卒中单元-课件

守望健康追求卓越组织化卒中医疗

--卒中单元的建立和运作第一部分：什么是卒中单元？它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元的概念卒中单元于20世纪50年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风靡全球。2001年5月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。卒中单元的历史循证医学卒中单元抗血小板溶栓治疗早期康复脑血管病的Meta分析卒中单元的OR值为0.71。最有效抗血小板的OR值为0.95。早期康复的OR值为0.98。溶栓治疗的OR值为0.83。OR是指接受干预病人组中不良结果发生率/对照组中不良结果发生率。OR<1，提示干预组结果好天坛医院的统计结果2001年5月至2010年，有4000多位卒中患者接受了卒中单元的治疗。与同一时间采用传统方式治疗的病人相比，卒中单元的患者平均死亡率下降20％，致残率下降30％，平均住院时间和医疗费用下降15％。得出结论：卒中单元医疗管理模式在中国是可行的，并且可以使卒中患者从中获得非常大的利益，包括医疗费用、肢体、语言、心理、家庭、社会等等。

2004年4月，“上海卒中单元国际学术研讨会”已经达成如下共识:

卒中单元是我国脑血管病医疗的必经之路！卒中单元治疗指南我们势在必行！急性（数天）康复（数周-数月）急性治疗-康复（数天-数周）急性治疗-康复数天-数周急性卒中单元AcuteSU康复卒中单元RehabilitationSU综合卒中单元ComprehensiveSU移动卒中单元MobileSU卒中单元的分类社会工作者语言治疗师责任护士医生肢体康复师心理治疗师临床医生：负责病人的救治，主要是制定病人的治疗计划。专业护士：负责病人的护理工作。肢体康复师：负责病人的肢体康复。语言康复师：负责病人的语言康复。心理康复师：负责病人的心理康复。社会工作者：负责卒中知识的普及。卒中单元的人员组成天时地利人和必要的医疗环境和医疗界共识根据适合的卒中单元的模式,进行病房结构的改建建立卒中工作小组并团结协作,以标准文件(BNC指南)为工作指南,并按标准的工作时间表工作卒中单元的建立条件

欧洲促进会(EUSI)对建立卒中单元提出10项要求

24小时内随时可以CT检查建立卒中治疗指南和操作程序在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作特殊培训的护理队伍早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗建立康复网络24小时内完成超声检查24小时内完成ECG和超声心动图实验室检查（包括凝血参数）监测血压、血气、血糖、体温10项要求我国的具体要求1）、指导者至少是有5年以上脑血管病临床经验的神经内科医生；2）、配有至少4名神经内科医生；3）、配有卒中病房的专门护士；4）、24小时卒中应急小组；5）、24小时急诊病房，一名神经内科医生负责会诊；6）、病人到达急诊室数分钟内可以做CT或MRI；7）、24小时血管检查（如颈动脉超声）和心脏影像设备；8）、24小时心电监测；9）、24小时应急小组对中风病人做急诊静脉溶栓治疗；10）、24小时有创性诊断或治疗操作；11）、24小时提供血管内介入治疗；12）、住院卒中病房由另一名神经内科医生指导并由另一名护士长配合；我国的具体要求13）、病房内有24小时神经外科会诊；14）、病房内有24小时影像会诊；15）、NICU内由一名可以处理任何卒中患者的神经内科专家指导；16）、开展社区教育，为当地医疗队伍与初、中级卒中病房提供医学教育；17）、能够开展一、二级卒中预防；我国的具体要求根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型卒中单元如何选择适合的大型医院综合卒中单元基层医院康复中心康复卒中单元急救中心急性卒中单元病房要根据所选择的卒中单元类型进行相应的改造卒中单元的基本建设土建工程和基础设施的建设购置各种仪器设备建立健康教育室,康复训练室,语言训练室,心理评价治疗室,重症监护室人员配比:NICU:医生3:7,护士1:1卒中单元病房:医生1:6-8

