向内偏斜和出现背伸是否存在第一跖趾关节及趾间关节固定的屈曲畸形检查关节的活动范围时，是否存在疼痛非常重要(zhòngyào)，疼痛表明存在关节的炎症，是使用软组织重建的禁忌

第七页，共三十三页。7医源性拇内翻.11.1--杜虎羽影像学检查(jiǎnchá)拍摄负重及非负重正侧位片拇外翻角一般小于0°

通常是-5°-15°

观察是否存在过度的内侧隆凸切除

是否存在外侧籽骨切除

第1、2跖骨间角是否减小

观察MTP或IP是否存在关节的退变必要时MRI及CT检查潜在跖骨头坏死(huàisǐ)可能第八页，共三十三页。8医源性拇内翻.11.1--杜虎羽治疗

保守治疗

轻微(qīngwēi)的长期无症状的畸形患者的偏好支具固定或穿特制鞋缺点

依从性差导致治疗效果欠佳，畸形加重第九页，共三十三页。9医源性拇内翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治疗软组织拇展肌松懈肌腱移位腱固定骨性跖骨(zhíɡǔ)截骨术关节切除成形术关节融合术第十页，共三十三页。10医源性拇内翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治疗单纯的内侧软组织松懈内侧关节囊的过度重叠

畸形程度较轻，且没有症状

因为单纯内侧关节囊和拇展肌腱切断常常不能重新建立跖趾关节周围的力量平衡肌腱移位或腱固定(gùdìng)的前期准备第十一页，共三十三页。11医源性拇内翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治疗内侧软组织松解及肌腱移位术年龄较轻不存在关节炎跖趾关节(guānjié)活动度较好

最常采用的是拇长伸肌腱的转位治疗不存在关节炎的拇内翻畸形第十二页，共三十三页。12医源性拇内翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治疗关节融合术或关节成形术年长、无需经常(jīngcháng)行走伴有疼痛性关节炎固定性畸形的患者

多数学者认为融合效果优于关节成形第十三页，共三十三页。13医源性拇内翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治疗♦如果趾间关节存在大于35°-40°的固定屈曲畸形，趾间关节融合术也是必要(bìyào)的，如果畸形可以活动，可以被动伸直到大约25°，则不必行关节融合术♦如果第一跖趾关节的活动范围比对侧减少40%-50%，则使用软组织重建术比跖趾关节融合术更为合适第十四页，共三十三页。14医源性拇内翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治疗第一跖趾关节融合术

绝对适应症

有严重畸形、僵硬的跖趾第一关节，拇趾功能丧失

关节炎症引起(yǐnqǐ)的严重疼痛相对适应症

过度的内侧隆凸切除超出胫侧籽骨沟第十五页，共三十三页。15医源性拇内翻.11.1--杜虎羽患者女性57岁

5年前因右拇外翻在某医院行右足拇外翻矫形术（

Mcbride术）术后3年逐渐出现(chūxiàn)右足踇趾内翻畸形，行走不适

（尤以穿鞋困难、精神倍感痛苦）

典型病例(bìnglì)分析第十六页，共三十三页。16医源性拇内翻.11.1--杜虎羽查体双平面的畸形，跖趾关节及趾间关节活动(huódòng)时无明显疼痛第十七页，共三十三页。17医源性拇内翻.11.1--杜虎羽术前X-ray片腓侧籽骨已切除第1、2跖骨间角变小(biànxiǎo)趾间关节及跖趾关节无明显退变第十八页，共三十三页。18医源性拇内翻.11.1--杜虎羽术前X-ray片第一(dìyī)趾仰趾畸形第十九页，共三十三页。19医源性拇内翻.11.1--杜虎羽治疗(zhìliáo)方案术前拇外翻角为-25°第1.2跖趾间角为7°保守(bǎoshǒu)治疗无效第二十页，共三十三页。20医源性拇内翻.11.1--杜虎羽手术(shǒushù)方式♦

第一跖骨远端截骨（反chevron截骨）+拇长伸肌腱转位+内外侧软组织平衡(pínghéng)重建手术第二十一页，共三十三页。21医源性拇内翻.11.1--杜虎羽治疗手术分三个步骤1、取部分拇长伸肌腱（通常是外侧的2/3)，转道至跖骨间横韧带下2、通过内侧入路对紧缩的关节(guānjié)囊进行松解3、通过骨隧道插入近节趾骨基底部，矫正内翻畸形，并修复外侧关节囊第二十二页，共三十三页。22医源性拇内翻.11.1--杜虎羽手术过程示意图第二十三页，共三十三页。23医源性拇内翻.11.1--杜虎羽手术过程示意图第二十四页，共三十三页。24医源性拇内翻.11.1--杜虎羽手术过程示意图第二十五页，共三十三页。25医源性拇内翻.11.1--杜虎羽术后X线第二十六页，共三十三页。26医源性拇内翻.11.1--杜虎羽术后6个月第二十七页，共三十三页。27医源性拇内翻.11.1--杜虎羽术后6个月负重(fùzhòng)位术后拇外翻角为12°

第1.2跖趾间角为8.5°

跖趾关节背伸及屈曲活动度基本(jīběn)正常

趾间关节背伸稍弱，行走时无任何不适

第二十八页，共三十三页。28医源性拇内翻.11.1--杜虎羽术后外形(wàixínɡ)第二十九页，共三十三页。29医源性拇内翻.11.1--杜虎羽前沿(qiányán)动态

通过(tōngguò)微创肌腱转位术矫正特发性的成人拇内翻

可以借鉴的宝贵经验TunHingLiu.CorrectionofIdiopathicAduitHalluxVarusbyTendonTransfer.ThejournalofFootandAnkleSurgery2015第三十页，共三十三页。30医源性拇内翻.11.1--杜虎羽跖趾关节和趾间关节的活动度是进行手术决策的重要依据，此外这类患者常伴有其它足趾(zúzhǐ)的内收和挛缩。这些情况在查体时应引起注意，术前需综合考虑总结(zǒngjié)

第三十一页，共三十三页。31医源性拇内翻.11.1--杜虎羽谢谢(xièxie)

!第三十二页，共三十三页。内容(nèiróng)总结医源性拇内翻的治疗体会。McBride拇囊切除术是医源性拇内翻最常见的原因，发生率约