陈明岭教授治疗皮肤瘙痒经验总结

陈明岭教授治疗皮肤瘙痒经历总结〔〕:

摘要：瘙痒是许多皮肤病、某些系统性疾病、神经损害和精神疾病的主要病症或表现，皮肤瘙痒表现简单，但治疗困难，单纯祛风止痒，或从某一脏治疗，效果欠佳，而整体调节，多脏同调治疗皮肤瘙痒，往往可以获得了比拟好的疗效。

关键词：瘙痒；五脏；整体；治疗

本文引用格式：何佳,曾兴琳,周水涵,等.陈明岭教授治疗皮肤瘙痒经历总结[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(86):204.

0引言

瘙痒是许多皮肤病主要病症或表现，陈红枫版?中医外科学?认为瘙痒最主要的有以下两种原因，一"热微那么痒";，认为痒是风湿热虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肤之间气血不和，郁而生微热所致，二"血虚那么痒";，认为血虚风燥阻于皮肤，肌肤失于濡养，内生虚热所致【1】。在治疗过程中，中西医疗效不佳，单纯祛风止痒、或者清热养阴，或从某一脏治疗，效果欠佳，陈明岭教授在治疗皮肤瘙痒中，认为患者因生活地域、生活习惯等不同，在治疗过程中存在个体较大差异，因此在强调中医整体观的同时，重视辨证论治，在治疗瘙痒性皮肤病中有着比拟丰富的经历，效果比拟满意，笔者通过跟诊学习，将陈明岭教授治疗瘙痒的经历总结如下，以飨读者。

1清热熄风重在心肝肺

炽热毒邪，在皮肤疾病的发生中占有重要地位。热邪偏盛，极易生风，且风为百病之长，往往夹杂其他邪气。热有内外之分，风亦是如此，肝为刚脏，体阴而用阳，热邪极易引动肝风，肺为娇脏，属金，肝属木，木火刑金，肺又主皮毛，故宜清热平肝熄风，?内经?云："诸痛痒疮皆属于心";【2】，心为火之本脏，火盛，那么心神不安，心阴心血受损，风助火势，故治疗上选用蒺藜、夏枯草、黄芩、金银花、连翘等，此类药物主入肝肺心三经，具有清热，祛风之功，代表方剂：简化消风散，主要组成：金银花、连翘、生地、牡丹皮、射干、龙骨、牡蛎等。

2滋阴养血立足肺肝肾

皮肤病日久损伤阴血，阴血缺乏，失于濡养，化燥生风。肾阴为一身阴液之主，肝主藏血，肺为水之上源，乙癸同源，金水相生，清代.程国彭?医学心悟-三卷-三消?云："治上消宜润其肺兼清其胃，治中消宜清其胃兼滋其肾，治下消者宜滋其肾兼补其肺";【3】，故常选用的药物以制首乌，麦冬、玉竹等药物为主，代表方剂：玄麦二至丸，主要组成：玄参、麦冬、女贞子、墨旱莲。

3健脾清心着重心脾

脾胃为后天之本，?金匮要略?云："四季脾旺不受邪";【4】，健运脾气使得气血生化有源，先天之本得以充养，又暗合了内经"正气存内，邪不可干";【5】的思想，同时脾气建运又可防止湿邪内生；脾气建运，升降协调，心火不至上炎，肺气不至壅遏，肾水得以上济。气血生化有源，心血肝血得以充养，肺气充盛，抵御外邪的才能增强，代表方剂：半夏泻心汤，主要组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、南沙参、甘草等。

4轻清宣透重在气机条畅

皮肤病的瘙痒，外因占很大一局部，外来邪气瘀滞肌表，影响气机，其治疗重在驱散邪气，宣透气机，对于外来邪气所导致的瘙痒，要注意引邪外出，肺主身之皮毛，宣肺透邪，是邪气外散，是其主要治法，脏腑之内，肝为枢机。用药上侧重宣透，宜选用的药物有：麻黄、苏叶、桑叶、青蒿、薄荷等药物。代表方剂：二叶散，主要组成：苏叶、桑叶。

5瘙痒明显经历用药

瘙痒明显，影响患者睡眠及情绪，在治疗过程中，首先要减轻患者痛苦，因此在治疗过程中常常根据经历使用减轻瘙痒的药对，如：地肤子、白鲜皮以清热祛湿止痒；患者病程日久，肝郁化火，多项选择用磁石、蒺藜以平肝祛风止痒；肺气不宣，瘙痒明显者，选用防风，蝉蜕祛风止痒；在治疗过敏性疾病引起的瘙痒过程中，认为僵蚕不可用，认为僵蚕属异体蛋白，有可能加重过敏，反而不利于治疗。

瘙痒之证，总由外而生，或由内而生，由外而生者，重在驱除在表之邪气，其在内者多在调和脏腑阴阳气血，驱除外邪以开宣肺气为主，佐以清肝宁心兼顾培补脾土；发于内者重在调其内脏，因于血热者以清热凉血为主，宜清热熄风凉血，重在心肝，湿热重者以清热利湿为主，重在心肝脾三脏，阴虚为主者以养阴润燥熄风，重在肺肝肾三脏。

6病案

傅某，男，90岁，以"全身瘙痒1+月";为主诉就诊，患者自诉无明显诱因，夜间瘙痒较甚，自觉潮热，偶有心烦，每年秋冬季节瘙痒加重，服西药疗效欠佳，自诉有高血压病史数十年，血压控制可。专科查体：全身可见较明显搔抓痕迹，未见明显丘疹、鳞屑等皮损表现，患者纳眠可，舌质偏红，苔白，脉弦，诊断为：风瘙痒--阴虚内热证，处方如下：忍冬藤30g，连翘15g，牡丹皮15g，川射干10g，龙骨30g，紫荆皮20g，生地黄15g，青蒿20g，鳖甲30g，制首乌10g，蒺藜15g，珍珠母30g，钩藤30g，夏枯草30g，徐长卿20g，玉竹10g，柴胡10g，白芍10g，牡蛎30g，4剂，2日1剂，一日3次，每次约100mL，饭后半小时温服。二诊：自诉瘙痒有所减轻，夜间自觉潮热，在原方根底上去夏枯草、钩藤加地骨皮15g，石斛15g，银柴胡10g，4剂，2日1剂，一日3次，每次约100mL，饭后半小时温服。三诊：自诉服药后瘙痒等较前减轻，潮热缓解，原方根底上加石决明30g，再进4剂，2日1剂，一日3次，每次约100mL，饭后半小时温服。4剂服药法同前，分析：风骚痒，现代医学称为皮肤瘙痒症，凡禀赋不耐，素体血热，外感风邪，或气虚缺乏，血虚生风，饮食及情志失调，外物接触等都可引起疾病的发生。患者老年男性，已至耄耋之年，精血亏虚，又有高血压，不任攻伐，故治疗上内外兼顾，外以祛风湿热邪，内以调节脏腑功能，以滋养阴血为主，用药尽量平和；方中忍冬藤、连翘清热兼清心肺之热，牡丹皮、生地黄凉血且能泻肝养阴，射干、夏枯草金木同治，青蒿、鳖甲、银柴胡养阴透热，制首乌、玉竹、石斛滋阴养血，肺脾肾三脏同养，龙骨、牡蛎、石决明之属平肝、引火下行，钩藤、蒺藜祛风，诸药合用共奏养阴清热止痒之功，三诊即获得佳效。

参考文献

【1】何清湖,秦国政.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,2022:37.

【2】田代华.黄帝内经-素问-至真要大论[M].北京:人民卫生出版社,2022:180.

【3】