责任护士1:101234卒中单元走廊普通病房心理治疗室语言训练室康复训练室第三部分：如何运作卒中单元？卒中小组协作多学科合作卒中小组协作多学科合作院前急救门诊随访卒中单元卒中监护单元卒中单元的工作流程病情平稳转出，加重转入完成辅助检查和系统治疗良肢位摆放,设计个性化的康复训练处方固定时间地点:每周一次,卒中单元病房任务：主管医生和责任护士介绍病情，共同识别病人存在的问题制定个性化的长短期康复目标,完善治疗方案和康复计划，监测康复过程制定合理的治疗和护理计划制定出院的治疗目标和计划积极与患者、家属接触介绍脑血管病的最新进展,更新知识，加强理解，统一认识，并进行不定期考核卒中单元的工作模式：卒中小组会早期康复计划和目标营养状态语言交流情感状态意识水平吞咽功能认知缺损褥疮危险性卒中小组会议评价内容按标准的工作时间表工作:周二周一-五周四周五健康教育门诊随访健康宣教3PM1医疗2康复3护理卒中小组会卒中小组的工作模式卒中单元强调多学科小组会议和病人的健康教育,这些活动要有固定的时间和固定的方式.24h内完成多专业小组查房每天下午多专业小组查房查房人员组成:主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师.查房内容:肢体障碍、吞咽功能评价,是否适合康复的床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复，使病人和家属早期参与康复过程、心理、语言评价和必要的训练指导.卒中单元的多专业小组查房模式重症监护床位7张配备重症监护和卒中专业的神经科高年主治医师1名和住院医师2名(医生:病人1:2.3)重症监护和卒中专门培训的高年护士4名(护士:病人1:1)医生应熟练掌握卒中量表的评定,熟悉各项监护仪的使用,常用的抢救程序,深静脉穿刺,建立通气道的,仪器常见故障的识别和排除.每张监护床配备计算机支持的监护设备监护室的全部医疗行为实现数字化管理卒中单元的工作模式重症重症卒中单元不包括ICU所有特征，两者有重叠交叉卒中单元有处理卒中患者的专长大部分卒中患者不需要典型的ICU服务在何处监测卒中患者取决于成员水平和心脑血管监测能力普通卒中单元和重症卒中单元转入和转出制度，规范了收至普通SU和重症SU的标准。（详见NICU收病人标准）卒中单元重症≠ICU询问病史、体检，定位定性诊断.常规检查：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、颈椎动脉超声、ECG、UCG、MRI、MRA等。根据情况选择进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按脑血管病诊疗常规（BNC指南）进行治疗评价指标：NIHSS，BI，生活质量，Frenchay活动指数等。卒中单元的医生工作模式康复治疗是卒中单元最重要的内容之一；训练患者达到最大程度的功能独立；促进患者及家庭成员的心理适应力；促进患者重返家庭和社会，预防继发残疾，提高生活质量；预防卒中复发及其他血管性疾病；科学的康复治疗可以使卒中病人最大限度地提高生活质量,包括身体,认知,情感和交流.卒中单元康复治疗师的工作模式康复治疗师-15名(PT师,OT师)早期康复:病情平稳48小时后开始,缺血卒中和出血卒中无差异卒中病人:康复师=10:1-2康复师部分从护士中选拔,接受正规培训半年以上PT训练30-60分钟/人/天，5天/周OT训练20-40分钟/人/天，5天/周固定在康复室治疗和分散在病房治疗相结合,根据病人病情而定.卒中单元康复治疗师的工作模式满足病人的常规的治疗需要强调良肢位摆放和正确的体位重点管理:气道,吞咽,营养,排泄,皮肤参与康复训练,成为医生、治疗师和病人之间的桥梁和纽带参与健康教育卒中单元的护理工作模式常规护理、测生命体征、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大小便、皮肤状况、下肢有无肿胀。患者入院24小时常规进行理疗，每天30~60分钟。专业治疗每天20~40分钟责任护士和负责健康教育的护士要进行定期的培训和考核，不断进行知识的更新卒中单元的护理工作模式在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者的语言状况进行粗略评估24h内对有语言障碍的病人进行语言评定，并在卒中小组例会上汇报评定结果对可移动病人在语言室进行系统评价，移动困难患者在床旁进行评定对所有语言障碍患者进行语言训练，并给与家属和责任护士必要的指导所有评估结果实现数字化管理卒中单元语言训练师工作模式在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者心理状况进行粗略评估2日内进行心理量表评估，并在卒中小组例会上汇报对需要心理辅导和治疗的患者进行心理支持治疗对需要药物治疗的情感及精神症状在卒中小组会议上提出建议所有评估结果实现数字化管理卒中单元心理治疗师工作模式患者基本情况每周病情记录单血压,血糖,血脂NIHSSBI病情变化病人联系方式和联系人随访内容有效性是否会加重患者的负担？卒中单元工作团队的组成及工作特点，对卒中患者的益处是显而易见的，但是否会增加卒中治疗的费用呢？简单的看住院期间卒中患者的治疗项目较普通病房是增加了，如需进行的语言、心理、肢体康复及所受的健康宣教等，医院在每位患者身上所投入的医疗力量明显高于普通病房。患者直接的医疗费用必然的增加了﹗有效性是否会加重患者的负担？但综合的分析患者及家人得病后住院期间的各种花费与支出、以及因病所影响的同期收入，同患者出院后回归家庭、社会的程度、以及后期开展卒中预防，降低复发率、致残率后所得到的益处相对比，结合已发表的指南或文献，得出结果：卒中单元并没有增加患者的负担。有效性是否会加重患者的负担？我国在“十五攻关”项目中有一个分项是关于建立急性卒中单元的课题，根据初步统计结果，表明卒中单元对急性卒中患者的康复、家属对治疗的满意程度、用药的规范化、卫生经济学的评估等方面都有明显的优越性，值得在我国大力推广。卒中单元临床意义一、可获得更好的临床效果因为包括了目前所有有效的治疗方法。相比普通医疗单元，综合性卒中单元治疗的患者短期、长期的死亡率、致残率均降低，缩短平均住院时间，患者出院回家的比例提高、提高患者独立生活能力，改善患者生活质量，并且不增加患者经济负担，从生活质量和经济两方面都有意义。二、提高了患者和家属对医疗服务的满意度增加医患之间的沟通，减少了不必要的医疗误解。医生：好心不得好报病人：医生冷酷无情

后果就是相互猜疑﹗相互间失去了信任。卒中单元临床意义卒中单元临床意义二、提高了患者和家属对医疗服务的满意度增加了医患之间的沟通，减少了不必要的医疗误解。对于改善目