小气道病变影像解读课件

小气道病变影像解读王丽华什么是小气道？根据气道的管径，直径小于3mm的气道称为小气道；细支气管为12-16级的终末细支气管和呼吸性细支气管，管径2mm以下，解剖特点：气道壁不含软骨和粘液腺体。由于细支气管是小气道的主要组成部分，因此细支气管炎也常称小气道病变。Figure1.Anatomyofsecondarypulmonarylobule.组织学分型

细胞性细支气管炎感染性细支气管炎（病毒、支原体、细菌、分支杆菌、真菌）弥漫性泛细支气管炎滤泡性细支气管炎原发性：淋巴细胞性间质性肺炎，胶原病、免疫缺陷病等继发性：感染过敏性肺炎哮喘呼吸性细支气管炎闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）感染（病毒、细菌、支原体）吸入有毒气体药物治疗胶原血管病，尤其是风湿性关节炎慢性肺移植排斥反应伴有移植物抗宿主症的骨髓移植先天性的闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉OP/BOOP的同义词概述细胞性细支气管炎最常见；病因：感染，泛细，滤泡性，过敏性，哮喘，特发主要征象：树芽征，小叶中心结节需要痰培养呼吸性细支气管炎吸烟者常见；倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节；下叶条状瘢痕或膨胀不全，盘状不张；炎症程度依次递增：RB,RB-ILD,DIP戒烟好转，激素有效，可发展为慢支或小叶中央型肺气肿概述闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎）病理：粘膜下向心性纤维化，可见合并大气道病变；病因：感染，吸入，药物，胶原病，移植后HRCT：马赛克灌注，中心性或外围性支扩；呼气相空气潴留，闭塞性细支气管炎伴腔内息肉=OP，常见于间质性肺炎HRCT：片状、非节段性、单或双侧实变，小叶中心模糊结节或大的不规则结节激素有效细支气管病变HRCT征象细支气管病变HRCT征象直接征象间接征象细支气管壁增厚，细支气管周围炎细支气管扩张管腔内粘液嵌塞马赛克样灌注，空气潴留小叶中心结节树芽征小叶中央分布磨玻璃状小结节

呼吸性细支气管炎:RB和RB-ILD上叶为主，较过敏性肺炎所见结节小；吸烟者胶原血管病RB-ILD：可见肺气肿。RB滤泡性细支气管炎外源性免疫刺激免疫形态反应导致的淋巴样增生；结缔组织病（类风关，干燥综合征），AIDS，感染。HRCT：3mm大小小叶中央或支气管周围结节

ThoracicManifestationsofCollagenVascularDiseases.January-F

类风湿性关节炎：多发小叶中央分布磨玻璃状结节。滤泡性细支气管炎肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）不常见，青年发病，与吸烟相关；早期：散在分布小叶内边缘清晰结节，形态怪异；后期出现厚壁气囊伴有小叶中央结节的细支气管病变临床特征病因或致病条件HRCT特征组织病理特征过敏性肺炎亚急性起病，气促，低热，不适有机物或无机物吸入小叶中央GGO，马赛克样灌注，树芽征（不常见）细支气管周围片状淋巴细胞浸润，形态不良肉芽肿RB/RB-ILD吸气爆裂音，杵状指吸烟小叶中央模糊GGO，上叶为主细支气管周围着色巨噬细胞和间质炎症滤泡性细支气管炎进行性呼吸困难，咳嗽结缔组织病（干燥综合征，类风关），免疫缺陷弥漫分布小叶中央结节，双侧细支气管周围淋巴样聚集矿工气道病变进行性呼吸困难无机粉尘吸入，石棉，滑石粉，氧化铝，硅，煤尘模糊小叶中央腺泡结节，钙化支气管周围载尘巨噬细胞浸润PLCH气短，咳嗽，胸痛免疫介导，女性，吸烟者小叶中央大结节，奇异形状气囊间质细胞浸润，由郎格罕细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，纤维母细胞构成树芽征定义：边缘清晰簇状结节附着于小叶中央支气管分支或管状结构，有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近肺泡受累。原因：感染性细支气管炎（边缘清晰）过敏：如ABPA，吸入，泛细先天异常：囊性纤维化，青少年喉气管支气管乳头状瘤病。树芽征—泛细局灶性分布树芽征结核慢性坏死性曲菌病马赛克样灌注肺密度不均匀呈地图状，其中低密度影区域为异常区域，原因：缺氧后血管收缩致肺灌注减低及空气潴留；头肉冻征：肺组织呈现三种密度混合：正常肺，马赛克样灌注和磨玻璃影；为非特异性征象，见于任何气道和血管病变：单独存在时提示缩窄性细支气管炎，过敏性肺炎或肺栓塞。马赛克灌注的鉴别诊断呼吸道疾病大气道病变（支扩，囊性纤维化）小气道病变（哮喘，过敏性肺炎，闭塞性细支气管炎，小气道感染，粘液栓塞）血管性病变慢性肺栓塞血管阻塞的其他原因（肺小静脉阻塞综合症）缩窄性支气管炎或称闭塞性细支气管炎（BO）童年感染或Swyer-James综合症.病因：结缔组织病骨髓器官移植有毒气体吸入肺移植后慢性排斥反应，发生率50%缩窄性支气管炎临床诊断标准FEV1<60%，没有其他阻塞性病变如慢支或肺气肿；呼气中期用力呼气流速<30%缩窄性细支气管炎：吸气呼气相空气潴留感染后病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感）支原体胶原血管病类风湿性关节炎系统性红斑狼疮嗜酸性筋膜炎移植相关性病变移植物抗宿主病同种异体移植受体骨髓移植