围术期过敏反应的专家共识课件

围术期过敏反应诊治的专家共识中华医学会麻醉学分会2014纲要一.定义二.临床症状三.诊断四.治疗一.过敏反应过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应，过敏反应多为突发和偶发，难于预测。需要及时诊断、迅速和正确地处理，才能够使患者的生命体征稳定，脱离生命危险。死亡率：有报道指出即使及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍为3%~6%。在我国没有确切的数据，国外报告发生率为两万分之一到万分之一，也有报道称发生率可高达1/3500。女性发生率为男性的2~2.5倍。二、临床症状

麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患者仅有其中1~2种表现。根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4级：I级：仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；II级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；III级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；IV级：心脏停搏。过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放；类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应的40%。过敏反应的严重性与何相关？

致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途径、速度和剂量密切相关；还与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关。正在接受β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉及器官的数量，如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。三.诊断出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平和特异性抗体，6周后完成所接受的药物或物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。3、特异性IgE抗体能够测到某种药物或物质的特异性IgE抗体，即可明确诊断对该药物或物质的过敏反应。4、皮肤试验过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞，应在过敏反应发生后4-6周，机体恢复正常后完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试验，以确定具体的过敏原。皮肤试验的假阳性率较高，有诱发全身严重过敏反应的潜在风险，但在有严重过敏反应病史的病例中，阳性结果对判断过敏原有较高价值。（二）稳定循环

1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，5~10min重复注射，必要时持续静脉输注1~10μg/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。（四）静注肾上腺皮质激素地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松1~2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。也可以静注甲强龙1mg/kg,最大不超过1g.抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁总结目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续4~6h，也有延续达24h，始终需