超前镇痛对老年妇科患者开腹手术术后认知功能和应激反应的影响

超前镇痛对老年妇科患者开腹手术术后认知功能和应激反响的影响〔〕:

摘要：目的探究超前镇痛对妇科开腹手术患者术后认知功能和应激反响的影响。方法将观察对象均为为A、B和C组，执行麻醉前10min静脉给予曲马多粉剂50mg+100mL生理盐水〔A组〕、氟比洛芬酯50mg+100mL生理盐水〔B组〕，C组仅给等量生理盐水。术前、术后12、24和48h，抽取静脉血检测患者血清s-100beta;、Ang-Ⅱ和NE表达程度，并对各患者分别进展MMSE评分。

结果MMSE评分：T1时，C组与A、B两组存在差异，差值分别为3.41、2.59，但B与C组间无显著差异；T2时C组患者得分高于AB两组，差值分别为3.27、1.75，同时BC两组存在差异，差值为1.52；T3时，三组无显著差异。血清s-100beta;：T1时，AB组血清s-100beta;程度低于C组，A组B组血清s-100beta;表达不同；T2时三组两两比拟差异P0.05).

Serums-100beta;:T1,serums-100beta;levelingroupABwasdifferentwithgroupC(P0.05.thetwogroupsweresignificantlydifferent.Stressfactors:T1,T2andT3,serumAng-IIandNEingroupAandgroupBwerelowerthangroupC(P50岁、因良性疾病入院待手术治疗、患者及家属认同治疗方案并愿意配合、无心脏及神经系统手术史以及无明显出血倾向。

排除浸润性恶性肿瘤患者、发生急性炎症以及慢性炎症急性发作情况、严重全身性疾病、心理不健全或不稳定不宜手术者。将57例患者平均分为ABC三组，并搜集患者一般资料〔详细包括：年龄、BMI等〕进展分析，结果显示P>0.05。三组患者临床手术资料〔麻醉时间、术中出血〕无明显差异〔P>0.05〕。

通讯作者*：李红霞，女，主治医师，麻醉学方向。

1.2方法

于执行麻醉前10min静脉给予曲马多粉剂50mg+100mL生理盐水〔A组〕、氟比洛芬酯50mg+100mL生理盐水〔B组〕，C组给予仅给予等量NaCl溶液，给药方式均为静滴。三组患者均行全身麻醉，术中予以吸入麻醉维持，并予以丙泊酚术中连续静脉泵入，连续监护生命体征监测、体液平衡监测、中心静脉压监测。

手术完毕后送至普通病房病连续静脉泵镇痛，静脉泵参数设置：舒芬150g/kg，阿扎斯琼10g/kg，地佐辛15g/kg，溶于100毫升盐水，2mL/h静注，维持镇痛时间48h。

1.3观察指标

术前和术后12、24及48h〔下文皆用T0、T1、T2、T3表示〕，分别用简易智力状态检查量表评分，反映患者术后智力状态和认知功能障碍程度，并抽静脉血检测患者s-100beta;以及应激相关因子Ang-Ⅱ、NE表达程度。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进展资料的统计分析，研究数据采用两因素重复测量方差方法，异常值采用箱式图检测，数据均以均数标准差〔meanSD〕表示。

2结果

2.1一般资料

比拟各组患者基线资料〔年龄、BMI等〕临床手术资料〔麻醉时间、术中出血〕均无明显差异。见表1。

同观察时间点患者MMSE评分影响。分析各组标准化残差，结果如下：各组标准化残差分布符合正态分布，各组数据无极端异常值。球形假设检验结果显示，在group*time之间，因变量的方差协方差矩阵相等(P>0.05)。

T0时ABC组患者MMSE得分无明显差异〔P>0.05〕；术后12h〔T1〕C组患者平均等分高于AB两组〔P0.05；术后24h〔T2〕C组与AB两组差异P0.05，差值为1.52；术后48h〔T3〕，三组差异无意义〔P>0.05〕,见表2。

2.3三组患者血清s-100beta;表达程度比拟

采用两因素重复测量方差方法，各组学生化残差分析结果显示各组数据分布符合正态分布，无极端异常值。T0时间点，三组患者血清s-100beta;程度差异P>0.05；T1时，AB组血清s-100beta;程度低于C组，差值26.9、9.76，P0.05，BC两组比拟，两组存在差异〔P

2.4三组患者血清Ang-Ⅱ、Cor和MDA表达程度比拟

研究结果显示，ABC组术前血清Ang-Ⅱ和NE组间无显著差异P>0.05，即术前各组患者Ang-Ⅱ和NE表达一样；T1、T2和T3时，A组和B组患者血清Ang-Ⅱ和NE均低于C组〔P0.05〕，NE差异结果P

3讨论

超前麻醉〔preemptiveanalgesia〕发挥作用机制在于降低神经痛觉传导敏感性。生理情况下痛觉产生的过程如下：伤害性刺激作用于皮肤、粘膜，引起组织细胞损伤，兴奋特定感受器，兴奋信号电-化学信号方式经传入神经至痛觉中枢，产生疼痛感觉并经传出神经至效应器[3,4]。

