禽流感(8年制)课件

禽流感

AvianInfluenza第三军医大学感染病学教研室西南医院感染病专科分院定义禽流行性感冒Avianinfluenza是由Ａ型流感病毒引起的一种禽类传染病，禽类感染后死亡率很高，也可感染人类引起发病，称为禽流感病毒感染或禽流感病，严重者可因并发症导致死亡病原学:形态结构禽流感病毒：属甲型流感病毒，正黏病毒科形态：球形，直径80～120nm结构：-核心：单负股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶

-基质蛋白（M蛋白）

-包膜：脂质双层、血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）病原学:分型、命名根据RNP和M蛋白抗原：甲、乙、丙型根据HA、NA抗原：H1～13，N1～9亚型WHO命名法：型别／宿主种名／分离地点／病毒株／序号／分离年代（HA和NA亚型号），宿主是人可省略图流感病毒模式图Stagesincellinvasionanddisruptionbytheinfluenzavirus流行病学：传染源家禽宿主：鸡、鸭、鹅、火鸡、鹌鹑、鸳鸯等野禽宿主：生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、燕鸥等，以及各种迁徙野禽，如野鸭、野鹅等多数对禽类宿主不致病，病毒在禽呼吸道及消化道黏膜上皮细胞中生长繁殖，通过粪便传播禽类致病亚型：H5和H7两个HA亚型ShorebirdsPandemicdiseasecycleNaturalavianinfluenzacycleMammals(primarilyswine)WaterfowlDomesticbirdsHumansCycleofAvianInfluenzaVirusesinAnimals&Humans人感染禽流感疫情年份地点型别感染数死亡数1997中国香港H5N11861998中国内地H9N21999中国香港H9N222003中国香港H5N1322003中国香港H9N212003荷兰H7N783104～05越南H5N1914104～05200520052005泰国

柬埔寨印尼中国H5N1H5N1H5N1H5N12047213441临床表现：人类潜伏期一般为7日以内，起病急，早期症状与其他流感非常相似，主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适等，发热一般在39℃以上，持续2～3日部分病例有恶心、腹痛、腹泻等症状此后约半数病例出现肺部炎症01November2005DateofonsetIndonesiaVietNamThailandCambodiaTotalcasesdeathscasesdeathscasesdeathscasesdeathscasesdeaths26.12.03-10.03.0400231612800352419.07.04-08.10.04004454009816.12.04-todate74642131447830Total74914120134412262CumulativeNumberofConfirmedHumanCasesofAvianInfluenzaA/(H5N1)ReportedtoWHOH5N1亚型：急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症临床症状（2）胸部影像学检查

H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润胸部影像学检查可表现为肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液体征：重症患者可有肺部实变体征等患者一，贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市湘潭县人

10月10日发病，临床有发热、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组和世界卫生组织专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例患者二，周某某，女，24岁，农民，安徽省安庆市枞阳县人

11月1日发病，临床有发热、肺炎表现，11月10日病情加重，因呼吸衰竭，抢救无效死亡。患者发病前1至2周，家中饲养的鸡、鸭出现死亡，曾接触病死鸡鸭。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阳性。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例辅助检查胸片：肺部实质性炎性改变及胸腔积液血常规：白细胞升高，2～18×109/L，淋巴细胞比例降低，血小板正常骨髓检查：增生活跃，严重病例可出现全血细胞减少肝功能：转氨酶升高发热（38℃），流感样症状血像3天热不退胸片肺炎不排除SARA或人畜流感无效48hrSARS-CovPCR血清抗体H5N1PCR血清抗体确诊或排除

有接触史

一般肺炎好转抗生素有密切接触史（服用达菲）

早期确诊人禽流感鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学检查

治疗金刚烷胺：明显抑制病毒，早期应用降低病毒载量，改善预后用法：100mg，口服，2/日，疗程5日，儿童5mg/kg·d，分两次口服，老年及肾功能不全者减量预后大多数轻症患者预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症但少数患者病情会迅速发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液；也可并发肾功能衰竭、感染性休克及雷耶综合征而死亡预防加强禽类监控，确定禽流感流行，及时销毁受染家禽，彻底环境消毒进食熟透鸡肉临床患者进行隔离流行时期与禽类密切接触者口服金刚烷预防研制开发疫苗预防疫苗研制取得进展人类感染禽流感1997年香港发生由H5N1引起的家禽和人流感暴发流行，1997年5月～12月，确诊罹患禽流感18例，6例死亡，从患者体内分离得到H5N1病毒与禽类流行的H5N1高度同源H5N1直接从禽类传播给人类，人与人之间的传播可能存在禽流感疫情如何确认？

一是禽流感疫情发生后，首先由专家进行现场诊断和流行病学调查，可初步诊断为高致病性禽流感疑似病例二是用血清学方法进行病毒的血凝素亚型鉴定三是由国家禽流感参考实验室作病毒分离与鉴定，最终确定病毒毒型四是农业部根据国家禽流感参考实验室的诊断结果，最后确认或排除高致病性禽流感疫情

历史回顾：首次爆发1878年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认识这种极具杀伤力的传染病此后，禽流感病毒在近两个世纪中，不断地侵袭着整个世界特别是从上世纪90年代后期起，禽流感在欧亚大陆的爆发日趋频繁这种病毒的肆虐不但给许多国家的家禽养殖业带来了沉重打击，同时也向全人类的健康提出了新的严峻挑战

历史回顾：最严重的爆发

1997年5月，中国香港地区的一个养鸡场出现了这一区域首例禽流感病例在随后的几个月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了该病毒的家鸡死亡经专家认定，导致香港特区家禽大规模死亡的罪魁祸首正是H5N1型禽流感病毒然而，令专家们难以置信的是，这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异并能够传染给哺乳动物甚至是人类1997年8月，香港一名3岁的男童因感染禽流感而死亡这也是全球首宗人类感染H5N1的个案在随后的几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6人死亡。为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传播，香港特区政府宰杀了130万只家鸡这也是目前被认为是世界上最严重的一次禽流感爆发历史回顾：波及最广的爆发2003年3月，一场突如其来的禽流感袭击了有郁金香之国美誉的荷兰，3月1日，荷兰东部靠近德国边界的6个农场中发现了H7N7型禽流感病毒荷兰政府随即发布命令，要求所有农场暂停鸡鸭及其蛋类产品的转运和销售，并在被发现禽流感的农场方圆10公里范围内划定警戒区到3月3日，有禽流感疫情的农场已升至13家；同一日，为了防止疫情向欧洲其他国家的蔓延，欧盟宣布全面禁止荷兰活禽及其蛋品出口禽流感给世界上最大的家禽出口国之一的荷兰带来沉重打击，在短短几周内，共有约900个农场内的1400万只家禽被隔离，1800多万只病鸡被宰杀而更为严峻的是，在疫情爆发期间，共有80人感染了禽流感病毒，其中一名57岁的荷