小儿腹泻1课件

小儿腹泻北京协和医院儿科1背景是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一WHO调查，<5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻我国资料：农村<5岁平均2.01次/人/年第三世界：<5岁平均3.3次/人/年2本课要点小儿体液平衡特点小儿腹泻定义病因和病原临床表现一般治疗液体疗法3病因和病原（非感染因素）个体因素：消化系发育不成熟、相对负担重、易发生功能紊乱；机体防御功能差；人工喂养儿缺乏母乳中保护因子饮食因素：喂养不当；食物过敏气候因素：过冷，肠蠕动增加；过热，消化液分泌减少5病因和病原（感染因素）肠道外感染：皮肤、呼吸、泌尿等各系统感染肠道内感染：细菌：肠毒素性（霍乱弧菌、ETEC等）侵袭性（志贺菌、EIEC等）病毒：轮状病毒、诺瓦克及其他病毒寄生虫：梨形鞭毛虫等6发病机理（非感染）食物积滞小肠，细菌上移、过生长，使食物发酵、腐败导致：酸性产物增高肠腔渗透压（渗透性）刺激肠壁使肠蠕动增加（动力性）毒素吸收产生中毒症状7发病机理（细菌感染）肠毒素性：

LT/ST与受体结合，激活腺（鸟）苷酸环化酶，使A(G)TP转变为cA(G)MP,打开小肠绒毛上皮细胞的氯通道（分泌性）侵袭性：细菌侵入肠粘膜引起充血、水肿、炎性浸润、渗出、溃疡8临床表现分期急性：<2周迁延性：2周-2月慢性：>2月10轮状病毒肠炎秋冬季节6-24月呕吐腹泻，数次至数十次，大便水样蛋花汤样一过性米汤样，脱水酸中毒大便镜检少量白细胞病程3-8天，自限12小儿体液平衡特点体液的总量和分布：年龄越小体液总量相对越多，主要为间质液比例高体液的电解质组成水的交换：成人1/7，婴儿1/2，易脱水不显性失水多消化道液体交换多肾脏浓缩稀释功能差14腹泻合并症（脱水）定义：因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。分类：程度：轻、中、重性质：低渗、等渗、高渗15脱水表现（1）

16脱水表现（2）17脱水表现（3）18腹泻合并症（代谢性酸中毒）产生原因：肠道丢失碱性物质脂肪氧化增加，酮体增多血供不足无氧代谢使乳酸堆积肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留20代谢性酸中毒表现轻度：无明显症状中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、死亡新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型21腹泻的诊断

根据发病季节、病史、临床表现、大便形状、实验室检查区分：感染性（肠道内、外；细菌性、病毒性）、非感染性有无脱水（程度、性质）、酸中毒和电解质紊乱23治疗饮食治疗加强护理控制感染：适当应用抗生素液体疗法微生态治疗慢性和迁延性的治疗24腹泻的治疗口服补液(WHO推荐)适应症：轻至中度脱水液体成分：ORS步骤：8-12h补足累积损失、轻度50-80ml/kg,中度80-100ml/kg、少量多次可禁食4-6h26静脉补液27补液速度扩容：重度脱水，2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟给入补累积损失：8-12h、8-10ml/kg/h维持补液（生理需要和继续丢失）：余量12-16小时，5ml/kg/h28纠酸和补钙镁轻度：可通过补液纠正重度：碱性液提高HCO35mml/L,也可用1.4%碳酸氢钠代替2：1等张含钠液有抽搐给10%葡萄糖酸钙5-10ml缓慢静注无效者给25%硫酸镁0.1ml/kg,深部肌肉注30补钾见尿加钾3-4mmol/kg.d(200-300mg/kg.d)6h内有尿可作有尿处理输入浓度0.2%，不能超过0.3%全天钾量不能<8h给入一般补钾4-6天31几种