组织细胞损伤产生各种炎症介绍如：H+、K+、组胺和5-HT等，炎症介质作用于外周感受器，增加外周伤害性感受器的敏感性，即外周敏化作用。伤害刺激直接作用于Adelta;和C类神纤维传入，促使降钙素基因相关肽、P物质、gln等物质释放，刺激作用机体后全身及部分炎症因子产生，体质外周敏化【7】。阿片类通过调节髓背角神经元神经兴奋性，以抑制中枢敏化，到达超前镇痛作用[11]。本研究选取曲马多和氟比洛芬酯作为实验组超前麻醉药物。

LiuX和HuJ等人的研究说明，术前应用地佐辛部分麻醉可减轻术后疼痛并增加疝修补术期间和之后的舒适度[12]。在18岁至65岁择期行甲状腺切除术手术中，术前应用非甾体抗炎药物布洛芬可降低甲状腺切除术后患者的疼痛评分和术后阿片类药物消耗，增加了患者的舒适度，减少了术后早期的恶心和呕吐等副反响[13]KharoubaJ和RatsonT研究说明，与承受抚慰剂的儿童相比，在拔牙前承受扑热息痛或布洛芬等非甾体抗炎药物的儿童在治疗后可或可不用镇痛药物[14]。

这些研究从不同学科领域角度讨论超前镇痛作用，为本研究讨论超前镇痛与老年病患之间关系提供思路，POCD是老年患者手术术后常见且严重的神经系统并发症，进一步讨论超前镇痛是否对老年手术患者术后认知功能和应激程度有影响显得较有价值[15,16]。

研究说明老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行H-UPPP术前鼻内给予布托啡诺能有效减少了术后镇痛药使用，且减低老年患者承受H-UPPP的POCD发生[17]。有研究进一步验证超前镇痛对老年手术病患术后认知功能存在影响，故本研究将目光聚焦于妇产科老年手术患者，从新切入点开始探究超前镇痛与POCD的关系[18,19]。

两组实验组分别采用曲马多和氟比洛芬酯超前麻醉，空白对照组应用等体积抚慰剂0.9%NaCl，两两组间比拟术前应用不同药物术后认知功能和应激程度上下。

国外在研究中将欲行老年患者全膝关节置换术〔TKA〕患者分两组，即实验组和对照组，实验组给予连续股神经阻滞超前镇痛，对照组给等量生理盐水，结果显示连续股神经阻滞超前镇痛作用可促进老年TKA手术患者术后早期认知功能的恢复[20]。其结果与本研究所得结论根本相似。

超前镇痛对妇科开腹手术老年患者术后MMSE增加得分，改善术后认知功能障碍，并减低手术血清应激因子NE、Ang-Ⅱ程度，且不同超前镇痛药物曲马多和NSAIDs对术后患者MMSE评分和血清应激因子程度影响不同，以上研究结果对探究超前镇痛作用机制、临床应用效果及推广使用有一定价值。本研究团队将在将来的研究中进一步探究不同超前麻醉药物或者给药途径对术后患者镇痛效果、副反响发生率及应激程度等的影响。

参考文献

【1】王天龙,张宏.围术期老年医学应成为老年麻醉学的努力方向[J].临床麻醉学杂志,2022,34(07):629-630.

【2】MomeniM,MeyerS,DocquierMA,etal.Predictingpostoperativedeliriumandpostoperativecognitivedeclinewithbinedintraoperativeelectroencephalogrammonitoringandcerebralnear-infraredspectroscopyinpatientsundergoingcardiacinterventions[J].JClinMonitput,2022.

【3】徐丽丽,沈建军,周海燕.超前镇痛的临床研究进展[J].上海医学,2022,35(04):345-349.

【4】高谦,王爱新,甘学凤,等.超前镇痛预防Ⅱ型复杂性区域疼痛综合征的应用研究[J].重庆医学,2022,47(08):1112-1114.

【5】AmriP,NahriniS,Hajian-TilakiK,etal.AnalgesicEffectandHemodynamicChangesDuetoDexmedetomidineVersusFentanylDuringElectiveColonoscopy:ADouble-BlindRandomizedClinicalTrial[J].AnesthPainMed,2022,8(6):e81077.

【6】KimMK,AhnSE,ShinE,etal.parisonofanalgesicefficacyofoxycodoneandfentanylaftertotalhipreplacementsurgery:Arandomizedcontrolledtrial[J].Medicine(Baltimore),2022,97(49):e13385.

【7】AdachiYU,SanoH,DoiM,etal.Preemptiveanalgesiabynonsteroidalantiinflammatorydrugs[J].AnesthAnalg,2022,103(5):1331-1332.

[8]辜晓岚,徐建国.超前镇痛的机制及其研究进展[J].医学研究生学报,2022(01):98-103.

[9]王成连,雷恩骏.超前镇痛机制及其临床应用现状[J].基层医学论坛,2022,21(04):489-490.

[10]GazeraniP,CairnsBE.Venom-basedbiotoxinsaspotentialanalgesics[J].ExpertRevNeurother,2022,14(11):1261-1274.

[11]BarutGA,TuncM,SahinS,etal.Effectsofepiduralmorphineandlevobupivacainebinationbeforeincisionandafterincisionandinthepostoperativeperiodonthoracotomypainandstressresponse[J].TurkJMedSci,2022,48(4):716-723.

[12]LiuX,HuJ,GaoL,etal.Analgesiceffectofpreoperativedezocine-basedlocalanesthesiainpatientsundergoinginguinalherniarepair[J].JIntMedRes,2022,46(12):4945-4951.

[13]MutluV,InceI.Preemptiveintravenousibuprofenapplicationreducespainandopi